林飛云

福州市第二醫(yī)院 (福建福州 350009)

胰腺癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病癥狀隱匿，缺乏典型性，診斷和治療均有一定難度，多數(shù)患者確診后5年生存率僅為10%。由于大部分胰腺癌患者確診時(shí)腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率較低，預(yù)后較差，故盡早準(zhǔn)確診斷非常重要[1]。以往臨床多采用超聲診斷胰腺疾病，但僅通過(guò)回聲判斷腫塊性質(zhì)的準(zhǔn)確度較低。有研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT可清晰顯示胰腺的位置、形態(tài)、周圍血管走形，對(duì)臨床判斷胰腺周圍血管是否被累及、評(píng)估癌癥分期具有重要的意義[2]。另有研究顯示，磁共振成像可觀察血流灌注、組織生化代謝等分子變化，有效鑒別胰腺腫塊的良惡性[3]?；诖?，本研究探討螺旋CT與磁共振成像診斷胰腺癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2021年6月我院收治的120例疑似胰腺癌患者為研究對(duì)象，其中男80例，女40例；年齡30～75歲，平均(55.37±8.49)歲；臨床表現(xiàn)，失眠17例，納差17例，黃疸36例，腹痛40例，發(fā)熱10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腹部不適、失眠或黃疸等癥狀；有螺旋CT、磁共振成像檢查適應(yīng)證；可積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；合并胃癌、肝癌，合并精神分裂癥、抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病，造影劑過(guò)敏。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT與磁共振成像檢查。

螺旋CT檢查：儀器選用荷蘭飛利浦Brilliance CT 64層螺旋CT掃描機(jī)，告知患者檢查前3 h保持空腹?fàn)顟B(tài)；開(kāi)始檢查前，囑患者飲水500～1 000 ml，以充盈十二指腸；檢查時(shí)，患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至雙腎下極，掃描層厚為3 mm，層距為3 mm，待平掃后，于肘靜脈注射80～100 ml碘克沙醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103675，規(guī)格 100 ml)行增強(qiáng)掃描，速率為3～4 ml/s，注射后20～25 s行動(dòng)脈期掃描，35～35 s行胰腺期掃描，75～80 s行門脈期掃描。

磁共振成像檢查：儀器選用美國(guó)GE 3.0T Signa HDxt MRI掃描儀，告知患者檢查前須空腹6 h以上，避免腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生偽影；檢查時(shí)，行軸位脂肪抑制T2WI快速自旋回波成像，TR為2 600 ms、TE為87 ms、層間距為1 mm、層厚為4 mm；行橫軸位彌散加權(quán)成像，TR為186 ms、TE為4.2 ms，層間距為1 mm、層厚為4 mm；行冠狀位3D磁共振胰膽管成像，TR為1 800 ms、TE為673 ms、層間距為1 mm、層厚為1.6 mm；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描選擇容積內(nèi)插體部檢查序列，TR為4.8 ms、TE為2.2 ms、層間距為1 mm、層厚為4 mm，經(jīng)肘靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013088，規(guī)格 12 ml︰5.63 g)+20 ml 0.9%氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201，規(guī)格 250 ml︰2.25 g)，注射速率為2.0～2.5 ml/s，注射后15 s行動(dòng)脈期掃描，55～60 s行胰腺期掃描，300～360 s行延遲期掃描。

最終由2名以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師閱片，觀察病灶形態(tài)、性質(zhì)、位置、血管走向及周圍情況，并給出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法診斷胰腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

120例疑似患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)95例為胰腺癌，25例為胰腺良性腫塊。

2.2 螺旋CT與磁共振成像診斷胰腺癌的結(jié)果

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT與磁共振成像診斷胰腺癌的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；磁共振成像診斷胰腺癌的靈敏度與準(zhǔn)確度均高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 螺旋CT診斷胰腺癌的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較(例)

表2 磁共振成像診斷胰腺癌的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較(例)

表3 兩種方法診斷胰腺癌的效能比較(%)

3 討論

以往臨床主要采用超聲早期診斷胰腺癌，但由于胰腺的解剖位置較深，易受前方腸氣的影響，從而導(dǎo)致漏診；此外，借助超聲區(qū)分胰腺癌與其他消化道病變或胰腺炎的難度較大[4]。有研究表明，螺旋CT可彌補(bǔ)超聲診斷的不足，該技術(shù)不受患者體脂、腸氣等因素的影響，且成像速度快，評(píng)估血管侵犯能力較強(qiáng)，成像質(zhì)量高，在疾病早期診斷、判斷腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及術(shù)前評(píng)估中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。該技術(shù)既可清晰顯示胰腺與周圍組織的關(guān)系，還可提升術(shù)前胰腺癌分期的評(píng)估能力，對(duì)提高胰腺癌早期診斷準(zhǔn)確度具有積極的作用[6]。近年來(lái)，磁共振成像檢查設(shè)備推陳出新，具備了定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像、彌散加權(quán)成像等功能，安全性高、無(wú)輻射，且可觀察水分子的彌散運(yùn)動(dòng)、血流灌注等變化，故在早期診斷胰腺癌、鑒別診斷腫瘤良惡性、術(shù)前評(píng)估腫瘤分期中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[7]。且與螺旋CT相比，磁共振成像的優(yōu)勢(shì)較多，如使用造影劑的劑量少、無(wú)輻射；但在血管灌注顯像中，螺旋CT的效果相對(duì)較好。

本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT與磁共振成像診斷胰腺癌的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；磁共振成像診斷胰腺癌的靈敏度與準(zhǔn)確度均高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因可能為，部分胰腺腫瘤病灶較小，腫塊邊界模糊，對(duì)周圍血管侵犯程度較輕微，采用螺旋CT顯示血管灌注情況并不明顯，容易發(fā)生誤診或漏診，降低診斷效能；而磁共振成像屬于化學(xué)成像，主要通過(guò)分子變化判斷腫瘤性質(zhì)，對(duì)軟組織的分辨力較高，且采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)微小病灶或血供小的小腫塊，故診斷效能較高[8]。也有研究指出，螺旋CT診斷胰腺癌的靈敏度、特異度與腫瘤大小有關(guān)，當(dāng)腫瘤直徑小于2 cm時(shí)，顯像難度較高，但其對(duì)進(jìn)展期胰腺癌具有較高的診斷靈敏度與特異度[9]。

綜上所述，與螺旋CT診斷相比，磁共振成像診斷胰腺癌的靈敏度和準(zhǔn)確度更高。