王 婷，覃 慧，吳金鳳 ，周佳欣

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215006；3.江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)，江蘇 南京 210009）

2019年暴發(fā)的新冠肺炎疫情是中華人民共和國(guó)成立以來(lái)傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，雖然我國(guó)已進(jìn)入常態(tài)化疫情防控期，但是疫情防控不可松懈[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2020年8月對(duì)105個(gè)國(guó)家進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均受疫情嚴(yán)重干擾，其中49%的國(guó)家因調(diào)派衛(wèi)生工作人員應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情而導(dǎo)致衛(wèi)生資源短缺，29%的國(guó)家因衛(wèi)生工作人員不足而導(dǎo)致防控不嚴(yán)[2]。據(jù)WHO估計(jì)，要達(dá)到2021年期望的疫苗覆蓋率（全球20%的人口，大約15億人），將需要大約110萬(wàn)名衛(wèi)生工作人員；此外，高收入國(guó)家已確定需要雇用額外的工作人員方能成功推廣疫苗[3]。護(hù)士是衛(wèi)生人力資源的主力軍，在常態(tài)化疫情防控期發(fā)揮著不可替代的作用，加快護(hù)士培訓(xùn)步伐、保證護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是急需解決的問(wèn)題。為發(fā)現(xiàn)護(hù)士培訓(xùn)中現(xiàn)存的問(wèn)題，并探究應(yīng)對(duì)策略，于2020年9—10月對(duì)蘇州地區(qū)41家醫(yī)院2 302名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法，抽取蘇州地區(qū)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)41家醫(yī)院的2 302名在職護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

通過(guò)查閱文獻(xiàn)及結(jié)合臨床實(shí)際確定問(wèn)卷內(nèi)容，邀請(qǐng)資深護(hù)理專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)及課題小組討論自制結(jié)構(gòu)式調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分兩部分：（1）一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、護(hù)士層級(jí)、所處培訓(xùn)階段、輪轉(zhuǎn)時(shí)間≥3個(gè)月的病區(qū)個(gè)數(shù)、所在單位開(kāi)展分層培訓(xùn)情況。（2）護(hù)士分層培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查表，包括培訓(xùn)態(tài)度、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)資源、培訓(xùn)考核、培訓(xùn)管理6個(gè)項(xiàng)目，共36個(gè)條目，其中31個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意依次計(jì)1～5分，得分越高表示對(duì)分層培訓(xùn)認(rèn)可度越高。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人發(fā)放問(wèn)卷，向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明填寫(xiě)方法，采用不記名填寫(xiě)方式由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。研究者對(duì)收回的問(wèn)卷逐一檢查，剔除無(wú)效問(wèn)卷。問(wèn)卷剔除的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)柧砦窗匆筇顚?xiě)或漏填項(xiàng)目的一律剔除。共發(fā)放問(wèn)卷2 302份，回收有效問(wèn)卷2 302份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析，具體方法：（1）統(tǒng)計(jì)描述：平均數(shù)和百分率等。（2）統(tǒng)計(jì)推斷：多因素方差分析、多變量線(xiàn)性逐步回歸、分類(lèi)交叉分析等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況調(diào)查表（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)士一般情況調(diào)查表

2.2 護(hù)士分層培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護(hù)士對(duì)分層培訓(xùn)持肯定態(tài)度，不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)資源、培訓(xùn)管理等的認(rèn)可度有差異（見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)士分層培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查（%）

2.3 培訓(xùn)需求

護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)，使護(hù)士對(duì)自身業(yè)務(wù)能力有更高要求，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求最多的是專(zhuān)科理論知識(shí)，其次是臨床思維能力和護(hù)理技能；對(duì)培訓(xùn)方法需求最多的是現(xiàn)場(chǎng)講座和案例分析；對(duì)培訓(xùn)資源的需求主要聚焦在授課教師的教學(xué)能力及教學(xué)工具上（見(jiàn)表3）。

表3 護(hù)士培訓(xùn)需求

2.4 影響護(hù)士培訓(xùn)感受的多因素方差分析

對(duì)影響護(hù)士培訓(xùn)感受的因素進(jìn)行多因素方差分析，護(hù)士的培訓(xùn)感受與醫(yī)院等級(jí)，護(hù)士職務(wù)及所在單位開(kāi)展分層培訓(xùn)情況有關(guān)（P＜0.05，見(jiàn)表4）。對(duì)培訓(xùn)感受的重視程度賦值，以平均得分為因變量，以醫(yī)院等級(jí)（X1）、職務(wù)（X2）、所在單位開(kāi)展分層培訓(xùn)情況（X3）為自變量，進(jìn)行多變量線(xiàn)性逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的為所在單位開(kāi)展分層培訓(xùn)情況（X3）（見(jiàn)表5，P＜0.01），逐步回歸方程為Y=-0.304×X3。

表4 影響護(hù)士培訓(xùn)感受的多因素方差分析

表5 影響護(hù)士培訓(xùn)感受的多變量線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士分層培訓(xùn)內(nèi)容急需整合優(yōu)化，課程安排有待進(jìn)一步商榷

能級(jí)進(jìn)階模式是針對(duì)臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)制度，旨在通過(guò)核心能力而非按年資、職稱(chēng)、學(xué)歷來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)士，是管理者按護(hù)士的不同能級(jí)來(lái)定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪的一種新型護(hù)理管理模式[4]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)基于能級(jí)進(jìn)階模式的分層培訓(xùn)較認(rèn)可，但對(duì)分層培訓(xùn)現(xiàn)狀認(rèn)可度有較大差異。培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置是否合理直接影響培訓(xùn)質(zhì)量，部分護(hù)士反映所在單位培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、課程安排不合理，各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容區(qū)別不大甚至完全重疊，不能滿(mǎn)足職業(yè)發(fā)展需求。

3.2 優(yōu)秀師資隊(duì)伍建設(shè)力度不足，整體師資力量有待提高

優(yōu)秀護(hù)理師資隊(duì)伍具有專(zhuān)兼、足量、素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)恰當(dāng)、質(zhì)量高等特點(diǎn)[5]，培訓(xùn)師資力量的強(qiáng)弱與培訓(xùn)質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的培訓(xùn)教師存在數(shù)量不足、學(xué)歷偏低、教學(xué)方式陳舊以及教學(xué)氛圍嚴(yán)肅、教學(xué)工具落后等問(wèn)題。絕大部分護(hù)士希望教師授課實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)，有豐富的案例輔助教學(xué)，授課時(shí)教師能活躍課堂氣氛、語(yǔ)言風(fēng)趣幽默，與聽(tīng)講者產(chǎn)生共鳴；希望授課形式多樣，互動(dòng)參與性強(qiáng)，如采用線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，實(shí)現(xiàn)資源共享的同時(shí)也能充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性；希望教師有精心的教學(xué)設(shè)計(jì)、先進(jìn)的教學(xué)技能和高超的現(xiàn)場(chǎng)駕馭能力?？傊?，現(xiàn)有的師資力量不能滿(mǎn)足護(hù)士學(xué)習(xí)需求。

3.3 護(hù)士培訓(xùn)與“互聯(lián)網(wǎng)+”有待深度融合

醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)泛指所有與醫(yī)療和生命健康相關(guān)的大量數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)、區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)大數(shù)據(jù)、基于大量人群的醫(yī)學(xué)研究或疾病監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)等[6]。隨著信息化發(fā)展，護(hù)理工作在信息學(xué)方面對(duì)護(hù)士提出了新要求，護(hù)理工作者需要對(duì)信息的獲取、處理、傳遞和利用等規(guī)律有一定的了解[7]。護(hù)士培訓(xùn)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合有助于打破常態(tài)化防控疫情期的時(shí)間和空間限制，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”教學(xué)模式可提高教學(xué)資源的重復(fù)使用率，提高護(hù)士培訓(xùn)效果和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)一體化和智能化，進(jìn)而提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平和整體素質(zhì)[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)仍以傳統(tǒng)的線(xiàn)下面對(duì)面教學(xué)為主，教學(xué)電子設(shè)備落后，處在“斷網(wǎng)”狀態(tài)。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1 根據(jù)各層級(jí)護(hù)士需求的不同設(shè)置培訓(xùn)課程

設(shè)置的培訓(xùn)課程要能滿(mǎn)足不同層級(jí)護(hù)士需求，這也體現(xiàn)了護(hù)士分層培訓(xùn)的核心價(jià)值，從基本理論、基礎(chǔ)操作到專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)科技能，再到新理念、新知識(shí)、新技術(shù)的推廣，應(yīng)循序漸進(jìn)，因材施教，因人而異。對(duì)N0、N1層級(jí)護(hù)士主要是基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)；N2層級(jí)以上護(hù)士要加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)和技能培訓(xùn)；N3、N4層級(jí)護(hù)士除了專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)，還要輔以管理、科研、教學(xué)、質(zhì)控等方面培訓(xùn)。公共課程設(shè)置涉及面要廣，題材切入要新穎，供不同層級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)；護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)課程首先要進(jìn)行專(zhuān)科分類(lèi)，其次確定各專(zhuān)科課程內(nèi)容，從初級(jí)入門(mén)到熱門(mén)問(wèn)題再到前沿進(jìn)展、技術(shù)創(chuàng)新，各專(zhuān)科課程內(nèi)容應(yīng)呈螺旋遞進(jìn)式深入，匹配不同層級(jí)、不同專(zhuān)科的護(hù)士選修。對(duì)較高層級(jí)的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)與技能的培訓(xùn)，如護(hù)士長(zhǎng)及以上職務(wù)人員的培訓(xùn)需加強(qiáng)護(hù)理管理、工作標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)進(jìn)展的培訓(xùn)等。

4.2 遴選優(yōu)秀護(hù)理教師，建立地區(qū)培訓(xùn)師資庫(kù)

由相關(guān)政府部門(mén)或組織牽頭，選拔地區(qū)內(nèi)優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師，成立培訓(xùn)師資庫(kù)。制定嚴(yán)格的入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)遴選具備過(guò)硬專(zhuān)業(yè)背景和授課能力的護(hù)理專(zhuān)家、專(zhuān)科護(hù)士，并納入師資庫(kù)。醫(yī)院層面，由科教部門(mén)或護(hù)理部依據(jù)課程設(shè)置選拔優(yōu)秀的教師外出研修、學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)，深造后擔(dān)任帶教教師，也可邀請(qǐng)?jiān)和獬錾?、具有影響力的?zhuān)家授課。

4.3 精品課程信息化，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)資源共享

一些比較成熟的精品課程可制作成網(wǎng)絡(luò)課程，借助相關(guān)網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)地區(qū)內(nèi)的培訓(xùn)資源共享，讓培訓(xùn)力量較為薄弱的基層醫(yī)院也能獲益。網(wǎng)絡(luò)課程可將一些傳統(tǒng)教學(xué)方法難以表達(dá)清楚、學(xué)習(xí)者很難聽(tīng)懂的理論知識(shí)通過(guò)多媒體動(dòng)畫(huà)和影視資料將圖、文、聲、像融為一體，使抽象的理論知識(shí)形象化、具體化、趣味化，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣[9-10]。建議采用微課，每個(gè)課程包含多節(jié)課，每節(jié)課8～10分鐘，方便護(hù)士利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，也方便科內(nèi)組織學(xué)習(xí)。微課的設(shè)計(jì)要能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，運(yùn)用多種技術(shù)手段，理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加課程的互動(dòng)環(huán)節(jié)。這種培訓(xùn)方式有資源共享、時(shí)空不限、多向互動(dòng)、便于合作等特點(diǎn)，可根據(jù)護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，也可以現(xiàn)場(chǎng)講座為主導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)課程為補(bǔ)充。

4.4 充分運(yùn)用信息技術(shù)，完善培訓(xùn)管理工作

現(xiàn)今，在組織實(shí)施培訓(xùn)過(guò)程中，信息技術(shù)越來(lái)越重要。傳統(tǒng)的培訓(xùn)管理手段已不能滿(mǎn)足護(hù)士需求。實(shí)現(xiàn)資源共享、組織大規(guī)模的學(xué)習(xí)培訓(xùn)都必須借助信息技術(shù)，目前運(yùn)用手機(jī)App進(jìn)行培訓(xùn)越來(lái)越受到護(hù)士青睞，運(yùn)用特定的培訓(xùn)App，使培訓(xùn)管理工作更加智能化、規(guī)范化。

5 結(jié)語(yǔ)

常態(tài)化疫情防控期仍需時(shí)刻警惕，數(shù)量充足、訓(xùn)練有素的醫(yī)療衛(wèi)生人才是全民健康和國(guó)家安全的重要保障。建立完善的護(hù)士培訓(xùn)體系要做好全局規(guī)劃，從分層培訓(xùn)課程設(shè)置、師資庫(kù)建立、培訓(xùn)方法選擇、培訓(xùn)考核管理制度、信息技術(shù)運(yùn)用等方面著手，進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)策略，激發(fā)護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性，切實(shí)提升業(yè)務(wù)能力水平，促進(jìn)個(gè)人職業(yè)發(fā)展，使各層級(jí)護(hù)士都能勝任崗位工作，最終達(dá)到全面提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。