王琳琳

江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院，江蘇泰州 225300

尿石癥是犬常見的泌尿系統(tǒng)疾病。尿結石按結石所在部位的不同分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石，臨床上以膀胱、尿道結石較為多見。結石不斷蓄積，會引起尿道以及膀胱等器官的機械性損傷和堵塞，患病動物出現(xiàn)尿不盡、尿淋漓、尿血、腹圍脹大、排尿疼痛等癥狀。如病情嚴重不及時治療，便會引發(fā)膀胱破裂甚至尿毒癥[1]。

1 病例情況

柯基犬，雄性，5 歲7 個月，體重14.6 kg，主訴3 個月前尿血1 次，近1 周又出現(xiàn)尿血，尿淋漓，尿不盡，頻繁有排尿姿勢但僅有少量尿液排出，尿液呈醬油色，偶有咖啡色尿液。

2 診 斷

2.1 臨床檢查

體溫38.5 ℃，呼吸頻率36 次/min，脈搏126次/min，精神狀態(tài)沉郁，觸診腹部，表現(xiàn)不安，腹圍膨大，病犬呈現(xiàn)弓背姿勢，按壓腹部，患犬發(fā)出痛苦呻吟，膀胱呈充盈狀態(tài)。

2.2 超聲檢查

B 超檢查表明（圖1），膀胱充盈良好，在膀胱后壁外緊靠膀胱可見數(shù)個最大約6.4 mm×6.1 mm 的異常強回聲，形狀呈圓形，改變體位可移動，壁薄不光滑。

圖1 超聲檢查結果

2.3 血常規(guī)和生化檢查

血常規(guī)檢查結果未發(fā)現(xiàn)異常；生化檢查結果中對稱性二甲基精氨酸和肌酐均在參考值范圍內(nèi)，表明腎臟功能良好。

2.4 尿液培養(yǎng)

膀胱穿刺術取尿液培養(yǎng)48 h，結果發(fā)現(xiàn)：血瓊脂培養(yǎng)48 h 未見菌落生長（圖2）；麥康凱培養(yǎng)48 h未見菌落生長（圖3）；鏡下未找到細菌（圖4）。

圖2 血瓊脂培養(yǎng)結果

圖3 麥康凱培養(yǎng)結果

圖4 鏡檢結果

2.5 診斷結果

根據(jù)其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，該病例確診為膀胱結石。

3 治療方法

尿路結石沖回膀胱后進行膀胱切開術取出結石，術后中藥調(diào)理。

3.1 術前準備

右美托咪啶3 μg/kg 進行靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，10 min 后用丙泊酚6 mg/kg 進行誘導麻醉，待口腔咬合力松弛進入麻醉狀態(tài)后進行氣道插管，仰立位保定，連接呼吸麻醉機，使用低濃度異氟烷維持麻醉狀態(tài)，同時提前準備好導尿管以及手術器械，以便沖洗膀胱。

3.2 術 式

1）術部消毒。先將手術部位的毛發(fā)剔除干凈。

2）暴露膀胱。沿腹中線恥骨前4～5 cm 處做一開口，切開5～6 cm。暴露膀胱，輕輕將膀胱拉出，并在下方墊消毒紗布，同時用紗布填充在腹腔四周，防止手術中尿液泄露于腹腔內(nèi)造成感染。因膀胱充盈尿液先進行穿刺放液，使用輸液用6 號針頭連接20 mL 注射器，抽取200 mL 尿液后，膀胱體積縮小，隨后在膀胱兩角血管稀少處做牽引線，以便提起膀胱進行手術。

3）結石清理。在膀胱頂端兩牽引線之間做一長5 cm 的切口，此時可見有少量結石隨尿液流出膀胱，將導尿管從尿道口導入并用溫生理鹽水不斷沖洗，先將堵塞尿道的結石沖回膀胱內(nèi)，直至膀胱內(nèi)的結石完全沖洗干凈，隨后一邊沖洗一邊退出導尿管，直至完全撤出。

4）留置雙槍導尿管。首先接取1 根長短為膀胱到尿道口長度的無菌輸液器，將一端從切口處插入至尿道口外，再將雙槍導尿管接入輸液器尿道口外的一端，將導尿管留置在其中，氣囊充氣固定至膀胱，防止脫落，最后開始閉合膀胱。

5）膀胱縫合。先對膀胱進行連續(xù)縫合，再進行連續(xù)倫博特縫合，將牽引線以及膀胱周圍的紗布塊取出，再用溫生理鹽水沖洗。再次確認縫合無誤尿道通暢后，開始連續(xù)縫合腹膜、腹直肌、腹橫肌以及皮膚，縫合完畢后再用紗布固定保護傷口。

3.3 術后護理

1）限制運動。在手術結束后3～4 h，要避免病犬進行劇烈運動，同時導尿管需要留置3～4 d。

2）抗菌消炎。生理鹽水60 mL，頭孢曲松鈉0.4 g 混合后靜脈注射。靜脈輸液替硝唑氯化鈉注射液50 mL/（次·d），連用7 d。

3）補充體液。乳酸鈉林格注射液100 mL 混合5%葡萄糖100 mL，靜脈注射水溶性維生素1 支。補充完這一組后再將240 mL 乳酸鈉林格注射液混合輔酶A1 支，進行靜脈注射補液，1 次/d，連用7 d。

4）中醫(yī)結合療法。中醫(yī)辯證：下焦?jié)駸?；治療原則：清熱利濕，排石利尿；中藥處方：石葦湯加味，冬葵子45 g，通草30 g，石韋30 g，王不留行15 g，滑石30 g，甘草（炙）5 g，澤瀉8 g，烏藥8 g，黃柏6 g，金錢草25 g，土鱉蟲5 g，地龍6 g，當歸10 g，牛膝15 g，海金沙15 g，當歸5 g，瞿麥5 g，雞內(nèi)金15 g。

以上處方用1:5 的中藥提取免煎顆粒配合好，分裝為0 號膠囊，按1 粒/3 kg，2 次/d，服用3 個月。

3.4 治療結果

術后10 d，拆線，口服中藥調(diào)理3 個月。

1）結石取出及分析結果。此次手術中取出了若干大小不一的結石，將結石送檢，結果發(fā)現(xiàn)其主要成分為黃嘌呤，此類結石在犬尿結石中較為罕見（圖5）。

圖5 結石分析報告單

2）復查。術后8 個月進行超聲復查，檢查結果顯示（圖6），膀胱形態(tài)輪廓正常，未見結石新生物，預后良好。口服中藥期間未見影響食欲或腹瀉情況，肝腎功能良好。

圖6 超聲復查結果

4 討 論

4.1 犬膀胱結石的預防

膀胱結石的形成是許多因素共同作用的結果，當動物機體礦物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，尿液中的鹽類結晶以及膀胱中上皮細胞脫落后形成礦物質(zhì)凝結物，如此便會刺激尿路黏膜從而出現(xiàn)出血、炎癥，甚至會堵塞尿路。動物飲水不足，食物中含礦物質(zhì)過高，尿液pH 值發(fā)生改變，都是膀胱結石形成的原因[2]。在結石類疾病中由于環(huán)境因素、喂養(yǎng)條件、生活方式、遺傳因素、區(qū)域因素、品種因素等會產(chǎn)生各種類型的結石，需要清楚結石的成分才能有清晰的預后并根據(jù)結石的類型做出對應管理和干預方案，能有效降低復發(fā)幾率。犬黃嘌呤結石最常見的原因是醫(yī)源性攝入過多黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌呤醇[3]，可能是由氟中毒引發(fā)，因此在針對結石進行對癥處理時，還要考慮氟的危害。要變換飼料，降低氟的攝入；在飼料中增加二價金屬離子鈣、鐵、銅、鋅、鎂、鋁，纖維素的含量以中和氟離子，降低氟的危害，干擾氟的吸收和加快氟的排泄。低蛋白、低磷飲食以減輕受損腎臟的負擔。低嘌呤，低蛋白，堿化尿液，利尿處理等用以降低尿中黃嘌呤的濃度和加快黃嘌呤的排泄使其難以形成結石并促進結石溶解。因此，在日常的飼養(yǎng)管理中，要提高飼養(yǎng)水平，防止尿道發(fā)生細菌感染，注意飲食搭配，保證飲水充足是預防膀胱結石的重要措施。

4.2 犬膀胱結石的治療

對于膀胱結石的病例應盡早診斷，臨床上可用X 光照射或超聲檢查等技術來確診。雖然超聲檢查對膀胱和近端尿道結石的診斷敏感性較高，但無法對公犬的全段尿道進行掃查，針對下泌尿道拍攝檢查時，需注意動物后肢的擺位，以防漏診。在確定了結石的位置、數(shù)量、形狀、大小后，便可以做出相應的處理結石的治療方案。未引起排尿障礙的細小結晶，可以先試用中藥排石湯；若是較大的結石，手術取出膀胱結石是最常用且最有效的方式，但更新、侵入性更小的技術已慢慢開展，如腹腔鏡下膀胱切開、排空水推進術（VUH）等[3]。中醫(yī)結合療法在結石治療中有不可替代的優(yōu)勢，石葦湯加味可以有效預防結石復發(fā)。

4.3 診斷注意事項

在手術中應該先排空積尿，再切開膀胱，否則膀胱內(nèi)壓力突然下降，會造成犬血壓下降，引起腦供氧不足，甚至急性死亡。術后靜脈輸液要注意選擇適當?shù)膭┝?，防止對已?jīng)損傷的膀胱造成二次損傷或者過大的壓力。如果病犬尿道損傷不嚴重，可以正常排尿，則不需要在膀胱中留置導尿管。如果尿道損傷嚴重，出現(xiàn)了尿道黏膜水腫，則需要留置導尿管。同時，在臨床上要注意將由于尿道炎而引起的尿閉和膀胱結石區(qū)分開，防止誤診。