周玉花，李淵文，蔡鴻莎

（鶴山市人民醫(yī)院外科五區(qū) 廣東 江門 529700）

輸尿管結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為尿路梗阻、惡心腹痛等，嚴(yán)重可引發(fā)腎功能衰竭，降低患者生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)及碎石技術(shù)的發(fā)展與進步，針對輸尿管結(jié)石患者臨床多采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)對其進行治療，此治療方式兼具鈥激光碎石術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢，療效較好，已逐步取代既往開放性手術(shù)。隨著人們對醫(yī)學(xué)認(rèn)識的提升，也使醫(yī)患雙方對護理工作提出了更高的要求，力求進一步促進患者康復(fù)改善預(yù)后[1-3]。有研究顯示，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于手術(shù)患者圍術(shù)期護理過程中，可明顯提升患者治療依從性，提高護理質(zhì)量[4]。因此本研究將加速康復(fù)外科理念下的護理應(yīng)用于通過尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進行治療的輸尿管結(jié)石患者的圍術(shù)期護理中，旨在進一步探究其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月鶴山市人民醫(yī)院通過輸尿管硬鏡鈥激光治療的80 例輸尿管結(jié)石患者進行研究，根據(jù)護理方式的不同隨機分為干預(yù)組與對照組，每組40 例。干預(yù)組中男性26 例、女性14 例，年齡19 ～69 歲，平均年齡（49.68±3.54）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石21 例，右側(cè)輸尿管結(jié)石19 例。對照組中男性25 例、女性15 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡（49.99±3.52）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石19 例，右側(cè)輸尿管結(jié)石21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石患者；②結(jié)石均位于輸尿管上段；③所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染患者；②全身出血性疾病患者；③耐受手術(shù)能力較差患者；④依從性較差患者；⑤髖關(guān)節(jié)畸形患者；⑥心肺功能不全患者；⑦結(jié)石側(cè)既往開放手術(shù)史患者。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。研究組采用加速外科康復(fù)理念下的護理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前訪視：護理人員于術(shù)前1 d 到患者病房進行訪視，對患者表達(dá)出的情緒與內(nèi)心想法，耐心傾聽，掌握患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同情況給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，對患者及家屬進行健康宣教，以加強患者對手術(shù)流程及注意事項的了解，講解手術(shù)成功案例，增強患者治療信心，改善患者焦慮、緊張等不良情緒。（2）術(shù)中護理：術(shù)前指導(dǎo)并幫助患者采用合理體位，以便于手術(shù)醫(yī)生進行操作；術(shù)中對室溫合理調(diào)節(jié)，以25 ℃左右為宜，以避免體質(zhì)較弱患者因低溫而引發(fā)藥物代謝緩慢、凝血障礙、免疫力降低等不良反應(yīng)。（3）術(shù)后護理：待患者病情穩(wěn)定后，幫助患者盡早下床活動。此外對患者進行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)進食，以促進胃腸功能的恢復(fù)，避免禁食使機體環(huán)境紊亂引起一系列并發(fā)癥，促進結(jié)石排出，減少患者住院時間；保證引流管通暢，叮囑患者多飲水，患者下床活動時對引流管妥善固定，以避免發(fā)生引流液逆流現(xiàn)象。（4）并發(fā)癥護理：患者在手術(shù)過程中會出現(xiàn)輸尿管灌注壓力較高、引流不暢情況，感染性尿液發(fā)生逆流進入血液易引起敗血癥及感染性休克等。因此，應(yīng)保證患者處于正常體溫時進行手術(shù)，術(shù)中應(yīng)保證灌注壓力適宜，術(shù)后護理人員保證動作輕柔緩慢也可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率對比。完全依從：自覺禁食、自覺摘下配飾、主動配合護理人員進行術(shù)前準(zhǔn)備工作；基本依從：需要在護理人員的督導(dǎo)下完成上述操作；不依從：不配合護理人員的各項工作。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者術(shù)后舒適度對比。于患者術(shù)后第1 天采用本院自制舒適度調(diào)查表從嘔吐惡心、頭痛頭暈及肩頸酸痛3 方面對患者舒適程度進行評估，每項分值10 分，評分高說明舒適度高。（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。包括出血、輸尿管黏膜損傷、感染。（4）對比兩組患者術(shù)后首次排氣時間、進食時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備依從率比較

干預(yù)組術(shù)前準(zhǔn)備總依從率為97.50%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后舒適度比較

術(shù)后，干預(yù)組嘔吐惡心評分為（3.69±0.25）分、頭痛頭暈評分為（3.97±0.44）分、肩頸酸痛評分為（3.52±0.49）分，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較（± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較（± s，分）

組別 例數(shù)嘔吐惡心頭痛頭暈肩頸酸痛干預(yù)組 403.69±0.253.97±0.443.52±0.49對照組 405.88±0.496.21±0.583.79±0.51 t 25.17919.4602.414 P＜0.001＜0.0010.018

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組首次排氣時間、進食時間、住院時間比較

護理后，干預(yù)組首次排氣時間為（12.21±1.58）h、進食時間為（14.33±1.66）h、住院時間為（4.66±0.41）d，均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者首次排氣時間、進食時間、住院時間比較（± s）

表4 兩組患者首次排氣時間、進食時間、住院時間比較（± s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間/h進食時間/h住院時間/d干預(yù)組 4012.21±1.5814.33±1.664.66±0.41對照組 4015.65±2.3916.37±3.484.99±0.56 t 7.5943.3463.007 P＜0.001＜0.0010.004

3.討論

加速康復(fù)外科理念最初由丹麥學(xué)者提出[5]，是外科理念發(fā)展過程中的又一重要進步，目前其已被廣泛應(yīng)用于骨科、胃腸外科等多種科室中，與常規(guī)康復(fù)理念相比，其將“以患者為中心”作為核心理念，將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，將多學(xué)科知識綜合運用，通過制定快速高效的外科康復(fù)模式對護理過程加以優(yōu)化，加速康復(fù)外科理念下的護理可給予患者規(guī)范化、多途徑、多模式的護理干預(yù)，能夠最大程度提升患者依從性與舒適度、縮短患者住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生情況、促進患者康復(fù)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)[6-8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)前準(zhǔn)備總依從率為97.50%高于對照組85.00%（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后嘔吐惡心評分為（3.69±0.25）分、頭痛頭暈評分為（3.97±0.44）分、肩頸酸痛評分為（3.52±0.49）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，給予通過輸尿管硬鏡鈥激光治療的輸尿管結(jié)石患者加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)，有助于提升患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率，提升患者術(shù)后舒適度。分析原因為，將加速康復(fù)外科理念貫穿于對患者的圍術(shù)期護理過程中，能夠提升對患者圍術(shù)期護理的科學(xué)性與全面性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。與傳統(tǒng)護理模式相比，加速外科康復(fù)理念更加注重對患者的個性化護理，多數(shù)輸尿管結(jié)石患者在進行手術(shù)治療前，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而對治療及護理工作造成影響，不利于患者病情恢復(fù)。在本研究采用加速康復(fù)外科理念護理模式在術(shù)前給予患者及家屬健康教育，能夠提升患者對自身疾病及治療方式的正確認(rèn)知，使患者明確手術(shù)治療的重要性、術(shù)前相關(guān)事宜準(zhǔn)備、術(shù)后常見并發(fā)癥等，使患者詳細(xì)的了解治療過程，利于緩解患者緊張情緒。此外。也能夠提高患者治療疾病的信心，提升護理過程中患者的配合度，有助于建立優(yōu)良的護患關(guān)系，使患者以最佳的生理和心理狀態(tài)面對治療，進一步提升患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率[9-10]；術(shù)后通過縮短患者的進食時間可緩解患者饑餓感減少低血糖情況的發(fā)生，也能夠給予患者一定的營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。提升患者舒適度[11-13]。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%低于對照組17.50%（P＜0.05）。有研究顯示，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者的護理過程中，明顯降低了患者并發(fā)癥發(fā)生情況[14]，與本文結(jié)果相符。這是因為手術(shù)過程中對患者輸尿管灌注壓力嚴(yán)格控制，可有效避免對患者輸尿管造成損傷與感染情況的發(fā)生；術(shù)后根據(jù)患者具體情況使患者盡早進食并下床進行適量活動，可避免出血并發(fā)癥。干預(yù)組首次排氣時間為（12.21±1.58）h、進食時間為（14.33±1.66）h、住院時間為（4.66±0.41）d 均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理可促進患者康復(fù)減少患者住院時間。究其原因，快速康復(fù)外科理念主張術(shù)后患者早期進食與活動，早期進食可使患者腸胃功能盡快恢復(fù)，給予患者營養(yǎng)較高的食物，能夠滿足患者身體代謝的需要，提高機體抵抗力，使患者盡快康復(fù)，從而縮短住院時間[3-15]。

綜上所述，將加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)應(yīng)用于通過輸尿管硬鏡鈥激光進行治療的輸尿管結(jié)石患者的圍術(shù)期護理過程中，可提升患者術(shù)前準(zhǔn)備依從率與術(shù)后舒適度，并能夠明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床應(yīng)用。