姜 艷，羅 莉，陳曉芳

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

急診護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)，急診科患者發(fā)病急驟、病情危重、變化迅速、應(yīng)激性高。急診科是醫(yī)院的重要科室，每日接收的患者不但人數(shù)眾多，而且病情危急，無(wú)疑給急診科護(hù)理工作帶來(lái)較大難度[1]。在這樣一個(gè)患者病情危急、急救操作復(fù)雜、救治時(shí)間緊迫、家屬心情焦急、直接讓護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）參與實(shí)踐可能會(huì)耽誤搶救的特殊環(huán)境下，如何讓護(hù)生學(xué)到更多急救知識(shí)、掌握實(shí)踐技能是急診科臨床教學(xué)面臨的難題。單一的教學(xué)活動(dòng)不能滿足當(dāng)前教學(xué)需要，且教學(xué)過程枯燥乏味，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐有效轉(zhuǎn)化[2]，影響學(xué)生參與積極性和創(chuàng)新意識(shí)。多元化教學(xué)模式的實(shí)施是素質(zhì)教育的需要，也是急診科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的需要。

查閱資料發(fā)現(xiàn)，雖然目前護(hù)理教學(xué)模式較多，但是急診科臨床教學(xué)多采用單一教學(xué)方式或兩種教學(xué)方式相結(jié)合[3-5]。多元化教學(xué)模式在兒科、外科的應(yīng)用取得了良好效果[6-8]，因此，在充分考慮護(hù)生學(xué)習(xí)需求，保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)上，可采用多元化教學(xué)模式進(jìn)行急診科臨床教學(xué)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年8月至2020年7月于盛京醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的全日制本科護(hù)生100人，自愿參與本次調(diào)查。以入科時(shí)間進(jìn)行分組，2018年8月至2019年7月為對(duì)照組，2019年8月至2020年7月為實(shí)驗(yàn)組，每組50人，實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。兩組護(hù)生一般情況見表1。

表1 兩組護(hù)生一般情況

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 按照學(xué)校教學(xué)要求制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，組織教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容如下。（1）理論授課：急診中毒、急診多發(fā)傷、高級(jí)生命支持等。（2）操作培訓(xùn)：心肺復(fù)蘇、洗胃、電除顫等。（3）臨床帶教：由帶教教師負(fù)責(zé)急診科常見病的護(hù)理及臨床操作帶教，解答學(xué)生提問，采取“1對(duì)1”跟班制。

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，具體如下。隨機(jī)安排護(hù)師及以上職稱、具有帶教資格的教師進(jìn)行臨床帶教，將實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分至搶救室、輸液大廳、監(jiān)護(hù)室。入科第一周由急診科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理及教學(xué)秘書進(jìn)行為期兩天的理論及操作培訓(xùn)，之后由帶教教師完成臨床帶教。

實(shí)驗(yàn)組采用多元化教學(xué)模式，具體如下。（1）集中宣教法。入科當(dāng)日由教學(xué)秘書介紹急診科環(huán)境、?？铺攸c(diǎn)及實(shí)習(xí)制度等。具體包括治療室、處置室、搶救室、監(jiān)護(hù)室環(huán)境，搶救藥品、物品、設(shè)備的位置，急診科的專業(yè)、用藥特點(diǎn)，實(shí)習(xí)制度與要求、考核標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)生初步了解急診科工作特點(diǎn)及要求。（2）個(gè)性化教學(xué)法。入科時(shí)了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，教學(xué)秘書將其分至搶救室、急診大廳、監(jiān)護(hù)室護(hù)理小組。實(shí)習(xí)第一周，帶教教師根據(jù)病區(qū)工作場(chǎng)景進(jìn)行護(hù)理理論及基礎(chǔ)操作培訓(xùn)，包括如何與患者及其家屬有效溝通、健康宣教，根據(jù)護(hù)生接受程度對(duì)教學(xué)進(jìn)度及計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整。個(gè)性化教學(xué)法貫穿實(shí)習(xí)全程，教師在帶教過程中逐步加深對(duì)護(hù)生的了解，根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求、能力水平及性格特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)方法、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)進(jìn)度，做到以學(xué)生為中心。（3）工作坊授課法。實(shí)習(xí)第二周，由教學(xué)秘書進(jìn)行為期兩天的工作坊形式的授課，集中講解急診科各種突發(fā)事件及應(yīng)急措施，借助教具、多媒體技術(shù)進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，讓護(hù)生掌握急診科突發(fā)事件處置方法[9]。（4）案例分析法。實(shí)習(xí)第三周，教學(xué)秘書組織護(hù)理查房。護(hù)生匯報(bào)病史、提出護(hù)理問題并制訂護(hù)理方案，帶教教師進(jìn)行護(hù)理查體、專科護(hù)理操作、健康教育并書寫護(hù)理記錄，對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)護(hù)生匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過查房將案例教學(xué)與情景模擬有機(jī)結(jié)合，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)和操作水平[10]。（5）微課教學(xué)法。通過急診科企業(yè)微信號(hào)上傳操作視頻、教材、應(yīng)急預(yù)案等資料，幫助護(hù)生更好地了解護(hù)理工作流程，進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)。依托此微信平臺(tái)，在護(hù)生入科與出科時(shí)以匿名投票方式進(jìn)行實(shí)習(xí)病區(qū)選擇、帶教教師評(píng)分、教學(xué)滿意度調(diào)查等。教學(xué)秘書每天通過企業(yè)微信號(hào)布置課后作業(yè)并進(jìn)行考核，收集護(hù)生提問，提高教學(xué)質(zhì)量。

實(shí)習(xí)期間，護(hù)生和帶教教師互相評(píng)價(jià)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)習(xí)最后兩周，隨機(jī)選取患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)最后一周，教學(xué)秘書發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，進(jìn)行理論考試及操作考核。帶教教師填寫《護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》，對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）考核。①理論考試。由教學(xué)小組統(tǒng)一設(shè)計(jì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)生出科考試試卷，內(nèi)容包括急診科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，常見并發(fā)癥的治療及護(hù)理，臨床常用基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理工作制度等。題型為選擇題、填空題、問答題及病例分析題，滿分為100分。②技能考核。選擇臨床常用基礎(chǔ)護(hù)理操作（如靜脈輸液、吸氧、肌肉注射）和專科護(hù)理操作（如心肺復(fù)蘇）各一項(xiàng)，兩組考核項(xiàng)目相同，依本院下發(fā)的《護(hù)理技術(shù)操作流程規(guī)范與考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，每項(xiàng)操作成績(jī)占技能考核總成績(jī)的50%，滿分為100分。③學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)。帶教教師依《護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及實(shí)習(xí)態(tài)度、操作技能及綜合能力3方面，包含服務(wù)態(tài)度（4分）、學(xué)習(xí)態(tài)度（4分）、儀表舉止（4分）、護(hù)理責(zé)任心（4分）、組織紀(jì)律（4分）、基礎(chǔ)護(hù)理操作（10分）、急救護(hù)理技術(shù)操作（10分）、應(yīng)急處理能力（5分）、溝通交流能力（5分）、健康教育能力（5分）、評(píng)判性思維能力（5分）11個(gè)條目，滿分60分。

（2）問卷調(diào)查。①教學(xué)滿意度。采用改良的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、知識(shí)掌握4個(gè)方面14個(gè)項(xiàng)目，以肯定、中立、否定進(jìn)行評(píng)價(jià)，于護(hù)生出科前發(fā)放。②患者滿意度。分別于監(jiān)護(hù)室、搶救室及輸液大廳選取50例患者，發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，對(duì)兩組護(hù)生的護(hù)理操作、健康宣教、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。＞80分為滿意、60～80分為一般，＜60分為不滿意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試、技能考核成績(jī)與學(xué)習(xí)情況評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組理論考試、技能考核成績(jī)與學(xué)習(xí)情況評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組理論考試、技能考核成績(jī)與學(xué)習(xí)情況評(píng)分比較（±s，分）

n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 理論考試成績(jī)87.32±4.45 90.64±4.83 50 50技能考核成績(jī)90.64±4.36 91.50±5.50學(xué)習(xí)情況評(píng)分48.20±4.92 50.54±5.54 t值P值6.940 0.000 6.656 0.000 6.017 0.000

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較（見表3）

表3 兩組教學(xué)滿意度比較

2.3 兩組患者滿意度比較（見表4）

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

本研究對(duì)急診科臨床教學(xué)模式進(jìn)行有益的探索和嘗試，對(duì)教師教學(xué)能力、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和社會(huì)服務(wù)能力的提高具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[11]。

3.1 教學(xué)方式多樣、參與度高，研究成果實(shí)用性強(qiáng)且受益面廣

多元化教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了實(shí)習(xí)效果[12]。帶教教師與實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)多元化教學(xué)模式均給予充分肯定，認(rèn)為其改變了傳統(tǒng)重灌輸、輕溝通的教學(xué)模式，教學(xué)方式多樣、實(shí)用性強(qiáng)，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生盡快將理論應(yīng)用于實(shí)踐。通過拉近帶教教師與護(hù)生之間的距離，使師生形成伙伴關(guān)系，增加護(hù)生對(duì)教師的信任，促進(jìn)其對(duì)理論知識(shí)和操作技能的理解與掌握，有利于護(hù)生綜合能力的提高[13]。

3.2 教學(xué)循序漸進(jìn)，貼近臨床，有利于知識(shí)的掌握，為護(hù)理隊(duì)伍儲(chǔ)備人才

急診科人員綜合素質(zhì)要求高，人才培養(yǎng)速度快。采用多元化教學(xué)模式后，教學(xué)效果明顯提升。實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試、操作考核成績(jī)和評(píng)判性思維能力均明顯提升，常見錯(cuò)誤明顯減少，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力有所提高。

3.3 多元化教學(xué)模式有利于護(hù)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)培養(yǎng)，為今后工作打好基礎(chǔ)

急診科護(hù)理以團(tuán)隊(duì)配合為主，多元化教學(xué)模式下課堂氣氛活躍，課后交流順暢，有助于護(hù)生協(xié)作互助，形成健康人格[14]。在學(xué)習(xí)和交流過程中，護(hù)生向各帶教教師與科研組教師請(qǐng)教，表達(dá)自己的意見，溝通能力得到提升。

3.4 學(xué)生參與意愿強(qiáng)，患者滿意度高

多元化教學(xué)模式的應(yīng)用有助于護(hù)生從學(xué)校向工作崗位平穩(wěn)過渡，教學(xué)內(nèi)容貼近臨床，教學(xué)場(chǎng)景設(shè)置合理。實(shí)驗(yàn)組處理問題更加得當(dāng)，更容易得到患者支持。由此可見，多元化教學(xué)模式有助于保證新入職護(hù)士的護(hù)理安全，減少護(hù)患矛盾，提高患者滿意度。

3.5 不斷總結(jié)帶教工作中的不足，加強(qiáng)帶教教師隊(duì)伍建設(shè)

通過對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)帶教教師隊(duì)伍建設(shè)，提高其多元化教學(xué)水平。不斷總結(jié)帶教工作中的不足，對(duì)方案實(shí)施過程進(jìn)行檢查、監(jiān)督和反饋，完善與改進(jìn)教學(xué)模式[15]。

綜上所述，多元化教學(xué)模式的運(yùn)用能夠顯著提高急診科臨床教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試和技能考核成績(jī)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果、教學(xué)滿意度和患者滿意度，得到師生高度認(rèn)可，值得臨床推廣。