曹林

摘要：目的：評(píng)估通調(diào)三焦理論指導(dǎo)下使用穴位貼敷結(jié)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法：過(guò)敏性鼻炎患者48例，其中研究組為穴位貼敷結(jié)合針刺治療24例、對(duì)照組為西藥治療24例，比較此兩種方法的療效。結(jié)果：研究組患者的中醫(yī)癥候癥狀改善明顯，提高了治療的有效率，改善了患者的生活質(zhì)量，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在通調(diào)三焦的理念指導(dǎo)下使用穴位貼敷結(jié)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：通調(diào)三焦;穴位貼敷;針刺;過(guò)敏性鼻炎;

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生多與患者接觸環(huán)境中的變應(yīng)原致使機(jī)體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、肥大細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及細(xì)胞因子等共同參與的復(fù)雜變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制暫不明確。目前西醫(yī)的治療方式主要為停止接觸過(guò)敏原，外用糖皮質(zhì)激素，灌洗，抗組胺類藥物應(yīng)用以及免疫治療的方法等[2]。西醫(yī)的治療方法對(duì)于鼻炎癥狀有著一定的緩解效果，但其作用時(shí)間較短，停止應(yīng)用藥物后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，且常伴隨著不良反應(yīng)的發(fā)生，治療方案還需進(jìn)一步完善[3]。中醫(yī)理論中，過(guò)敏性鼻炎外在表現(xiàn)為肺氣失宣，內(nèi)在病變體現(xiàn)在脾臟、腎臟及膀胱等臟器。脾臟及腎臟的陽(yáng)虛使得體內(nèi)津液運(yùn)化障礙，陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)不暢使得過(guò)敏性鼻炎難以痊愈。在李佩芳老師臨床理念“傳承精華，守正創(chuàng)新”的思想指導(dǎo)下，以“三焦辨證”的診斷核心思想，從整體及辨證論治的方法，采用“通調(diào)三焦”“宣降同用”等方法采用穴位貼敷結(jié)合針刺的治療方式治療過(guò)敏性鼻炎，取得了顯著的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究樣本總數(shù)為過(guò)敏性鼻炎患者48例，2021年1月～2021年6月，半年內(nèi)就診于我院門診的過(guò)敏性鼻炎患者。隨機(jī)分成兩個(gè)組，研究組、對(duì)照組，其中研究組患者24例，他們的平均年齡為25.1±1.5歲，病程平均為6.2±0.2年，對(duì)照組患者24例，他們的平均年齡為25.7±1.8歲，病程平均為5.8±0.6年。兩組患者的基本年齡及病程等一般資料無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：采用布地奈德結(jié)合氯雷他定治療，用法為布地奈德噴霧劑噴霧雙側(cè)鼻孔各一噴，每日兩噴，癥狀緩解后可改為每日一噴，氯雷他定10mg每日一次。治療過(guò)程中避免接觸過(guò)敏原。

實(shí)驗(yàn)組：在通調(diào)三焦的理念下選取肺俞、脾俞，腎俞作為貼敷穴位，使用由我科自治的中藥成分敷貼（成分包括：桔梗、黨參、萊菔子、澤瀉、朱菖蒲、川穹、樟腦、甘松、制川軍）根據(jù)患者癥狀調(diào)整敷貼中的中藥成分，對(duì)癥用藥。印堂、上迎香、迎香穴位進(jìn)行針刺治療，選用毫針（0.25 mm×25mm）進(jìn)行針刺，經(jīng)平補(bǔ)平瀉的方法，得氣后留針30 min，隔日行一次針刺治療，每周治療3次。治療過(guò)程中避免接觸過(guò)敏原。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分 根據(jù)已有的中醫(yī)臨床指導(dǎo)原則[4]對(duì)鼻鼽的中醫(yī)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分從而評(píng)估治療后的效果，（一）鼻塞癥狀①雙側(cè)鼻腔持續(xù)呼吸不暢阻塞癥狀明顯且須通過(guò)張口呼吸緩解（3分）;②間隙歇交替出現(xiàn)鼻腔阻塞癥狀（2分）;③偶爾出現(xiàn)鼻塞癥狀或者出現(xiàn)呼吸不暢（1分）;④無(wú)鼻塞癥狀（0分）。（二）有無(wú)鼻涕①鼻涕量較大且自行流出鼻腔外（3分）;②鼻涕量多需持續(xù)通過(guò)擤出緩解（2分）;③鼻涕量較少不容易擤出（1分）;④無(wú)鼻涕出現(xiàn)。（三）出現(xiàn)連續(xù)噴嚏①連續(xù)10次以上的噴嚏（3分）;②連續(xù)6～10次的噴嚏（2分）;③連續(xù)3～5次的噴嚏（1分）;④連續(xù)少于3次噴嚏（0分）。通過(guò)上述中醫(yī)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 生活質(zhì)量 根據(jù)文獻(xiàn)中鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷（RQLQ）[5]中條目進(jìn)行評(píng)分，來(lái)客觀反映患者的生活質(zhì)量。其包含7個(gè)維度的內(nèi)容，共有27個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，其中活動(dòng)包含3個(gè)條目，睡眠包含3個(gè)條目，眼部癥狀包含3個(gè)條目，實(shí)際問(wèn)題包含3個(gè)條目，鼻部癥狀包含4個(gè)條目，情感癥狀包含4個(gè)條目，非鼻/眼相關(guān)癥狀包含7個(gè)條目。以0～6分體現(xiàn)沒(méi)有困擾～所有時(shí)間均有困擾（極度困擾），所有條目相加分?jǐn)?shù)為0～162分，分?jǐn)?shù)越低患者生活質(zhì)量越高，越高則越差。

1.3.3 療效治愈評(píng)分 根據(jù)上述中醫(yī)癥候癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)定，分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效。計(jì)算方式為（治療前評(píng)分 - 治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分，顯效：比分>0.65;好轉(zhuǎn)：比分在0.25～0.65之間;無(wú)效：比分<0.25。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）進(jìn)行表示，組間采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是t檢驗(yàn)分析各指標(biāo)之間的差異性。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分制表示（n%），組間采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是x2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異為有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后穴位貼敷結(jié)合針刺治療的研究組患者中醫(yī)癥候評(píng)分值較西藥治療的對(duì)照組評(píng)分值低，研究組癥候改善情況較對(duì)照組好，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后穴位貼敷結(jié)合針刺治療的研究組患者RQLQ評(píng)分值較西藥治療的對(duì)照組評(píng)分值低，研究組生活質(zhì)量改善情況較對(duì)照組好，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后穴位貼敷結(jié)合針刺治療的研究組患者療效優(yōu)于西藥治療的對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)表3可見(jiàn)，研究組的總有效率達(dá)91.7%，對(duì)照組為62.5%。

3 討論

近年來(lái)隨著生活環(huán)境及工作方式的變化，導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率明顯上升，目前臨床上對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療有西醫(yī)治療[6]、中藥治療[7]、針刺方式[8]、穴位貼敷[9]等，且都有著一定的治療效果。西醫(yī)的治療方式主要通過(guò)手術(shù)，激素，抗過(guò)敏藥物應(yīng)用等達(dá)到緩解患者癥狀的療效，短期內(nèi)有著明顯的效果，但隨著時(shí)間的推移多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，尤其在四季交替時(shí)易發(fā)生，反復(fù)的發(fā)作給患者帶來(lái)的損害較大，影響患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。過(guò)敏性鼻炎根據(jù)中醫(yī)辨證診斷理論，其在臨床中分多種證型，有五臟六腑論、風(fēng)寒邪氣外侵、衛(wèi)氣不固、陽(yáng)氣虧虛、脾虛濕剩等[10]。臨床上過(guò)敏性鼻炎患者多出現(xiàn)舌苔淡胖大邊齒痕的臨床體征，其脾胃虛弱所致[11]。三焦氣化、通調(diào)水道是保證人體水液正常代謝及功能正常運(yùn)行，過(guò)敏性鼻炎三焦不調(diào)出現(xiàn)氣化不利，正氣虧損，水液出現(xiàn)代謝紊亂及功能失調(diào)。李佩芳教授認(rèn)為三焦通調(diào)后其氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)通暢，使津液分布正常，旺盛正氣，從而保證水液的正常代謝，糾正其功能失調(diào)。通調(diào)三焦的中醫(yī)辨證理論對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的長(zhǎng)期有效治療提供可靠的臨床思路。本研究在通調(diào)三焦的理論支持下，采用由我科主持制成的中藥敷貼選取肺俞、脾俞，腎俞等穴位進(jìn)行貼敷。通過(guò)針刺印堂、上迎香、迎香等穴位結(jié)合中藥貼敷治療過(guò)敏性鼻炎，取得了明確的治療效果。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了：研究組患者在經(jīng)過(guò)穴位貼敷結(jié)合針刺的治療方法明顯緩解了患者的中醫(yī)癥候癥狀[16]，改善了其生活質(zhì)量，且臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組。因此在通調(diào)三焦的治療理念下穴位貼敷結(jié)合針刺的治療方法對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者的療效肯定，較西醫(yī)治療療效更佳，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床作參考。

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