朱吉平， 蔣天紅， 高 越

1.沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽 110101；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 超聲診斷科，遼寧 沈陽 110016

目前，老齡化是世界范圍內(nèi)人口面臨的一個重大問題[1]。老齡化和體脂是導(dǎo)致高血壓的兩個危險因素。慢性高血壓造成的壓力超負荷可以導(dǎo)致左心室(left ventricle，LV)肥厚，進而發(fā)生心力衰竭等心臟不良事件[2]。目前，臨床對LV質(zhì)量的研究僅限于選定的人群，這些研究發(fā)現(xiàn)，女性、較高的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、較高的血壓和衰老與LV質(zhì)量增加有關(guān)，而對于老年不良LV重構(gòu)的其他因素仍缺乏足夠的研究[3-5]。中心性肥胖是指以腹部或內(nèi)臟脂肪積聚為主而引起的腹型肥胖，其發(fā)生心血管疾病及代謝性疾病的風險顯著高于其他類型的肥胖。有研究報道，在老年人中，單獨使用BMI評估脂肪質(zhì)量可能不夠準確，而中心性肥胖程度可能更適用于老年人的肥胖程度評估。但中心性肥胖在老年人LV質(zhì)量變化預(yù)測中是否有一定的參考價值少見報道。本研究旨在探討中心性肥胖對老年人LV質(zhì)量及幾何構(gòu)型變化的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析自2016年10月至2020年9月于沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院體檢的199例50～80歲老年人的臨床資料。其中，男性112例，女性87例，高血壓119例，糖尿病103例，飲酒99例，吸煙86例，BMI(25.6±3.7)kg/m2，腰圍(68.9±7.2)cm，腰臀比(0.45±0.05)，每年體質(zhì)量變化(1.50±0.35)kg，平均年齡(66.3±5.2)歲，甘油三酯(2.68±0.31)mmol/L，高密度脂蛋白(0.83±0.12)mmol/L，低密度脂蛋白(4.97±0.52)mmol/L，平均年齡(66.3±5.2)歲。高血壓被定義為先前診斷為高血壓或在首次檢查和隨訪檢查中測量的血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標準：既往有心肌梗死病史者或隨訪期間發(fā)生心肌梗死者。

1.2 研究方法 患者入組后檢測超聲心動圖并開始隨訪，每年進行1次，至2020年9月結(jié)束。記錄研究對象一般資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、飲酒、吸煙、BMI、腰圍、腰臀比、腰高比、每年體質(zhì)量變化等。由專業(yè)的超聲科醫(yī)師按照標準化方案使用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，從胸骨旁長軸切面測量LV尺寸。由于部分患者患有乙狀結(jié)腸間隔，對此部分患者仔細測量間隔隆起的遠端尺寸，以免高估LV質(zhì)量。根據(jù)LV質(zhì)量計算左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)。

2 結(jié)果

2.1 本組研究對象超聲心動圖變化情況 末次隨訪LV質(zhì)量、LVMI、射血分數(shù)縮短均高于首次隨訪，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 本組研究對象超聲心動圖數(shù)據(jù)變化

2.2 本組研究對象幾何構(gòu)型變化 末次隨訪左心房直徑高于首次隨訪，LV幾何構(gòu)型正常構(gòu)型比例低于首次隨訪，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 本組研究對象幾何構(gòu)型變化

2.3 單因素線性回歸分析 LVMI增加與高血壓、高密度脂蛋白、BMI、腰圍、腰臀比和腰高比相關(guān)(P<0.05)，與年齡、性別無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 單因素線性回歸分析

2.4 多變量線性回歸模型 LVMI增加與基線LVMI、高血壓、BMI、腰圍、腰臀比、腰高比獨立相關(guān)(P<0.05)，且腰高比在中心性肥胖相關(guān)指數(shù)中對LVMI的影響最大。見表4。

表4 多變量線性回歸模型

3 討論

有研究報道，中心性肥胖與LV肥厚有關(guān)，但中心性肥胖與LV質(zhì)量隨時間變化之間的關(guān)系尚不清楚[6]。本研究結(jié)果顯示，中心性肥胖是心血管疾病的獨立預(yù)測因子，隨著年齡增加，中心性肥胖與LVMI的增加及LV幾何構(gòu)型的非正常改變相關(guān)，提示中心性肥胖的老年人心血管疾病風險更大。本研究還發(fā)現(xiàn)，LV質(zhì)量隨著時間的推移而增加，且觀察到LV幾何構(gòu)型正常比例降低，LVMI增加與高血壓、BMI和中心性肥胖指數(shù)(腰圍、腰臀比、腰高比)獨立相關(guān)。這提示，老年人的LV重構(gòu)會隨著時間的推移而進展，高血壓和BMI與老年人LVMI的增加獨立相關(guān)。此外，中心性肥胖指數(shù)聯(lián)合其他臨床變量(高血壓、糖尿病及高密度脂蛋白)同時評價與LV質(zhì)量增加顯著相關(guān)，且觀察到更高比例的患者經(jīng)歷了從正常LV幾何結(jié)構(gòu)或向心性重構(gòu)到LV肥厚的進展。

由于人口老齡化的原因，本研究以老年人為主。在多變量模型中，腰高比的β估計值在所有中心性肥胖指數(shù)中最大，提示腰高比相比于其他中心性肥胖指數(shù)更有能力預(yù)測心血管危險因素的發(fā)展[7]。另有研究報道，年輕人群中，女性LV質(zhì)量比男性增加更明顯，但這種差異的原因尚不清楚[8]。本研究中，性別與LVMI增加無相關(guān)性，這可能與年長的女性絕經(jīng)缺乏雌激素有關(guān)[9-10]。本研究中，基線轉(zhuǎn)換后的LV質(zhì)量與LVMI隨時間增加顯著相關(guān)，而年齡與LV質(zhì)量增加無關(guān)。結(jié)合既往年輕人群的研究結(jié)果[11-12]，在年輕階段預(yù)防不良的LV重構(gòu)對降低晚年進一步不良重構(gòu)的風險至關(guān)重要。

綜上所述，LV質(zhì)量隨著時間的推移而發(fā)展，且發(fā)生LV幾何構(gòu)型變化比例較高，基線LVMI質(zhì)量、高血壓和BMI與LV質(zhì)量增加獨立相關(guān)，中心性肥胖指數(shù)(腰圍、腰臀比或腰高比)可為LV質(zhì)量增加提供較多的預(yù)后信息。