高濱

摘要：目的：探討甲狀腺手術(shù)患者采取鎖骨下切口與低位小切口手術(shù)診療的臨床效果及安全性。方法：收取2019年9月至2020年11月本院收入的甲狀腺手術(shù)診療患者，納入病例50例，按照奇偶法原則分組，即參照組（n=25）和試驗(yàn)組（n=25），參照組手術(shù)中行低位小切口手術(shù)，試驗(yàn)組采取鎖骨下切口，比較兩組效果。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分相比于參照組明顯較優(yōu)P<0.05（t=3.272、7.300，P=0.002、0.001）;試驗(yàn)組術(shù)后2、4個(gè)月吞咽不適感評(píng)分較參照組低P<0.05（t=2.837、5.437，P=0.007、0.001）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)患者采取鎖骨下切口手術(shù)診療效果理想，可減輕疼痛，改善吞咽不適等癥狀，安全性、應(yīng)用可行性高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾病;鎖骨下切口;低位小切口手術(shù);安全性;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

甲狀腺疾病為臨床高發(fā)性疾病，近些年患病率逐年升高，且發(fā)病人群逐漸趨向年輕化，需引起高度重視。手術(shù)是當(dāng)下臨床診療甲狀腺疾病的有效手段，但不同手術(shù)效果不同[1]。為進(jìn)一步探究鎖骨下切口與低位小切口手術(shù)于甲狀腺疾病診療中的運(yùn)用效果，本文對(duì)2019年9月至2020年11月收治患者開(kāi)展研究，以鎖骨下切口、低位小切口分組，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2019年9月至2020年11月本院收入的甲狀腺手術(shù)診療患者，納入病例50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)診斷滿(mǎn)足甲狀腺相關(guān)疾病確診標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)指征，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺功能不全;手術(shù)不耐受者;凝血功能異常、惡性腫瘤。按照奇偶法原則分組，即參照組（n=25）和試驗(yàn)組（n=25），參照組男女之比15：10;年齡最大、最小65歲、27歲，均齡（46.03±7.41）歲;病程1～9年，均程（5.03±1.12）年;試驗(yàn)組男女之比14：11;年齡最大、最小63歲、28歲，均齡（46.08±7.38）歲;病程1～8年，均程（4.87±1.08）年。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異P>0.05。

1.2 方法

參照組采取低位小切口手術(shù)，氣管插管，全麻，于機(jī)體頸前中胸骨上方1.5cm處做切口（3cm～6cm），逐級(jí)將皮膚、頸闊肌切離，分離皮瓣，同時(shí)將頸白線(xiàn)打開(kāi)，進(jìn)行腺葉前外側(cè)的有效分離，而后對(duì)甲狀腺下級(jí)做游離處理，并結(jié)扎下動(dòng)脈，待喉返神經(jīng)抵達(dá)機(jī)體喉部時(shí)分離腺葉后側(cè)，腺葉活動(dòng)后解剖甲狀腺上級(jí)，電凝止血。

試驗(yàn)組行鎖骨下切口手術(shù)，氣管插管全麻，指導(dǎo)患者將肩頸部適當(dāng)抬高，于病灶處鎖骨下方處做切口（3cm～5cm），切口深度浸潤(rùn)頸括約肌深層，借助電刀進(jìn)行皮瓣的分離，采用縫線(xiàn)將其牽置于胸乳突肌，充分暴露甲狀腺。順沿病灶側(cè)對(duì)胸鎖乳突肌及脛前肌展開(kāi)分離，結(jié)合患者具體狀況切斷患者甲狀腺下靜脈及中靜脈，同時(shí)將峽部切斷?？p合創(chuàng)面，放置硅膠管引流。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①手術(shù)切口長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分。采取VAS視覺(jué)模擬量表進(jìn)行兩組疼痛評(píng)分的測(cè)評(píng)，滿(mǎn)分0～10分，0分無(wú)痛感，10分疼痛劇烈，分值越低越好。

②術(shù)后2、4個(gè)月吞咽不適感評(píng)分。依據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》進(jìn)行兩組術(shù)后2、4個(gè)月吞咽不適感評(píng)分的評(píng)價(jià)，采取4級(jí)評(píng)分法，分組越低越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS23.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口長(zhǎng)度、VAS

結(jié)果表明，試驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度（3.88±0.76）cm、VAS（4.47±0.18）分均低于參照組（4.41±0.28）cm、（5.81±0.90）分P<0.05，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.272、7.300，P=0.002、0.001）。

2.2 術(shù)后2、4個(gè)月吞咽不適感

試驗(yàn)組術(shù)后2、4個(gè)月吞咽不適感得分（4.41±1.03）分、（2.68±0.78）分相比于參照組（5.41±1.43）分、（4.31±1.28）分明顯較低P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.837、5.437，P=0.007、0.001）。

3 討論

甲狀腺疾病患病率較高，病情程度不一，嚴(yán)重者可致機(jī)體氣管、喉返神經(jīng)等遭受壓迫，引發(fā)諸多不適。隨醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展及進(jìn)步，手術(shù)成為甲狀腺主要診療手段，而在人們審美需求逐漸提高的背景下，多采取微創(chuàng)手術(shù)予以診療，包括腔鏡輔助下手術(shù)及非腔鏡小切口手術(shù)，腔鏡輔助下手術(shù)對(duì)操作者要求極高，需在患者頸部做充氣操作，適應(yīng)癥較小，臨床局限性較大[3]。非腔鏡小切口手術(shù)包含地位小切口及鎖骨下切口，兩種手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥較小，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生擁有清晰的視野，手術(shù)空間充足，有益于降低機(jī)體損傷，減輕吞咽不適等癥狀。本研究結(jié)果示，試驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分相比于參照組明顯較優(yōu)P<0.05;試驗(yàn)組術(shù)后2、4個(gè)月吞咽不適感評(píng)分較參照組低P<0.05，提示鎖骨下切口手術(shù)效果更為理想，對(duì)患者損傷更小，考慮是鎖骨小切口手術(shù)能夠?yàn)獒t(yī)生提供更為清晰的手術(shù)操作視野及空間，有效避開(kāi)周邊血管及神經(jīng)組織，降低機(jī)體痛苦及損傷，與楊國(guó)超文獻(xiàn)中報(bào)道一致[4]。

綜上，甲狀腺手術(shù)患者采取鎖骨下切口手術(shù)診療效果理想，可減輕疼痛，改善吞咽不適等癥狀，安全性、應(yīng)用可行性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴進(jìn).低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的比較觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（07）：68-69.

[2]王加亮.低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果對(duì)比觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（22）：136-137.

[3]徐良.低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者療效探討[J].中外醫(yī)療，2018，37（03）：63-64+67.

[4]楊國(guó)超，周典偉，曾國(guó)祥.低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（32）：98-100.