馮 靜

（中國人民解放軍陸軍第九五八醫(yī)院兒科 重慶 400020）

支氣管哮喘是現(xiàn)今臨床兒科一種較為常見的多發(fā)病，其發(fā)病率逐年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。兒童支氣管哮喘是由氣道慢性炎癥、多種炎性細(xì)胞、氣道過敏反應(yīng)等疾病引起，其臨床表現(xiàn)為支氣管痙攣、氣道慢性、炎性反應(yīng)等，兒童支氣管哮喘較為常見的為小兒呼吸道炎癥[2-3]，該病癥發(fā)病率高，其臨床主要表現(xiàn)為：患兒多汗、煩躁、哮鳴音四肢濕冷、脈搏加快等病痛持久，反復(fù)發(fā)作，對(duì)兒童的成長(zhǎng)構(gòu)成嚴(yán)重的危害[4-5]，同時(shí)對(duì)哮喘患兒家庭經(jīng)濟(jì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。因此，合理選擇治療方案對(duì)于哮喘患兒的臨床治療有著重大的意義[6]。本文為我院選自2020 年1 月起，截止到2021 年1 月期間使用丙酸氟替卡松結(jié)合孟魯司特合作治療哮喘患兒的治愈案例并成功提升對(duì)哮喘患兒治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月—2021 年1 月期間我院兒科收治的哮喘患兒100 例，依照隨機(jī)數(shù)字表法將100 例哮喘患兒均分為研究組和對(duì)照組各50 例。征得患者自身與患者家屬雙方簽字同意后，申報(bào)我院方倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后展開臨床統(tǒng)計(jì)與研究。研究組男性30 例、女性20 例，年齡3 ～15 歲，平均年齡（6.38±1.85）歲，患病時(shí)間最短為1 個(gè)月，最長(zhǎng)為60 個(gè)月，平均為（30.63±3.61）個(gè)月，患兒體重最輕為30 kg，最高為60 kg，平均體重為（45.63±4.62）kg；對(duì)照組男性28 例，女性22 例，年齡4 ～14 歲，平均年齡（6.12±1.15）歲，患病時(shí)間最短為1 個(gè)月，最長(zhǎng)為59 個(gè)月，平均為（31.65±3.24）個(gè)月，患兒體重最輕為31 kg，最高為59 kg，平均體重為（46.12±3.92）kg。對(duì)比兩組病患兒童年齡、性別、患病時(shí)間、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為哮喘患兒，符合哮喘患兒診斷與防治工作相關(guān)診斷規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3 ～15 歲；③監(jiān)護(hù)人或父母均簽署同意書；④經(jīng)臨床檢測(cè)患兒無相關(guān)病癥治療史或曾經(jīng)3 個(gè)月內(nèi)無相關(guān)患者治療經(jīng)歷者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重呼吸道功能重癥者；②存在呼吸功能衰竭且給予機(jī)械通氣病史者；③存在未有效控制的全身性疾病者；④入組前3 d 內(nèi)接受過全身糖皮質(zhì)激素治療患兒；⑤入組前4 周內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療＞7 d 患兒；⑥經(jīng)臨床檢測(cè)患兒自身患有嚴(yán)重心臟、腦部等合并癥或存在重大內(nèi)臟器官疾病者；⑦患入院資料填寫不完善者，且無法配合補(bǔ)充者；⑧治療期間無故消失、或無故離去者。

1.3 方法

兩組患兒均給予解痙、抗感染、祛痰、氧療等常規(guī)治療。

對(duì)照組使用常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合丙酸氟替卡松，使用方法：丙酸氟替卡松（國藥準(zhǔn)字：H20130189；規(guī)格：120 撳/瓶，50 μg/撳；生產(chǎn)廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.；英文名稱：Fluticasone Propionate）霧化吸入，單次使用劑量125 μg，早晚各吸1 次，藥劑吸入后1 ～3 min 清水漱口即可。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合孟魯司特鈉咀嚼片共同使用，使用方法：丙酸氟替卡松應(yīng)用方法與劑量同對(duì)照組相同，孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字：H20183236；批準(zhǔn)日期：2018-06-28；生產(chǎn)廠家：杭州民生濱江制藥有限公司；青島百洋制藥有限公司；英文名稱：Montelukast Sodium Chewable Tablets），使用劑量≥6 歲兒童5 mg/次，＜6 歲兒童4 mg/次，每晚睡前口服1 次。兩組患兒均治療6 個(gè)月（以上全部藥品使用劑量均為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，具體使用劑量以患者個(gè)體差異不同或患者身體實(shí)際耐受為主，遵醫(yī)囑）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）氣道重塑指標(biāo)：采用PB 256iCT 掃描患兒肺部，病患兒童使上舉雙臂，取仰臥位，檢測(cè)胸廓至膈肌，掃描前指導(dǎo)病患兒呼氣屏息，將吸氣向CT 掃描時(shí)獲取圖像傳輸至IP（Iumor-proplus）軟件，用以檢測(cè)病患兒童氣道管壁面積（WA）氣管管腔面積（LA）、氣道總面積（TA）。（2）肺部功能指標(biāo)：采用ML（MicroLoop）便攜式肺部功能儀，用以檢測(cè)以下指標(biāo)：最大呼氣量（FEV1）、呼氣流速（PEF）以及全力呼氣量占比總肺活量比值（FEV1/FVC），檢測(cè)時(shí)間分為早8:00、午14:00、夜20:00，3 次/d 取測(cè)量最高值，并展開計(jì)算。（3）對(duì)比兩組臨床療效。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：所有臨床癥狀全部緩解，檢測(cè)1 s 呼氣體積（FEV1）提升＞35%，呼氣流速（PEF）早晚波動(dòng)＜25%；顯效：臨床癥狀有明顯緩解或減輕，F(xiàn)EV1提升25%～35%，PEF 早晚波動(dòng)率≥25%；好轉(zhuǎn)：部分臨床癥狀緩解，F(xiàn)EV1提升15%～24%，PEF 早晚波動(dòng)率＞25%；無效：臨床癥狀加重或無有效緩解，F(xiàn)EV1提升＜15%。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行專業(yè)數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)患者基礎(chǔ)資料與患者臨床數(shù)據(jù)時(shí)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組哮喘患兒經(jīng)臨床治療后氣道重塑指標(biāo)對(duì)比

治療前，研究組與對(duì)照組患兒LA、TA、WA 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒TA、LA均有顯著提升，WA 均明顯降低，且研究組TA、LA 高于對(duì)照組，WA低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組哮喘患兒氣道重塑指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組哮喘患兒氣道重塑指標(biāo)對(duì)比（± s）

WA組別 例數(shù)LA治療前治療后治療前治療后研究組 50 19.31±3.99 14.66±2.59 10.49±1.69 14.29±1.36對(duì)照組 50 19.26±3.09 17.39±2.88 10.53±1.77 13.12±1.59 t 0.25394.98380.11553.9541 P 0.80010.00000.90820.0001組別 例數(shù)TA治療前治療后研究組 5029.49±3.7633.77±3.99對(duì)照組 5029.68±3.9231.55±3.61 t 0.24732.9174 P 0.80520.0044

2.2 兩組哮喘患兒臨床治療前、后肺部功能對(duì)比

治療前，對(duì)照組與研究組患兒FEV1/FVC、FEV、PEF 對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒FEV1/FVC、FEV、PEF 均有明顯提升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組哮喘患兒肺部功能指標(biāo)對(duì)比（± s）

表2 兩組哮喘患兒肺部功能指標(biāo)對(duì)比（± s）

FEV1/L組別 例數(shù)PEF/（L·s-1）治療前治療后治療前治療后研究組 501.58±0.32 2.84±0.52 4.23±1.07 6.46±1.55對(duì)照組 501.62±0.28 2.06±0.45 4.16±1.04 5.29±1.31 t 0.66518.02030.33174.0417 P 0.50750.00000.74080.0001組別 例數(shù)FEV1/FVC/%治療前治療后研究組 5054.19±7.9565.29±9.23對(duì)照組 5053.93±8.1658.22±8.61 t 0.16133.9606 P 0.87210.0001

2.3 兩組哮喘患兒臨床療效對(duì)比

經(jīng)臨床治療后，研究組哮喘患兒治療有效率為（96.00%）高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組哮喘患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組哮喘患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組哮喘患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

哮喘患兒作為臨床常見病，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，可能與氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)、變態(tài)刺激反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制等密切相關(guān)[7-9]。而臨床治療最主要的目的是，在不使用藥物或最小劑量使用藥物的情況下有效治療，確保兒童能正常生活和學(xué)習(xí)[10]。常規(guī)的治療方案以丙酸氟替卡松治療為主，如果長(zhǎng)時(shí)間大量使用丙酸氟替卡松，會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降或骨質(zhì)疏松等不良現(xiàn)象，從而影響兒童治療的依從性，丙酸氟替卡松是作為一種臨床使用的糖皮質(zhì)激素類醫(yī)用藥物，具有較強(qiáng)的受體親和力和脂溶性[11]，同時(shí)能夠與細(xì)胞膜內(nèi)部的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，衍生出新的活性受體類復(fù)合物，以二聚體形態(tài)移動(dòng)到細(xì)胞核內(nèi)部，能夠與特異的DNA 序列結(jié)合，從而對(duì)各種炎癥基因進(jìn)行修復(fù)，以此促進(jìn)抗炎活性，徹底抑制炎癥細(xì)胞的溢出，對(duì)于病患兒童的哮喘癥狀緩解能起到顯著的緩解效果，且具有極高的安全性。

本文結(jié)果顯示：研究組肺部功能和氣道重塑指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組臨床治療有效率96.00%高于對(duì)照組的78.00%，研究組哮喘患兒不良反應(yīng)6.00%顯著低于對(duì)照組24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特合并治療哮喘患兒，能提升臨床治療效果，且有效抑制不良炎癥的作用同時(shí)增強(qiáng)肺功能、改善臨床癥狀、重塑氣道進(jìn)程等，安全性高，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。