楊靜 邵芳芳 祝舒 張?jiān)铺m 陳恩平

摘要：目的：分析護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用效果研究;方法：選取我院2020年3月～2021年3月期間在我院進(jìn)行治療的骨科患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各40例，所有患者均在我院接受手術(shù)治療，對照組患者接受護(hù)理結(jié)合常規(guī)鎮(zhèn)痛模式進(jìn)行干預(yù)，研究組患者接受護(hù)理結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式進(jìn)行干預(yù)，觀察并對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，內(nèi)容包括：住院時(shí)間、臥床時(shí)間以及Vas評分;結(jié)果：研究組患者手術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;結(jié)論：給予骨科手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式，可以很大程度的改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);骨科護(hù)理;超前鎮(zhèn)痛

在年齡不斷增長的過程中，一個(gè)人的生理機(jī)能會(huì)不斷的下降，這個(gè)過程中，骨頭會(huì)出現(xiàn)壞死以及骨折等多種狀況[1]。而且很多高齡老年人都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的狀況，或者是骨科疾病。這是因?yàn)樗麄兊拟}代謝紊亂，骨質(zhì)疏松，所以很容易出現(xiàn)骨折。由于身體功能惡化和骨脆性增加，老年患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)更大。老年骨折患者手術(shù)時(shí)的麻醉耐受性會(huì)低于成人，因此老年骨折患者的麻醉方法必須更加謹(jǐn)慎[2]。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年3月～2021年3月期間收治的老年骨科患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各40例，對照組患者，男性23例，女性17例，年齡為45～76歲，平均為（60.02±2.23）歲，體質(zhì)量為42～85kg，平均為（60.81±7.54）kg，研究組患者，男性22例，女性18例，年齡為43～75歲，平均為（61.24±2.21）歲，體質(zhì)量為43～88kg，平均為（61.74±6.52）kg，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或者X線片檢查后確診骨科患者;（2）意識(shí)清晰且能表達(dá)清楚者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫、精神系統(tǒng)疾病者;（2）合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.2方法

研究組患者給予護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式：手術(shù)前一晚口服400mg塞來昔布，并于術(shù)前1h實(shí)施疼痛評估，術(shù)后采用帕瑞昔布40mg行肌肉注射，間隔12h進(jìn)行一次注射，2d為一個(gè)療程，在注射完成30min后開始實(shí)施疼痛評估，間隔2h進(jìn)行1次，在采用帕瑞昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛期間若效果不理想，則可以在使用帕瑞昔布注射的30min之后，進(jìn)行疼痛評分時(shí)，若疼痛評分在4分以上，則再使用100mg的曲馬多來實(shí)施肌肉注射，在此過程中，可以按照疼痛評分來反復(fù)給予曲馬多。

對照組患者采取護(hù)理干預(yù)結(jié)合常規(guī)鎮(zhèn)痛模式：術(shù)后對患者疼痛情況進(jìn)行評估，患者疼痛評分在4分以上時(shí)，采用帕瑞昔布40mg行肌肉注射，之后每隔12h進(jìn)行一次疼痛評估，若評分仍大于4分，則可以再使用1次，若鎮(zhèn)痛效果不理想，之后的操作與研究組相同。

兩組患者均給予護(hù)理干預(yù)：首先，給予心理方面的護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)幫助患者緩解不良心理情緒，建立起患者的信任感，提前告知患者術(shù)后會(huì)有疼痛，多給與患者鼓勵(lì)和關(guān)心，提前將疼痛護(hù)理方面的措施告知患者，還可以為患者講解術(shù)后可能存在什么樣的疼痛，叮囑患者不能過于擔(dān)心也不能輕視。多與患者講解一些克服和減輕疼痛的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，幫助患者建立克服疼痛的自信心。其次，為患者進(jìn)行疼痛防控知識(shí)方面的宣教，將心理因素以及體位活動(dòng)等方面可能引起疼痛加重的情況告知患者，指導(dǎo)患者采用變換體位、調(diào)節(jié)呼吸以及分散注意力等方法來緩解疼痛，幫助患者放松身心。叮囑患者在咳嗽和活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)傷口，以便減輕疼痛。提前為患者講解鎮(zhèn)痛藥物的作用，以及用藥后的不良反應(yīng)，并告知不良反應(yīng)影響較小，減少患者的擔(dān)心。此外，提前告知患者在術(shù)后不要強(qiáng)忍疼痛，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，或者采取主動(dòng)按壓鎮(zhèn)痛泵來加以緩解。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，內(nèi)容包括：住院時(shí)間、臥床時(shí)間以及Vas評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察并對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，內(nèi)容包括：住院時(shí)間、臥床時(shí)間以及Vas評分，究組患者手術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表1

3.討論

老年患者由于器官自身功能的特殊狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，如心臟儲(chǔ)備下降、心肌收縮力下降，導(dǎo)致心輸出量相對減少，血管彈性和手術(shù)壓力相對降低[4]。他會(huì)表現(xiàn)出虛弱的狀態(tài)，隨之而來的問題將有利于患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)異常的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，對術(shù)后疼痛緩解方面有了更高的要求，不斷涌現(xiàn)出各種鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物，以此來為患者減緩術(shù)后疼痛感。近些年臨床當(dāng)中運(yùn)用較為廣泛的一種鎮(zhèn)痛模式便是超前鎮(zhèn)痛模式，該方法可以將患者疼痛閾值提高，再配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，除幫助患者降低術(shù)后造成的疼痛感外，還可以促進(jìn)骨科手術(shù)舒適度的提升，對患者預(yù)后加以改善，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，該方法較常規(guī)鎮(zhèn)痛模式效果顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，給予骨科手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式，可以很大程度的改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蕾，楚培艷，呂雙雙，等.醫(yī)護(hù)患一體化模式在骨肉瘤患者術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（10）：5.

[2]楊芳，肖霞.移動(dòng)醫(yī)療在腰痛患者管理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（5）：4.

[3]李旭春.護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：3.

[4]范青.護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（19）：3.