秦從軍，張可為，王 穎，余春燕

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000）

“三理”實(shí)驗(yàn)即生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)。據(jù)了解，大多數(shù)高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三理”實(shí)驗(yàn)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法分學(xué)期、分實(shí)驗(yàn)室開展，教學(xué)時(shí)間分散、教學(xué)效果差，甚至有些學(xué)校沒有開設(shè)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。這也使得各實(shí)驗(yàn)間失去聯(lián)系，違背了事物的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。本研究將分學(xué)期、分實(shí)驗(yàn)室開設(shè)的“三理”實(shí)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)整合，以“生理功能—病理模型—藥物干預(yù)”為基本思路設(shè)計(jì)綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)[1]，在一個(gè)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上連續(xù)進(jìn)行多個(gè)實(shí)驗(yàn)，觀察多項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，這是跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)，也是高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“三理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀、改革與實(shí)踐進(jìn)行闡述。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“三理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)均為醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程[1]，三者雖然自成學(xué)科體系，但其知識(shí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系緊密、相互滲透，尤其在實(shí)踐教學(xué)方面，三者實(shí)驗(yàn)方法相似，實(shí)驗(yàn)儀器多可共用，是不可割裂的3門課程。然而，目前大部分高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三理”實(shí)驗(yàn)課采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按課程、分學(xué)期、分實(shí)驗(yàn)室教學(xué)。高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三理”課程要求明顯低于本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)，因此，教學(xué)時(shí)間也較少。在這種情況下，仍然按傳統(tǒng)模式分開教學(xué)已不能滿足教學(xué)需要。由于各學(xué)科缺少聯(lián)系、各課程教師間缺少交流溝通，再加上學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間較短，學(xué)生很難形成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，進(jìn)而成長(zhǎng)為具有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)、扎根基層的醫(yī)學(xué)人才?，F(xiàn)以雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“三理”實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)存在的問題進(jìn)行闡述。

1.1 教學(xué)側(cè)重點(diǎn)不同導(dǎo)致學(xué)生對(duì)“三理”實(shí)驗(yàn)內(nèi)在聯(lián)系缺乏認(rèn)識(shí)

生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的教師講授，而藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)由藥檢學(xué)院的教師講授。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，教師往往只讓學(xué)生觀察正常生理現(xiàn)象，很少涉及病理生理學(xué)及藥理學(xué)知識(shí)，如生理學(xué)實(shí)驗(yàn)“刺激強(qiáng)度、刺激頻率與骨骼肌收縮的關(guān)系”，要求學(xué)生觀察不同刺激強(qiáng)度或刺激頻率對(duì)骨骼肌收縮的影響，但忽視了病理改變和藥物效應(yīng)。病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，教師只是讓學(xué)生觀察病理現(xiàn)象，但忽視了藥物效應(yīng)。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，教師只讓學(xué)生觀察藥物效應(yīng)，但忽視了正常生理現(xiàn)象和病理變化過程。

1.2 教師間缺乏溝通，學(xué)生很難建立“生理功能—病理模型—藥物干預(yù)”醫(yī)學(xué)知識(shí)體系

由于“三理”實(shí)驗(yàn)課教師屬于不同學(xué)院和教研室，因此，教師間的溝通交流較少。教師在實(shí)驗(yàn)課上往往受專業(yè)限制只講授擅長(zhǎng)的內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生很難沿著“生理功能—病理模型—藥物干預(yù)”的思路分析事物發(fā)生發(fā)展過程，無法抓住知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系。

1.3 既浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力，又失去了開設(shè)實(shí)驗(yàn)的意義

目前，我校的“三理”實(shí)驗(yàn)分屬于3個(gè)教研室，實(shí)驗(yàn)設(shè)備、藥品、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)耗材等由不同教研室購置。然而，“三理”實(shí)驗(yàn)方法相近，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)器材與實(shí)驗(yàn)教室可以共用，傳統(tǒng)分學(xué)期、分實(shí)驗(yàn)室教學(xué)既導(dǎo)致設(shè)備重復(fù)采購，又浪費(fèi)了人力、物力和財(cái)力，教學(xué)效果也不好。

1.4 既增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，又增加教師教學(xué)負(fù)擔(dān)

高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制三年，其中，一年為實(shí)習(xí)期，因此學(xué)生實(shí)際在校時(shí)間只有兩年，要想在短時(shí)間內(nèi)學(xué)完所有課程，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)必然較重。由于“三理”實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)，因此學(xué)生要上3次實(shí)驗(yàn)課，教務(wù)處為了完成教學(xué)任務(wù)，往往把實(shí)驗(yàn)課安排在周末，導(dǎo)致學(xué)生周末也無法休息，進(jìn)而出現(xiàn)厭學(xué)情緒，學(xué)習(xí)效率下降。教師既要完成理論教學(xué)，又要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，負(fù)擔(dān)較重，也會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量。

總之，“三理”實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)已不能滿足目前高職院校人才培養(yǎng)要求，將其整合為綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)迫在眉睫。

2 改革措施

2.1 修訂人才培養(yǎng)方案

教學(xué)改革不是憑一己之力就可以實(shí)現(xiàn)的，需要多方力量支持，比如將“三理”實(shí)驗(yàn)整合成綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)不僅需要相關(guān)部門支持，還需要專業(yè)帶頭人、教務(wù)處等大力支持。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)手術(shù)操作技能要求高，所以機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)就顯得十分重要。我們修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課整合成一門綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，安排在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束之后，一方面有助于學(xué)生鞏固“三理”理論知識(shí)，另一方面可將“三理”理論知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來，使學(xué)生建立“生理功能—病理模型—藥物干預(yù)”醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。

2.2 設(shè)置機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)屬于機(jī)能學(xué)科，生理學(xué)是基礎(chǔ)，是研究正常人體結(jié)構(gòu)與功能的科學(xué)，病理生理學(xué)研究疾病的發(fā)生發(fā)展過程，而藥理學(xué)則研究如何利用藥物對(duì)病理過程進(jìn)行有效干預(yù)以促進(jìn)生理功能恢復(fù)。因此，我們將原來分開的“三理”實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容擬定綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[2]，并對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)。目前開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有：動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)及藥物對(duì)血壓的影響、家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、影響尿生成的因素、水腫的形成及藥物對(duì)水腫的影響、氯化鋇誘導(dǎo)大鼠心律失常及解救、藥物對(duì)離體腸肌的作用、心梗模型的復(fù)制及藥物解救。

2.3 培養(yǎng)教師綜合性實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)

“三理”實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)時(shí)，教師只負(fù)責(zé)相應(yīng)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，課程整合后，對(duì)教師也提出了更高的要求。我們派一名教師去四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修，由其利用假期對(duì)下學(xué)期負(fù)責(zé)綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的教師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中教師間相互交流，既促進(jìn)了各學(xué)科教師溝通，又補(bǔ)齊了自身知識(shí)短板，提高了實(shí)驗(yàn)技能[3]。培訓(xùn)過程中教師的求知欲很高，積極性也空前高漲，做實(shí)驗(yàn)時(shí)很認(rèn)真，討論時(shí)雖有爭(zhēng)執(zhí)，但最后都圓滿解決，每次都滿載而歸。

2.4 編寫綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教材

組織教師編寫適合本校師生使用的綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)活頁式教材，學(xué)生在使用過程中覺得哪里有問題可以指出來，有更好的想法也可以反饋給教師，教師在使用過程中發(fā)現(xiàn)問題也可以及時(shí)改正，這也是活頁式教材的優(yōu)點(diǎn)。

3 改革成果

3.1 有助于學(xué)生構(gòu)建“生理功能—病理模型—藥物干預(yù)”醫(yī)學(xué)知識(shí)體系

整合后的“三理”實(shí)驗(yàn)在內(nèi)容上注重與臨床聯(lián)系，遵循從宏觀到微觀、從正常到異常、從疾病到治療的原則，注重知識(shí)的系統(tǒng)性，按照器官系統(tǒng)逐一學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，構(gòu)建“生理功能—病理模型—藥物干預(yù)”醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如心梗實(shí)驗(yàn)時(shí)，麻醉固定家兔后記錄家兔正常心電圖，然后結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支建立心梗模型，觀察心電圖的變化，用藥治療后再觀察心電圖變化。這樣，既復(fù)習(xí)了生理學(xué)正常心電圖的知識(shí)，又觀察了心梗后的異常心電圖，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)病理生理學(xué)知識(shí)分析造成心電圖異常的原因，以及用藥后心電圖恢復(fù)正常的機(jī)制。通過這樣一個(gè)綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，不僅復(fù)習(xí)了生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)知識(shí)，而且有助于學(xué)生建立“生理功能—病理模型—藥物干預(yù)”醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。

3.2 促進(jìn)教師間交流，提高教師綜合實(shí)驗(yàn)技能

“三理”實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)時(shí)，各科教師只上自己負(fù)責(zé)的實(shí)驗(yàn)課，彼此溝通交流較少，將“三理”實(shí)驗(yàn)整合成綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)后，我們利用假期開展實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)，教師在一起探討實(shí)驗(yàn)原理、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技能，發(fā)揮所長(zhǎng)幫助或指導(dǎo)其他教師，不僅彌補(bǔ)了自身理論的不足，也提高了實(shí)驗(yàn)技能。

3.3 避免重復(fù)采購，節(jié)約人力、物力和財(cái)力

“三理”實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、設(shè)備、藥品重復(fù)采購，浪費(fèi)了大量人力、物力和財(cái)力。整合為綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)后，成立機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教研室，可以大大減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、藥品、設(shè)備的重復(fù)采購[4]，最大限度節(jié)約教學(xué)資源和經(jīng)費(fèi)。如分開實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，3次實(shí)驗(yàn)要用3只動(dòng)物（生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)各用一只），整合成綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)后，可以在一只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上進(jìn)行多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)[5]，觀察多項(xiàng)指標(biāo)在不同時(shí)間、因素影響下的變化，明顯減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的使用量，符合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的“3R”原則（減少、替代、優(yōu)化原則）。

3.4 減輕師生教學(xué)負(fù)擔(dān)

高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制三年，學(xué)生在校時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，“三理”實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而小班教學(xué)也增加了教師的負(fù)擔(dān)，由于實(shí)驗(yàn)課經(jīng)常被安排在周末，因此，學(xué)生很容易產(chǎn)生排斥心理，教學(xué)效果不好。整合后的“三理”實(shí)驗(yàn)，由原來的3門課變成1門課，師生教學(xué)任務(wù)明顯減輕，周末上課的次數(shù)也明顯減少，學(xué)生學(xué)習(xí)效果明顯提高。

綜上所述，將“三理”實(shí)驗(yàn)整合成一門獨(dú)立的綜合性機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，不僅節(jié)約人力、物力、財(cái)力，而且有助于學(xué)生建立“生理功能—病理模型—藥物干預(yù)”醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。