文 瞿秋霜

（作者系南京腦科醫(yī)院老年精神科副主任醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)注冊(cè)心理咨詢師，心理與精神健康教育委員會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)老年認(rèn)知障礙、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、精神分裂癥的診治）

85 歲的馬老師退休前，是南京某大學(xué)的數(shù)學(xué)教授，業(yè)余愛好是彈鋼琴。近半年來，他記不清兒子年齡，在所住小區(qū)里散步后，找不到自己居住的樓棟，但尚能彈奏動(dòng)聽的鋼琴曲。

在家人陪伴下，馬老師到醫(yī)院就診。

醫(yī)生：今天吃過飯了嗎？

馬老師：吃過了吧？不太記得了，最近記性不太好。

醫(yī)生：咱們做個(gè)計(jì)算題，100減7等于多少？

馬老師：93。

醫(yī)生：再減7呢？

馬老師：剛才算到多少了？

家人還向醫(yī)生反映，馬老師記性差了，經(jīng)常重復(fù)講過的話?？偸莵G三落四，東西明明自己收起來了但又找不到，為此經(jīng)常發(fā)脾氣，甚至懷疑是被偷了。

隨著社會(huì)對(duì)阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）的關(guān)注和認(rèn)識(shí)不斷提升，以上這場(chǎng)景，在南京腦科醫(yī)院老年精神科門診每天都會(huì)出現(xiàn)。醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問到“老年癡呆”“失智癥”“認(rèn)知障礙”，這些名稱是同一種疾病嗎？“老年癡呆”到底是什么樣的疾?。克谋憩F(xiàn)有哪些？如何預(yù)防？

老年癡呆≠阿爾茨海默病

我們平時(shí)經(jīng)常說的“老年癡呆”，其實(shí)是疾病的癥狀表現(xiàn)，“失智癥”是港澳臺(tái)地區(qū)對(duì)這類疾病的稱謂，和“認(rèn)知障礙”一樣都是癥狀學(xué)層面的描述，而阿爾茨海默病則是這類疾病中最常見的病因。每年9 月21 日是世界阿爾茨海默病日。隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，阿爾茨海默病發(fā)病率也逐年增高?！妒澜绨柎暮Ｄ?018 年報(bào)告》顯示，每3 秒鐘，全球就有一位癡呆癥患者產(chǎn)生。全球目前至少有5000 萬癡呆患者。到2050 年，預(yù)計(jì)將達(dá)到1.52 億。而阿爾茨海默病患者占了其中大半。

在中國(guó)，這個(gè)群體同樣龐大，目前約有1000 萬阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)阿爾茨海默病患者將超過4000 萬人。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也迅速增高，85 歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)40%。

阿爾茨海默病是什么？

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65 歲以前發(fā)病者稱早老性癡呆；65 歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。

阿爾茨海默病有哪些表現(xiàn)

最主要的早期癥狀為主要發(fā)生在65 歲以上老年人的記憶力減退。正常健忘不是癡呆，年紀(jì)大了出現(xiàn)記憶減退與阿爾茲海默病早期表現(xiàn)的記憶力減退有著本質(zhì)區(qū)別。阿爾茲海默病早期跡象主要有6 條：很快忘掉剛剛發(fā)生的事情；完成原本熟悉的事務(wù)變得困難；對(duì)所處的時(shí)間、地點(diǎn)判斷混亂；說話、書寫困難；變得不愛社交，對(duì)原來的愛好失去興趣；性格或行為出現(xiàn)變化。

具體來說，可分為以下八個(gè)方面：

1.記憶力減退。疾病早期對(duì)近期發(fā)生的事情容易遺忘，久遠(yuǎn)的記憶保留完好，如記不住他人姓名，忘記重要事件，越來越依賴家庭成員幫助記憶，把東西放錯(cuò)地方或記不起來在哪里。

2.判斷能力下降。難以處理復(fù)雜的問題，不知饑飽和冷暖，烈日穿厚衣，寒冬穿薄衫，無法保持日常整潔。不能根據(jù)規(guī)則下棋、打撲克，跟不上他人交談思路。

3.不能勝任工作或家務(wù)勞動(dòng)。不能獨(dú)立購(gòu)物或者完成經(jīng)濟(jì)事務(wù)，完成原本熟悉的任務(wù)出現(xiàn)困難。如不知道穿衣順序，在單位無法勝任日常工作。

4.學(xué)習(xí)新事物困難。對(duì)周圍事物表現(xiàn)情感淡漠、茫然，情緒不穩(wěn)。疾病早期對(duì)以前熟練掌握的技能可以保留，例如文章開頭提到的彈鋼琴。

5.定向障礙。對(duì)身處環(huán)境的地理位置、人物、時(shí)間定向困難，無法正確說出自己所在的地方，身邊的人物關(guān)系和名字以及時(shí)間。在熟悉的地方迷路。

6.言語詞匯少，命名困難。例如叫不出“鋼筆”這個(gè)名稱，只能回答這是寫字用的東西。談話中突然停止，突然不知如何繼續(xù)談話，重復(fù)自己的話，說話時(shí)選擇用詞非常困難。

7.性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。如變得多疑、淡漠、焦慮、粗暴、坐立不安等。

8.做事失去主動(dòng)性，變得不愛社交，對(duì)原來的興趣愛好無感。

隨著疾病的發(fā)展，阿爾茨海默病開始影響人的情緒和行為，并發(fā)展為攻擊性，躁動(dòng)、抑郁、失眠或妄想等癥狀。

如何預(yù)防

1.控制體重，合理飲食，戒煙戒酒，經(jīng)常鍛煉身體，形成健康生活方式。

2.建議65 歲以上老年人到?？崎T診每2 年做1 次記憶評(píng)估。提早發(fā)現(xiàn)，提早干預(yù)，對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。

3.多參加社會(huì)活動(dòng)，多與人交往，多培養(yǎng)興趣愛好。

4.有高血壓、糖尿病等慢性病要積極防治腦血管病的發(fā)生。

5.經(jīng)?；顒?dòng)手指，手指操、書法、練習(xí)樂器都是運(yùn)動(dòng)手指的辦法。

6.食用富含膽堿和維生素B的食物。如豆制品、核桃、魚類、海帶、蘿卜等。