任羿潔

綿陽市中心醫(yī)院超聲科 (四川綿陽 621000)

宮角妊娠指胚胎種植于輸卵管開口與子宮交界處的特殊類型的異位妊娠，且伴隨孕周的增加，孕囊有停止發(fā)育的可能，甚至可發(fā)生流產(chǎn)。若宮角部位的孕囊擴(kuò)展至外部，使宮角膨脹且外突，可發(fā)生宮角破裂；然而，若孕囊擴(kuò)展至內(nèi)部，可妊娠至自然分娩[1]。因?qū)m角部位的肌層組織相對薄弱，且位于輸卵管、子宮血管與卵巢動靜脈的吻合處，血運極為豐富，故宮角一旦破裂，必然導(dǎo)致肌層破裂，進(jìn)而誘發(fā)大出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮角妊娠患者的病史相對復(fù)雜，且包塊型宮角妊娠與宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)較為相似，故診斷難度較大，又因為宮角妊娠在臨床上比較少見，因此，誤診率較高，患者極易錯過最佳治療時機(jī)。目前，超聲技術(shù)逐漸成為臨床診斷宮角妊娠的主要手段，可在一定程度上降低該病的誤診率[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡?jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮角妊娠的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的80例疑似宮角妊娠患者作為研究對象，年齡24～35歲，平均(27.76±2.37)歲；停經(jīng)時間44～81 d，平均(60.98±4.24)d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在陰道流血史、停經(jīng)史，血尿常規(guī)檢查結(jié)果均呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：對陰道彩色多普勒超聲檢查不耐受，并發(fā)其他子宮疾病，臨床資料不完整，依從性較差。

1.2 方法

所有患者均接受陰道彩色多普勒超聲檢查：儀器選用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)DC-8(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)；檢查前，要求患者排空膀胱，取截石位；檢查時，先將陰道探頭頻率設(shè)置為5.5～7.5 Hz，再對陰道探頭進(jìn)行消毒處理，涂抹耦合劑，放置避孕套；然后向患者陰道內(nèi)緩慢放入探頭，使探頭與其陰道穹隆緊密貼合[3]；經(jīng)探頭對患者子宮與雙側(cè)附件區(qū)域進(jìn)行觀察，尤其是包塊及無孕囊回聲區(qū)的情況，同時觀察子宮外形、宮角內(nèi)部包塊與子宮內(nèi)膜的關(guān)系[4]，以及宮角包塊、包塊周邊及內(nèi)部的血流情況。

1.3 臨床評價

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮角妊娠的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度，并分析宮角妊娠的超聲影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 宮角妊娠患者的手術(shù)探查情況

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，80例患者，共檢出宮角妊娠48例，其中，胚囊型24例，不均質(zhì)包塊型16例，破裂型8例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，其患側(cè)子宮角向外部膨出，且包塊明顯，內(nèi)側(cè)有圓韌帶。8例宮角破裂，且破裂口有凝血塊和絨毛組織，盆腔內(nèi)出血量大于1 500 ml，甚至可達(dá)3 000 ml；45例未破裂，其宮角膨出顯著，宮角表面有明顯充血現(xiàn)象。

2.2 宮角妊娠患者的影像學(xué)特征

通過對胚囊型患者的影像圖進(jìn)行觀察可見，其子宮顯著變大，但形態(tài)仍正常；同時可發(fā)現(xiàn)單側(cè)宮角膨出，宮腔線已消失或出現(xiàn)消失的趨勢；檢查過程中可探及孕囊光環(huán)與宮腔內(nèi)部相互聯(lián)通，孕囊周邊的完整肌層較厚，且與子宮內(nèi)膜較近；檢查過程中發(fā)現(xiàn)，在孕囊中心位置可探及無回聲區(qū)域，形態(tài)主要表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形；部分胚囊內(nèi)部存在胚芽與原始心管搏動。通過對不均質(zhì)包塊型患者的影像圖進(jìn)行觀察可見，其子宮有所增大，呈不對稱性，且單側(cè)宮角膨出一部分；檢查過程中可探及不均質(zhì)團(tuán)塊，回聲相對雜亂，但圖像邊界清楚，包塊內(nèi)部血流相對豐富[5]。通過對破裂型患者的影像圖進(jìn)行觀察可見，其子宮有所增大，呈不對稱性，一側(cè)子宮旁可觀察到不均質(zhì)實液混合包塊，邊界不清晰，且大小不同；盆腹腔內(nèi)部有液性無回聲暗區(qū)，包塊內(nèi)部存在局灶性血流信號。

2.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

80例患者，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為83.33%(40/48)，特異度為81.25%(26/32)，準(zhǔn)確度為82.50%(66/80)，見表1。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果(例)

3 討論

宮角妊娠的臨床發(fā)病率不高，發(fā)病原因主要包括多次孕產(chǎn)、多次刮宮等。宮角妊娠屬于子宮腔內(nèi)妊娠，也可將其納入特殊類型異位妊娠范疇，主要特征為胚胎種植于子宮與輸卵管開口交界區(qū)域。由于女性宮角部位肌組織厚度偏低，輸卵管血管、子宮血管、卵巢動靜脈吻合，內(nèi)部血供豐富，宮角妊娠隨孕周增加可導(dǎo)致肌層破裂，甚至引發(fā)大出血[5]。在臨床上，很少有宮角妊娠患者可在足月后經(jīng)陰道分娩，臨床多建議確診宮角妊娠患者及時終止妊娠?，F(xiàn)階段，臨床診斷宮角妊娠的常用手段為超聲檢查，包括經(jīng)陰道與經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查；前者可抵達(dá)患者子宮內(nèi)部，并對其病灶情況進(jìn)行全面觀察；后者僅可檢查患者腹部表面，缺乏針對性，誤診率較高，甚至可導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機(jī)。臨床上在采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮角妊娠時，需仔細(xì)觀察患者雙側(cè)宮角的對稱性，同時對一側(cè)宮角的突出與膨大情況進(jìn)行分析；需密切關(guān)注孕囊的位置、孕囊與宮腔的偏離情況，以及周邊子宮肌壁包繞的均勻性、回聲等[6]。

宮角妊娠主要分為有胚囊型、不均質(zhì)包塊型、破裂型3種類型。需要注意的是，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷不均質(zhì)包塊型和破裂型宮角妊娠的準(zhǔn)確度不高，特別是破裂型患者的超聲圖像回聲十分混亂，可影響臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性；此時，必須對患者雙側(cè)宮角的對稱性進(jìn)行觀察，并觀察其是否為橫切子宮，同時查看其單側(cè)宮角是否存在突出或膨大，確定破裂口，并采取相應(yīng)的止血措施[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮角妊娠的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，提示其可用于診斷宮角妊娠。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮角妊娠的臨床診斷價值高，可作為臨床診斷宮角妊娠的首選方法。