唐愛芳

摘? 要：目的? 研究在骨折患者術后護理中應用循證護理干預的臨床價值，分析其對骨折部位功能恢復的影響。方法? 選取2019年4月～2020年4月沂源縣人民醫(yī)院收治的68例骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，每組34例，觀察組與常規(guī)組分別實施循證護理陪送合常規(guī)護理、常規(guī)護理，觀察并比較兩組護理效果（術后愈合情況、護理滿意情況、住院時間）、并發(fā)癥情況、依從性、疼痛評分及骨折功能評分。結(jié)果? 觀察組傷口愈合評分及護理滿意度評分均高于常規(guī)組，觀察組住院所用時長短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，且觀察組護理依從性高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的術后疼痛感低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在骨折部位功能恢復方面，觀察組的骨折功能評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 骨折患者術后采取循證護理干預對骨折部位的功能有良好的恢復效果，有利于減少并發(fā)癥及術后疼痛感，同時能夠提高患者的護理依從性及滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：骨折患者;術后;功能恢復;循證護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

骨折是指人體的骨結(jié)構(gòu)受到暴力沖擊后，其完整性或連續(xù)性遭到破壞[1];在臨床中，中老年群體及幼兒群體發(fā)生骨折的可能性更大，其主要原因是中老年群體年齡較大，其骨頭發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，骨頭的韌性、硬度均有所降低[2];而幼兒群體好動，且骨骼發(fā)育不成熟，因此中老年群體及幼兒發(fā)生骨折的情況更多[3]。按照致病原因臨床將其分為創(chuàng)傷性骨折和病理性骨折[4]，前者是由于間接或直接暴力對受傷部位產(chǎn)生作用而導致骨折[5];后者是患者的骨內(nèi)存在炎性反應或腫瘤，與正常人相比僅需要輕微的外力便會造成骨折[6]。除暴力作用外，還可能是長期勞累、肌肉突然收縮等原因造成的骨折;骨折嚴重或多處骨折的患者可能會出現(xiàn)高熱、休克等癥狀[7]，骨折患者典型癥狀為局部腫脹、劇烈疼痛及功能部分或全部喪失，骨折后，骨折部位的骨膜、骨髓、周圍組織血管發(fā)生破裂，骨折處便會形成血腫，從而導致軟組織出現(xiàn)損傷，局部便會出現(xiàn)腫脹[8]。臨床對骨折患者一般采取手術治療手段，常規(guī)護理對術后患者效果一般，導致患者對護理的依從性較低[9]，術后骨折部位的功能恢復效果一般。本次研究對骨折患者術后采取循證護理干預，觀察其對促進功能恢復的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月沂源縣人民醫(yī)院收治的68例骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，每組34例。觀察組中，男性20例，女性14例;年齡40～73歲，平均年齡（56.78±3.55）歲;病程0.2～6.0 d，平均病程（3.12±0.51）d;骨折類型：股骨骨折13例，脛骨骨折8例，腰椎骨折2例，踝關節(jié)骨折11例。常規(guī)組中，男性17例，女性17例;年齡39～73歲，平均年齡（56.48±3.41）歲;病程0.2～6.0 d，平均病程（3.13±0.31）d;骨折類型：股骨骨折12例，脛骨骨折9例，腰椎骨折3例，踝關節(jié)骨折10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究內(nèi)容已獲得沂源縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意，所有參與本研究的患者均知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)沂源縣人民醫(yī)院相關檢查及臨床癥狀確診為骨折的患者[10];②骨折前身體狀況良好且為新鮮閉合性骨折的患者;③精神狀態(tài)良好的患者。

排除標準：①存在病理性或陳舊性骨折的患者;②文化程度低于小學或存在認知障礙的患者;③存在精神異常或有精神病史的患者;④存在重癥性疾病或身體素質(zhì)較差的患者;⑤皮膚存在感染或合并惡性疾病的患者。

1.3? 方法

常規(guī)組、觀察組患者均進行骨折術后常規(guī)護理：做好病房的每日清潔、通風，患者的身體護理;同時將患者轉(zhuǎn)入病房后需要對患者的生命體征進行監(jiān)測;患者麻醉消失后，對患者進行術后注意事項的宣教。

觀察組患者進行骨折術后循證護理干預：挑選科室護理經(jīng)驗豐富、護理態(tài)度真誠的護士組成循證護理小組，每周定期進行總結(jié)分析，每月進行循證護理培訓，提高護理人員的理論知識及實踐能力。①循證問題的確立：在患者術后注重護理干預及康復護理，對患者骨折部位功能恢復有積極作用。②疼痛循證護理干預：醫(yī)護人員對患者術后的疼痛程度進行密切管控，對于術后疼痛難以忍受的患者，經(jīng)醫(yī)生同意后適量使用鎮(zhèn)痛藥;定期對患者骨折部位實施紅光照射;醫(yī)護人員講解注意力轉(zhuǎn)移法，建議患者做一些自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移手術部位的注意力，減少疼痛感;護理人員與家屬進行溝通，告知其多陪伴患者，使患者保持良好的情緒，一定程度上可以減輕疼痛，加快恢復速度。③心理引導與護理：保持真誠的護理態(tài)度，對患者進行護理工作時，多詢問患者的感受，言語輕柔，盡快與患者建立良好的關系，能夠增加患者的好感，提高護理質(zhì)量及患者的依從性。每日與患者進行溝通，對患者情緒進行分析，對存在不良情緒的患者制訂適宜的指導方案，幫助患者緩解焦慮、恐懼等情緒，使患者在住院恢復期間保持輕松的狀態(tài)。

1.4? 觀察指標

觀察并比較兩組不同護理后的手術效果（術后愈合情況、護理滿意情況、住院時間）、并發(fā)癥情況、依從性、疼痛評分及骨折功能評分。①采用0～10分對手術切口的愈合程度進行評分，愈合效果越好，評分越高。②根據(jù)骨折術后患者的護理內(nèi)容修改醫(yī)院護理滿意調(diào)查表，分值范圍為0～100分，評分≥85分為非常滿意，評分在75～84分為滿意，評分在60～74分為一般滿意，評分<60分為不滿意;對患者術后住院時間進行比較。③記錄、分析骨折術后患者發(fā)生感染、深靜脈血栓、壓力性潰瘍、關節(jié)僵硬并發(fā)癥的發(fā)生情況以及護理依從性，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;護理依從性包括用藥、康復鍛煉、飲食3個方面，依從性判定標準為完全依從、部分依從、完全不依從，患者在用藥、康復鍛煉及飲食方面均完全依從為完全依從;患者在用藥、康復鍛煉及飲食方面大部分或部分依從為部分依從;患者在用藥、康復鍛煉及飲食方面均不依從為完全不依從;依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛度評價，總分10分，分值越高，患者疼痛越明顯;0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分為重度疼痛;護理人員將疼痛評分法教授給患者，使其能夠準確告知疼痛級別;對術后2 d、術后3 d患者的疼痛度進行測評，術后1 d患者麻藥可能仍然存在影響，故不統(tǒng)計在內(nèi)。⑤使用醫(yī)院自制的骨折功能評分表對患者骨折部位的功能恢復情況進行評價，分別對術前、術后2個月、術后3個月骨折部位的功能恢復情況進行評分，評分范圍在0～100分，0分表示骨折部位沒有愈合，1～60分為骨折部位愈合較差，61～80分為骨折部位愈合較好，81～100分為骨折部位愈合非常好。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組手術效果

在手術效果中，觀察組的術后愈合評分、護理滿意度評分高于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組術后并發(fā)癥情況、護理依從性

在兩組并發(fā)癥及依從性比較中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組護理依從性

在兩組護理依從性比較中，觀察組護理依從率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 比較兩組疼痛VAS評分

在術后疼痛度方面，觀察組術后2 d及3 d的VAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5比較兩組手術各時期的骨折功能評分

在骨折功能評分比較中，術前兩組評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后2個月和術后3個月的評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

有研究數(shù)據(jù)表示臨床骨折的發(fā)生率逐年升高，骨折患者術后的恢復效果不理想[11]?；颊哌M行骨折手術治療后，其在恢復過程中可能出現(xiàn)感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的可能[12]。臨床骨折治療有持續(xù)牽引、石膏繃帶以及手術治療等方式，對于骨折嚴重的患者通常采用手術方式進行治療[13];但手術會對患者的生理、心理均造成較大影響，患者手術部位會有不同程度的并發(fā)癥及疼痛度，對患者的術后恢復有消極影響[14]。臨床常規(guī)護理存在一定的缺陷，無法減輕患者的手術切口疼痛，近年來有研究者提出將循證護理干預應用在骨折術后患者的護理中有較好的護理效果[15-16]，其對護理人員有較高的要求，需要護理人員結(jié)合以往經(jīng)驗、患者的病情特點及需求、臨床查證資料進行綜合分析，從而制訂符合患者的護理方案[17]。為此，本次研究探究循證護理干預與常規(guī)護理對骨折術后患者的護理效果。

本次研究數(shù)據(jù)中，觀察組術后切口愈合情況較常規(guī)組更顯著，其住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;該項數(shù)據(jù)說明對骨折術后患者實施循證護理能夠有效促進傷口愈合，加快患者骨折部位的恢復速度，縮短住院時間。在術后并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，患者的護理依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;該項數(shù)據(jù)說明循證護理注重患者術后傷口的各項護理干預，醫(yī)護人員與患者之間有良好的信任關系，患者才會有較好的依從性。觀察組術后的疼痛度低于常規(guī)組，其骨折功能恢復情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;上述數(shù)據(jù)說明循證護理干預有助于降低患者的傷口疼痛感，對骨折部位的功能恢復有改善作用。對研究結(jié)果產(chǎn)生原因進行分析可知，循證護理強調(diào)以實際護理問題為出發(fā)點，將臨床經(jīng)驗、科研結(jié)果以及患者的需求相結(jié)合，保證護理工作的高目的性，也盡可能滿足患者的需求，使患者自愿配合醫(yī)護人員的治療及護理工作，讓護理工作內(nèi)容有理有據(jù)，從而提高患者骨折的恢復效果。

骨折患者術后采取循證護理干預對骨折部位的功能恢復有良好的促進作用，能夠減少并發(fā)癥，降低術后疼痛感，同時有助于提高患者的護理依從性及滿意度。

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