孫學(xué)軍 郝峻嶺

關(guān)鍵詞：全身麻醉;硬膜外麻醉;冠心病;骨科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--02

行外科手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)麻醉并發(fā)癥就是認(rèn)知功能障礙。而老年患者可因?yàn)槟挲g增加，自身抵抗力、免疫力下降，因此，在對(duì)其實(shí)施骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等大型手術(shù)時(shí)，麻醉方式選擇是否得當(dāng)，將對(duì)其后期認(rèn)知功能產(chǎn)生重要影響。因?yàn)榇蟛糠掷夏昊颊叱０橛懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等慢性疾病，在?duì)其實(shí)施麻醉后，容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為焦慮、記憶力受損，這是一種典型的麻醉并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)時(shí)間產(chǎn)生較大影響。為避免老年骨科患者出現(xiàn)術(shù)后麻醉綜合癥，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，相關(guān)學(xué)者開(kāi)展了大量研究，希望能找到一種較為安全的麻醉方案。目前，臨床上常用的兩種麻醉方式是全身麻醉與硬膜外麻醉。其中，全身麻醉具有顯著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但如果在麻醉實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用劑量不準(zhǔn)確發(fā)生呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，而硬膜外麻醉具備給藥方便、安全性高、不良反應(yīng)率低等優(yōu)勢(shì)，可在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。但在老年骨科患者手術(shù)期間，到底選擇哪種麻醉方式可減少對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[1] ?，通過(guò)臨床試驗(yàn)研究，將某院2019年6月至2019年11月期間分別接受全身麻醉和硬膜外麻醉患者23例設(shè)為A組與、B組，A組為接受全身麻醉患者，B組患為接受硬膜外麻醉患者，通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)后短期認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后6h、12h認(rèn)知功能評(píng)分分別為（18.1±3.3）分、（23.0±2.1）與20.8±3.4）分、（25.9±2.5）分，A組顯著落后于B組，應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，得出P值均低于0.05。說(shuō)明在老年骨科患者大型手術(shù)期間，應(yīng)用硬膜外麻醉方案對(duì)其術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小，安全系數(shù)較高，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值[2]，為探明全身麻醉與硬膜外麻醉方式的安全性及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，將某院2018年7月至2019年7月骨外科收治入院并行骨科手術(shù)的患者74例按麻醉方式平均分為對(duì)照組與參照組。其中對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施硬膜外麻醉。通過(guò)檢驗(yàn)兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率等情況;觀察組患者蘇醒時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了硬膜外麻醉對(duì)于老年骨科患者手術(shù)期間的應(yīng)用安全性。本研究結(jié)合眾學(xué)者研究成果參考，在梳理的相關(guān)文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上展開(kāi)試驗(yàn)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院骨科于2018年4月～2020年3月收治入院的34例老年骨科手術(shù)患者為對(duì)象，按手術(shù)前接受麻醉方式為基準(zhǔn)分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組15例，均實(shí)施全身麻醉。男9例，女6例，平均年齡（46.8±3.2），受傷至手術(shù)時(shí)間（7.15±2.52）h。手術(shù)類型：骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)8例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，其他1例。對(duì)照組18例，均實(shí)施硬膜外麻醉。平均年齡（45.9±3.6）歲，男11例，女7例，受傷至手術(shù)時(shí)間（7.42±2.13）h。手術(shù)類型：骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)9例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為骨科病變，在手術(shù)、麻醉適應(yīng)癥患者;②耐受性較好，短期內(nèi)為使用過(guò)麻醉藥物患者;③ASA分級(jí)為I～Ⅲ級(jí)，年齡≥60歲患者;④無(wú)術(shù)前表達(dá)障礙、認(rèn)知功能障礙患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在穿刺部位感染、損傷或脊柱畸形患者;②存凝血功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知功能障礙患者;③存在原發(fā)性精神疾病及腦神經(jīng)損傷疾病患者;④研究不知情或不同意參與研究患者;⑤年齡低于45周歲或高于80周歲患者。

1.2方法

對(duì)照組：麻醉藥物為維庫(kù)溴銨0.05mg/kg+0.2mg/kg依托咪酯+5μg/kg芬太尼，用滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、乳酸林格氏液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋成1mg/ml濃度使用[3]。3分鐘后，連續(xù)麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，進(jìn)行氣管插管。術(shù)中維持七氟醚吸入，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)并對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛保持1～1.5μg/mL舒芬太尼，共100mL[4]。觀察組：協(xié)助患者采取平臥位，行硬膜外（L1～2）穿刺置管，先經(jīng)椎管注入3mL利多卡因（2%），確認(rèn)無(wú)全脊髓麻醉后，給予0.375%羅哌卡因2mL/次，直至麻醉平面。如術(shù)中若心率<50次/min，再注射0.5mg阿托品;如血壓<11.97、7.98kpa，另加入6mg麻黃堿。術(shù)后維持硬膜外自控鎮(zhèn)痛，0.5μg/mL舒芬太尼+100mL羅哌卡因（0.12%），持續(xù)泵注。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉后拔管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間;觀察并評(píng)估兩組患者麻醉前、麻醉后6h、12h、24h、48認(rèn)知障礙評(píng)分情況;對(duì)比兩組術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天MMSE評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較

對(duì)比兩組麻醉后拔管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

全身麻醉與硬膜外麻醉是老年骨科患者手術(shù)治療中兩種常用麻醉方式。麻醉后患者機(jī)體內(nèi)麻醉要去全部代謝后，大腦能及早恢復(fù)到麻醉前狀態(tài)，但相關(guān)研究表明，麻醉后，大腦血流逐漸減少，呈異常狀態(tài)，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)元造成損傷，再加之老年患者腦功能減弱，麻醉藥物的應(yīng)用會(huì)誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[5-7]。因此，研究全身麻醉與硬膜外麻醉方案對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響具有非常鮮明的意義[8-9]。本研究結(jié)合臨床試驗(yàn)研究，針對(duì)33例接受不同麻醉方式的行骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施麻醉后的認(rèn)知障礙評(píng)分及術(shù)后拔管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后1天、3天、7天的MMSE評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)行硬膜外麻醉的觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于行全身麻醉對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上，兩種麻醉方案均具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，但對(duì)于老年骨科手術(shù)患者而言，硬膜外麻醉方式具備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善預(yù)后，縮短康復(fù)時(shí)間具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。

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