程 勤， 汪正宇， 劉繼芃， 郭 進(jìn)， 姚 君， 朱燕燕

1.蕪湖市第一人民醫(yī)院 1.輸血科;2.病理科，安徽 蕪湖 241000;3.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 骨科，安徽 蕪湖 241000

目前，在腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等退變性脊柱疾病的治療中多采用腰椎體間融合內(nèi)固定術(shù)。與傳統(tǒng)腰椎手術(shù)比較，腰椎體間融合內(nèi)固定術(shù)具有技術(shù)成熟、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；但腰椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中出血較多，常需輸血治療。同種異體血來源有限且易發(fā)生輸血反應(yīng)[1]，給臨床手術(shù)治療帶來了一定困擾。腰椎手術(shù)屬于清潔傷口，術(shù)中可采用回收式自體血回輸提供新鮮的紅細(xì)胞，其可有效規(guī)避因被動(dòng)輸異體血而獲得血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠降低輸血反應(yīng)，提高輸血安全性，降低血源依賴[2]。本研究旨在探討回收式自體血回輸對(duì)腰椎體間融合內(nèi)固定術(shù)患者凝血功能及血小板(platelet，PLT)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取蕪湖市第一人民醫(yī)院自2016年4月至2021年10月收治的99例接受腰椎體間融合內(nèi)固定術(shù)患者為研究對(duì)象。根據(jù)輸血方式不同，將采用同種異體血輸入治療的47例患者納入A組，將采用回收式自體血回輸治療的52例患者納入B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為需擇期行腰椎體間融合內(nèi)固定術(shù)的患者；年齡18～78歲；同意接受同種異體血輸入或回收式自體血回輸治療方案；術(shù)中無污染術(shù)野血液因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有脊柱腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、感染發(fā)熱等嚴(yán)重疾??；合并中、重度貧血；合并肝腎功能顯著異常；術(shù)前未使用相關(guān)抗凝藥物；手術(shù)耐受力欠佳[3]。A組中，男性19例，女性28例；年齡44～78歲，平均年齡(62.11±9.41)歲。B組中，男性21例，女性31例；年齡42～78歲，平均年齡(60.31±8.92)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 B組 術(shù)前常規(guī)護(hù)理，建立靜脈通路，采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。使用北京萬東康源科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的BW-8100A型血液回收機(jī)將患者術(shù)野出血收集至血液收集裝置內(nèi)，負(fù)壓100～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，自動(dòng)回收模式，吸引回收術(shù)野出血，給予抗凝劑，使血液成抗凝原血，充分過濾、離心分離、凈化處理，濾除及游離血紅蛋白、紅細(xì)胞碎片、肝素成分，保留濃縮紅細(xì)胞術(shù)中備用。根據(jù)術(shù)中出血量、中心靜脈壓、膠體晶體比例等決定自體血回輸。

1.2.2 A組 當(dāng)術(shù)中血紅蛋白<70 g/L、紅細(xì)胞比容<25%時(shí)，輸同種異體血，術(shù)中根據(jù)中心靜脈壓、紅細(xì)胞比容、出血量等決定輸血量。

1.2.3 其他處理 輸血過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的體溫、血壓、脈搏、心率等生命指標(biāo)。當(dāng)輸血量>1 000 ml時(shí)，應(yīng)適當(dāng)輸注冷沉淀因子、新鮮冰凍血漿或血小板，積極預(yù)防術(shù)后出血[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中總出血量和輸血量，輸血前后凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、部分活化凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-dimer，DD)、PLT水平，以及輸血后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中總出血量和輸血量比較 A組和B組術(shù)中總出血量分別為(910.64±363.10)ml和(802.89±375.01)ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組輸血量為(349.46±265.53)ml，低于A組的(1 000.00±386.74)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組輸血前后凝血功能指標(biāo)和PLT水平比較 輸血后，A組和B組D-D均高于輸血前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸血后，A組和B組PLT均低于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸血前后凝血功能指標(biāo)和PLT水平比較

2.3 兩組輸血后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組輸血后出現(xiàn)發(fā)熱2例、切口感染1例、皮疹4例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.9%(7/47)；B組輸血后出現(xiàn)發(fā)熱1例、切口感染1例、皮疹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(3/52)。B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

某些脊柱手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血和滲血較多，當(dāng)大量出血時(shí)，為了維持患者有效循環(huán)血容量，需及時(shí)輸血[6]。同種異體血大量輸入可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、病毒感染等；同時(shí)，庫存血液紅細(xì)胞活力易受損，攜氧能力降低，輸入過程可能發(fā)生免疫反應(yīng)[7]。

目前，回收式自體血回輸技術(shù)已在骨科脊柱手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[8]。與輸同種異體血比較，自體血回輸可有效規(guī)避患者梅毒、肝炎、艾滋病等被動(dòng)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕血源依賴程度，降低術(shù)后免疫反應(yīng)程度和腰椎體間融合內(nèi)固定術(shù)切口感染率[9-10]，還能夠降低過敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。但對(duì)于自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用一直存有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為，大量凝血因子在自體血回收過程中被清除，回輸后患者凝血功能降低，出血概率增大[12]。也有學(xué)者認(rèn)為，回收式自體血回輸對(duì)凝血功能影響不大，患者術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)PT和APTT延長(zhǎng)，但一般24 h后PT和APTT會(huì)逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平[13]。本研究結(jié)果顯示：輸血后，A組和B組D-二聚體均高于輸血前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輸血后，A組和B組血小板均低于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，在腰椎體間融合內(nèi)固定術(shù)中采用回收式自體血回輸不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對(duì)自體血回輸患者普遍推薦使用洗滌后的血液，相較于未洗滌者并發(fā)癥更少[14]。自體血回輸具有操作簡(jiǎn)單、可靠快捷、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[15]。本研究中，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與同種異體血輸入比較，在腰椎體間融合內(nèi)固定術(shù)中采用回收式自體血回輸可取得相似治療效果，同時(shí)能夠減少輸血量和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。