焦娜娜 ，王順蘭 ，敖 春，劉良燚 ，馮子倩 ，羅仕蓉 *

（1.遵義醫(yī)藥高等?？茖W校，貴州 遵義 563000；2遵義市大連辦社區(qū)，貴州 遵義 563000）

隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展和慢性病患病率的急劇升高，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求日益增長，對社區(qū)衛(wèi)生服務工作質量提出了更高要求。國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)的《國家基本公共服務標準（2021年版）》明確指出，要加強基層人才隊伍建設，配齊相關服務人員，保障服務機構的有效運轉，著力打造一支數(shù)量充足、結構合理、素質優(yōu)良的基本公共服務人員隊伍[1]。社區(qū)護理是基本衛(wèi)生服務的重要工作內(nèi)容之一，因此提高社區(qū)護理學教學質量，是培養(yǎng)符合我國國情的社區(qū)護理專業(yè)人才的關鍵。體驗式教學法是教師創(chuàng)設教學情景并將學生引入其中進行體驗，使學生在體驗中學會避免、轉化和戰(zhàn)勝消極情感，促進思維向開放、主動、辯證的方向發(fā)展，從而達到促進學生自主發(fā)展的目的[2]。本研究將體驗式教學法應用于社區(qū)護理學教學設計與實踐中，旨在培養(yǎng)學生的實踐能力，以滿足當今社會對社區(qū)護理人才的需求。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校護理系2019級兩個平行班作為研究對象，采取抽簽法，隨機將護理1班學生作為實驗組，護理2班學生作為對照組。實驗組共61人，女生55人，男生6人；年齡19～22歲，平均（20.57±0.69）歲。對照組共64人，女生57人，男生7人；年齡19～22歲，平均（20.98±0.46）歲。兩組在性別、年齡、學習能力等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授法，學生通過課堂聽講、提交課堂作業(yè)的方式完成學習任務。

1.2.2 實驗組 采用體驗式教學法，主要教學目的是引導學生形成良好的心態(tài)，激發(fā)學生的學習意愿。具體包括6個環(huán)節(jié)，分別是感知、體驗、分享、交流、整合、應用。這些環(huán)節(jié)既相互獨立又緊密關聯(lián)，構成了一個互動循環(huán)的系統(tǒng)。

課題組根據(jù)社區(qū)護理學教學大綱的有關要求，通過集體備課，選取《社區(qū)護理學》教材中的第三、五、六、八、九、十一章作為教學改革示范章節(jié)，編寫教學案例，共安排18學時。案例編寫者包括社區(qū)護士5人（工齡＞5年），主要負責案例的收集和整理；社區(qū)護理學課程教師3人（教齡＞5年），負責課程教學內(nèi)容的確定以及學生參考文獻的整理；人文護理課程教師2人（教齡＞5年），主要負責案例中人文教育內(nèi)容的把控和人文知識的凝練。將實驗組61名學生分成6個組，每組10～11人，選出組長1名，分組完成表演匯報。

（1）感知環(huán)節(jié)：開課前，由團隊教師根據(jù)教學目標、教學重點和難點將擬定好的體驗式教學主題、需要課堂表演的案例以及重要的參考文獻下發(fā)給學生，并指定一個小組為課堂案例表演組。學生分別扮演社區(qū)護士、患者及家屬等角色，通過自行查閱相關資料或咨詢教師，設計對話，反復演練，體驗不同角色的感受。

（2）體驗、分享、交流、整合環(huán)節(jié)：課堂上，先由授課教師介紹案例所涉及的基本概念和內(nèi)容，再由課堂案例表演組學生根據(jù)案例主題進行角色扮演，表演結束由一名組員進行主題報告，小組其他成員給予適當?shù)难a充，其他小組和教師也可以發(fā)表自己的感想或提出疑惑。同時，各小組成員針對疑難問題向教師進行提問，教師現(xiàn)場答疑。最后，教師進行專題評價，簡要總結討論情況，并要求學生制作PPT，組織學生進行匯報，完成課后反思。

（3）應用環(huán)節(jié)：課后，安排學生分組深入社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行實踐，共3次，分別是制訂社區(qū)護理程序、制訂社區(qū)健康教育計劃、進行高血壓或糖尿病患者家庭訪視。學生體驗社區(qū)衛(wèi)生服務的真實工作情形，書寫實踐報告。體驗式教學流程見圖1。

圖1 體驗式教學流程

1.3 評價方法

（1）人文關懷能力評價量表：引用 Nkongho教授編制的人文關懷能力評價量表，包括理解、耐心和勇氣3個維度37個條目，各維度得分范圍為耐心維度10～70分、理解維度14～98分、勇氣維度13～91分[3]。采用Likert 7級評分法，從“強烈反對”到“強烈贊同”分別賦分1～7分，總分37～259分。條目4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32 是反向評分，得分越高說明人文關懷能力越強。其中總分＜203.1分表示人文關懷能力低，總分203.1～220.3分表示人文關懷能力中等，總分＞220.3分表示人文關懷能力高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.93。

（2）職業(yè)認同評定量表：選用劉玲等[4]設計的職業(yè)認同評定量表進行測評，共有5個維度，分別是認知評價、社會支持、社交技能、挫折應對、自我反思。每個維度得分范圍為1～30分，分數(shù)越高表示職業(yè)認同水平越高。該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.92。

（3）教學效果評價表：自行設計，共有9個條目，采用Likert 5級評分法，選項從“非常認同”到“非常不認同”，最高分5分，最低分1分，課程結束后發(fā)放給學生自行填寫。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)資料錄入Epidate 3.0軟件，采用SPSS l3.0軟件進行統(tǒng)計分析，應用描述性統(tǒng)計、t檢驗、卡方檢驗等統(tǒng)計方法分析結果。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組人文關懷能力評價量表得分比較

教學前兩組人文關懷能力評價量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），教學后實驗組得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組教學前后人文關懷能力評價量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而實驗組教學后得分明顯高于教學前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 教學前后兩組人文關懷能力評價量表得分比較（±s，分）

表1 教學前后兩組人文關懷能力評價量表得分比較（±s，分）

注：與同組教學前比較*P＜0.05

維度 教學前 教學后t值對照組P值 實驗組 對照組t值P值理解耐心勇氣總分實驗組63.56±6.23 51.37±6.63 55.45±5.47 170.83±8.42 63.68±6.29 52.85±6.32 54.89±5.38 171.53±8.57 0.832 1.783 0.928 0.813 0.852 0.475 0.587 0.346 82.43±5.57*61.42±6.63*66.02±5.23*209.23±5.83*64.39±5.92 51.89±6.43 55.37±4.78 172.26±8.70 6.846 3.261 4.186 7.872 0.001 0.004 0.001 0.001

2.2 兩組教學前后職業(yè)認同評定量表得分比較

教學前兩組職業(yè)認同評定量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），教學后實驗組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組教學前后職業(yè)認同評定量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而實驗組教學后得分均高于教學前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 教學前后兩組職業(yè)認同評定量表得分比較（±s，分）

表2 教學前后兩組職業(yè)認同評定量表得分比較（±s，分）

注：與同組教學前比較*P＜0.05

維度 教學前 教學后實驗組 對照組t值P值 實驗組 對照組t值P值認知評價社會支持社交技能挫折應對自我反思總分12.21±2.32 13.45±1.37 15.52±1.63 13.64±2.27 16.61±2.35 69.59±2.36 12.17±1.52 13.43±1.27 14.62±1.73 14.98±1.49 16.17±1.43 70.47±1.52 0.927-0.010 1.822 1.073 0.829 1.213 0.893 0.992 0.071 0.289 0.729 0.272 18.28±2.17*17.81±1.97*21.47±2.63*18.32±2.79*22.18±1.21*98.63±2.27*12.27±1.35 13.42±1.38 14.98±1.09 14.53±1.98 17.28±2.16 69.59±2.36 4.872 2.461 4.186 2.151 3.754 4.527 0.001 0.016 0.001 0.026 0.001 0.001

2.3 兩組對教學效果的評價比較

學期末兩組對教學效果的評價差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組對教學效果的評價比較（±s，分）

表3 兩組對教學效果的評價比較（±s，分）

條目 實驗組t值P值主動參與的興趣重難點的掌握分析處理能力溝通與表達能力學習效率查閱文獻能力課堂組織合理性師生互動促進同學之間的交流和合作4.51±0.66 4.38±0.70 4.45±0.73 4.36±0.69 4.37±0.71 4.52±0.62 4.31±0.82 4.51±0.48 4.71±0.83對照組3.01±0.24 3.26±0.14 2.43±0.62 3.61±0.25 3.14±0.42 2.31±0.34 3.26±0.15 3.12±0.45 2.52±0.43 3.729 3.573 4.261 3.146 3.637 4.392 3.519 3.715 4.837 0.001 0.005 0.001 0.018 0.001 0.001 0.006 0.003 0.001

3 討論

3.1 體驗式教學法能提高學生的人文關懷能力

研究結果顯示，目前護理專科生人文關懷能力偏低[5-7]，這與本研究中教學前兩組人文關懷能力調查結果相近。因此，提高學生人文關懷能力，仍然是護理教育領域亟待解決的主要問題。本研究將體驗式教學法融入社區(qū)護理學課程教學，通過課堂角色扮演，使學生在教學過程中體會如何真誠地對待患者、如何設身處地地為患者考慮。在課后社區(qū)家庭訪視等實踐活動中，指導學生在面對老年患者時耐心傾聽、細心指導，特別是當面對患有高血壓、糖尿病等慢性病需終身服藥的患者時，在健康教育過程中注意患者的負性情緒，適時表達同情之心，并給予患者關懷和安慰。本次研究結果顯示，體驗式教學法在提高學生人文關懷能力方面效果明顯，學生在案例表演和社區(qū)實踐等體驗活動中主動思考、積極探討，從而使人文護理理念深入學生的內(nèi)心，并內(nèi)化為實際行動。

3.2 體驗式教學法能提高學生對社區(qū)護士的職業(yè)認同水平

職業(yè)認同感是個體對所從事職業(yè)的性質、社會價值和其他元素的總體態(tài)度和觀點[8]。《國家衛(wèi)生健康委關于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作的通知》明確指出，當前我國基層醫(yī)療服務能力相對薄弱，應進一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人員配置，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力[9]。然而，調查結果顯示，目前我國社區(qū)護士職業(yè)認同處于中等偏低水平[10-11]。社區(qū)護士作為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍，對社區(qū)衛(wèi)生服務質量的提高起著至關重要的作用，因此，應不斷加強社區(qū)護士隊伍建設。本研究結果顯示，教學后實驗組職業(yè)認同評定量表得分明顯高于對照組（P＜0.01），提示體驗式教學法能提高學生對社區(qū)護士的職業(yè)認同水平，促進社區(qū)護理隊伍建設。

3.3 學生對體驗式教學效果評價較好

社區(qū)護理學是一門理論性較強的課程，僅采用傳統(tǒng)講授法學生會感覺枯燥、乏味，普遍出現(xiàn)上課玩手機、打瞌睡現(xiàn)象。體驗式教學法采用小組合作形式，使每個學生都參與到教學過程中，提高了團隊協(xié)作能力和學生的積極性。另外，社區(qū)護理學課程教學目標包含基礎知識、基本理論和基本技能。應用體驗式教學法，通過案例表演、社區(qū)實踐等能提高學生對知識的應用能力，提高社區(qū)實踐基本技能。在案例表演過程中，學生是編劇、導演、演員，是整個學習活動的主體，并參與整個教學過程，使個性得到充分張揚，享受到了學習的樂趣，激發(fā)了學習的興趣[12]。在社區(qū)實踐準備過程中，學生積極主動通過各種途徑收集相關資料，提高了學生的自主學習能力。同時，實驗組在資料準備過程中會經(jīng)常向教師請教，加強了與教師的溝通交流，自然而然地加深了師生情感，提高了對教師教學的認同感。

4 結語

本研究以體驗式教學法為指引，設計符合教學目標的案例，并在教學中進行案例分析、小組討論、角色扮演等活動，引導并鼓勵學生積極參與、主動思考[13]。同時，課后開展社區(qū)實踐，使學生切實感受真實的工作場景，提高人文關懷能力和職業(yè)認同水平。體驗式教學法的優(yōu)點在于有助于激發(fā)學生的自學潛力，而且案例表演劇情設計生動、道具形象逼真、學生表演精彩有趣；不足之處在于要花費大量的課外時間，有個別學生在角色扮演、社區(qū)實踐中積極性不高，總結報告時表現(xiàn)出應付的態(tài)度。

總之，體驗式教學法能夠提高學生的學習積極性和小組協(xié)作能力，激發(fā)學習動力，取得了較好的教學效果。對于實施過程中存在的問題，在以后的應用推廣過程中將進一步探索和解決。