曹林
摘要:目的:評(píng)估通調(diào)三焦理論指導(dǎo)下使用穴位貼敷結(jié)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法:過(guò)敏性鼻炎患者48例,其中研究組為穴位貼敷結(jié)合針刺治療24例、對(duì)照組為西藥治療24例,比較此兩種方法的療效。結(jié)果:研究組患者的中醫(yī)癥候癥狀改善明顯,提高了治療的有效率,改善了患者的生活質(zhì)量,具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在通調(diào)三焦的理念指導(dǎo)下使用穴位貼敷結(jié)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎,能夠明顯改善患者的臨床癥狀,及生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:通調(diào)三焦;穴位貼敷;針刺;過(guò)敏性鼻炎;
過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生多與患者接觸環(huán)境中的變應(yīng)原致使機(jī)體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、肥大細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及細(xì)胞因子等共同參與的復(fù)雜變態(tài)反應(yīng)性疾病[1],其病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制暫不明確。目前西醫(yī)的治療方式主要為停止接觸過(guò)敏原,外用糖皮質(zhì)激素,灌洗,抗組胺類藥物應(yīng)用以及免疫治療的方法等[2]。西醫(yī)的治療方法對(duì)于鼻炎癥狀有著一定的緩解效果,但其作用時(shí)間較短,停止應(yīng)用藥物后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大,且常伴隨著不良反應(yīng)的發(fā)生,治療方案還需進(jìn)一步完善[3]。中醫(yī)理論中,過(guò)敏性鼻炎外在表現(xiàn)為肺氣失宣,內(nèi)在病變體現(xiàn)在脾臟、腎臟及膀胱等臟器。脾臟及腎臟的陽(yáng)虛使得體內(nèi)津液運(yùn)化障礙,陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)不暢使得過(guò)敏性鼻炎難以痊愈。在李佩芳老師臨床理念“傳承精華,守正創(chuàng)新”的思想指導(dǎo)下,以“三焦辨證”的診斷核心思想,從整體及辨證論治的方法,采用“通調(diào)三焦”“宣降同用”等方法采用穴位貼敷結(jié)合針刺的治療方式治療過(guò)敏性鼻炎,取得了顯著的療效?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究樣本總數(shù)為過(guò)敏性鼻炎患者48例,2021年1月~2021年6月,半年內(nèi)就診于我院門診的過(guò)敏性鼻炎患者。隨機(jī)分成兩個(gè)組,研究組、對(duì)照組,其中研究組患者24例,他們的平均年齡為25.1±1.5歲,病程平均為6.2±0.2年,對(duì)照組患者24例,他們的平均年齡為25.7±1.8歲,病程平均為5.8±0.6年。兩組患者的基本年齡及病程等一般資料無(wú)明顯差異性(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)照組:采用布地奈德結(jié)合氯雷他定治療,用法為布地奈德噴霧劑噴霧雙側(cè)鼻孔各一噴,每日兩噴,癥狀緩解后可改為每日一噴,氯雷他定10mg每日一次。治療過(guò)程中避免接觸過(guò)敏原。
實(shí)驗(yàn)組:在通調(diào)三焦的理念下選取肺俞、脾俞,腎俞作為貼敷穴位,使用由我科自治的中藥成分敷貼(成分包括:桔梗、黨參、萊菔子、澤瀉、朱菖蒲、川穹、樟腦、甘松、制川軍)根據(jù)患者癥狀調(diào)整敷貼中的中藥成分,對(duì)癥用藥。印堂、上迎香、迎香穴位進(jìn)行針刺治療,選用毫針(0.25 mm×25mm)進(jìn)行針刺,經(jīng)平補(bǔ)平瀉的方法,得氣后留針30 min,隔日行一次針刺治療,每周治療3次。治療過(guò)程中避免接觸過(guò)敏原。
1.3 觀察內(nèi)容
1.3.1 過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分 根據(jù)已有的中醫(yī)臨床指導(dǎo)原則[4]對(duì)鼻鼽的中醫(yī)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分從而評(píng)估治療后的效果,(一)鼻塞癥狀①雙側(cè)鼻腔持續(xù)呼吸不暢阻塞癥狀明顯且須通過(guò)張口呼吸緩解(3分);②間隙歇交替出現(xiàn)鼻腔阻塞癥狀(2分);③偶爾出現(xiàn)鼻塞癥狀或者出現(xiàn)呼吸不暢(1分);④無(wú)鼻塞癥狀(0分)。(二)有無(wú)鼻涕①鼻涕量較大且自行流出鼻腔外(3分);②鼻涕量多需持續(xù)通過(guò)擤出緩解(2分);③鼻涕量較少不容易擤出(1分);④無(wú)鼻涕出現(xiàn)。(三)出現(xiàn)連續(xù)噴嚏①連續(xù)10次以上的噴嚏(3分);②連續(xù)6~10次的噴嚏(2分);③連續(xù)3~5次的噴嚏(1分);④連續(xù)少于3次噴嚏(0分)。通過(guò)上述中醫(yī)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。
1.3.2 生活質(zhì)量 根據(jù)文獻(xiàn)中鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷(RQLQ)[5]中條目進(jìn)行評(píng)分,來(lái)客觀反映患者的生活質(zhì)量。其包含7個(gè)維度的內(nèi)容,共有27個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分,其中活動(dòng)包含3個(gè)條目,睡眠包含3個(gè)條目,眼部癥狀包含3個(gè)條目,實(shí)際問(wèn)題包含3個(gè)條目,鼻部癥狀包含4個(gè)條目,情感癥狀包含4個(gè)條目,非鼻/眼相關(guān)癥狀包含7個(gè)條目。以0~6分體現(xiàn)沒(méi)有困擾~所有時(shí)間均有困擾(極度困擾),所有條目相加分?jǐn)?shù)為0~162分,分?jǐn)?shù)越低患者生活質(zhì)量越高,越高則越差。
1.3.3 療效治愈評(píng)分 根據(jù)上述中醫(yī)癥候癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)定,分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效。計(jì)算方式為(治療前評(píng)分 - 治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分,顯效:比分>0.65;好轉(zhuǎn):比分在0.25~0.65之間;無(wú)效:比分<0.25。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析,對(duì)于計(jì)量資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( )進(jìn)行表示,組間采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是t檢驗(yàn)分析各指標(biāo)之間的差異性。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分制表示(n%),組間采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是x2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行分析,當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異為有顯著意義。
2 結(jié)果
2.1 中醫(yī)證候積分對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后穴位貼敷結(jié)合針刺治療的研究組患者中醫(yī)癥候評(píng)分值較西藥治療的對(duì)照組評(píng)分值低,研究組癥候改善情況較對(duì)照組好,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 生活質(zhì)量對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后穴位貼敷結(jié)合針刺治療的研究組患者RQLQ評(píng)分值較西藥治療的對(duì)照組評(píng)分值低,研究組生活質(zhì)量改善情況較對(duì)照組好,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者治療后療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后穴位貼敷結(jié)合針刺治療的研究組患者療效優(yōu)于西藥治療的對(duì)照組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)表3可見(jiàn),研究組的總有效率達(dá)91.7%,對(duì)照組為62.5%。
3 討論
近年來(lái)隨著生活環(huán)境及工作方式的變化,導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率明顯上升,目前臨床上對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療有西醫(yī)治療[6]、中藥治療[7]、針刺方式[8]、穴位貼敷[9]等,且都有著一定的治療效果。西醫(yī)的治療方式主要通過(guò)手術(shù),激素,抗過(guò)敏藥物應(yīng)用等達(dá)到緩解患者癥狀的療效,短期內(nèi)有著明顯的效果,但隨著時(shí)間的推移多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),尤其在四季交替時(shí)易發(fā)生,反復(fù)的發(fā)作給患者帶來(lái)的損害較大,影響患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。過(guò)敏性鼻炎根據(jù)中醫(yī)辨證診斷理論,其在臨床中分多種證型,有五臟六腑論、風(fēng)寒邪氣外侵、衛(wèi)氣不固、陽(yáng)氣虧虛、脾虛濕剩等[10]。臨床上過(guò)敏性鼻炎患者多出現(xiàn)舌苔淡胖大邊齒痕的臨床體征,其脾胃虛弱所致[11]。三焦氣化、通調(diào)水道是保證人體水液正常代謝及功能正常運(yùn)行,過(guò)敏性鼻炎三焦不調(diào)出現(xiàn)氣化不利,正氣虧損,水液出現(xiàn)代謝紊亂及功能失調(diào)。李佩芳教授認(rèn)為三焦通調(diào)后其氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)通暢,使津液分布正常,旺盛正氣,從而保證水液的正常代謝,糾正其功能失調(diào)。通調(diào)三焦的中醫(yī)辨證理論對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的長(zhǎng)期有效治療提供可靠的臨床思路。本研究在通調(diào)三焦的理論支持下,采用由我科主持制成的中藥敷貼選取肺俞、脾俞,腎俞等穴位進(jìn)行貼敷。通過(guò)針刺印堂、上迎香、迎香等穴位結(jié)合中藥貼敷治療過(guò)敏性鼻炎,取得了明確的治療效果。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了:研究組患者在經(jīng)過(guò)穴位貼敷結(jié)合針刺的治療方法明顯緩解了患者的中醫(yī)癥候癥狀[16],改善了其生活質(zhì)量,且臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組。因此在通調(diào)三焦的治療理念下穴位貼敷結(jié)合針刺的治療方法對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者的療效肯定,較西醫(yī)治療療效更佳,改善了患者的生活質(zhì)量,值得臨床作參考。
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