劉禹辰，暢智慧

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著科技的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入治療的治療手段以微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)患的歡迎，而介入治療護(hù)理學(xué)也成為一門(mén)獨(dú)立于普通內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科[1-2]，該學(xué)科涉及范圍較廣、專科理論知識(shí)更為全面、綜合護(hù)理能力要求更高，這對(duì)廣大護(hù)理人員提出了新挑戰(zhàn)，因此在介入治療護(hù)理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）的綜合素質(zhì)，不僅要全面掌握?？评碚撝R(shí)及相關(guān)操作技能，同時(shí)要注重培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急護(hù)理能力及綜合分析解決問(wèn)題能力[3-4]。傳統(tǒng)帶教式教學(xué)模式主要以教師講授為主，護(hù)生自主學(xué)習(xí)和思考解決問(wèn)題的能力難以發(fā)揮，不能完全滿足介入治療護(hù)理學(xué)教學(xué)要求，因此需要采用更為先進(jìn)的教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于教學(xué)中。臨床路徑教學(xué)模式最初由哈弗醫(yī)學(xué)院引入護(hù)生的教學(xué)管理中，目前在國(guó)內(nèi)逐步被推廣，該教學(xué)模式以其對(duì)時(shí)間管理及質(zhì)量控制方面的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性與規(guī)范化而備受推崇；情景模擬教學(xué)模式主要通過(guò)預(yù)設(shè)和模擬工作場(chǎng)景，護(hù)生在該場(chǎng)景中扮演不同角色，通過(guò)自身的知識(shí)和技能嚴(yán)格按照規(guī)定的要求完成護(hù)理任務(wù)，充分發(fā)揮其自主學(xué)習(xí)能力[5-6]。本研究將兩種教學(xué)模式相結(jié)合并應(yīng)用于介入治療護(hù)理學(xué)教學(xué)中，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月在介入科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生為研究對(duì)象，其中男生8人，女生72人；年齡19～26歲，平均年齡（23.20±3.40）歲；本科學(xué)歷36名，大專學(xué)歷44名；按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組和對(duì)照組，各40人，兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教式教學(xué)模式，教學(xué)期間主要依據(jù)教學(xué)大綱要求，由不固定的帶教教師授課，授課形式主要采取講解、演示、提問(wèn)等方式。研究組采用臨床路徑結(jié)合情景模擬教學(xué)模式[7-8]，首先制訂臨床路徑教學(xué)計(jì)劃表，共分為4個(gè)階段，每個(gè)階段1周時(shí)間，在臨床路徑教學(xué)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中結(jié)合情景模擬教學(xué)模式進(jìn)行帶教。具體教學(xué)步驟為：第一周護(hù)生熟悉介入科環(huán)境、科室文化及規(guī)章制度等，帶教教師給護(hù)生推薦《介入護(hù)理學(xué)》等專業(yè)書(shū)籍及分享查找相關(guān)資料路徑；同時(shí)熟悉了解科室人員、工作內(nèi)容及工作步驟等。第二周安排護(hù)生進(jìn)行具體的臨床工作，包括介入手術(shù)治療的流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)等。嚴(yán)格按照臨床路徑教學(xué)計(jì)劃表的內(nèi)容對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)，同時(shí)教師注意糾正護(hù)生操作過(guò)程中的錯(cuò)誤，從旁指導(dǎo)，幫助護(hù)生快速掌握專業(yè)護(hù)理常識(shí)及?？圃O(shè)備的正確操作方法。第三周根據(jù)臨床路徑教學(xué)計(jì)劃表的安排，選擇情景模式進(jìn)行教學(xué)，給護(hù)生分配角色，幫助護(hù)生快速進(jìn)入扮演角色的狀態(tài)，通過(guò)情景模擬增強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐能力和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力等。具體情景模擬教學(xué)分為上午和下午進(jìn)行，上午主要通過(guò)圖片、視頻、實(shí)物等教具，并結(jié)合實(shí)踐模擬等形式進(jìn)行教學(xué)；下午模擬手術(shù)治療過(guò)程中的實(shí)際護(hù)理操作，指導(dǎo)護(hù)生在操作中進(jìn)行角色扮演，并實(shí)時(shí)解答護(hù)生操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，確保護(hù)生熟練掌握理論知識(shí)及操作技能。第四周進(jìn)行課程總結(jié)及考核，依據(jù)臨床路徑教學(xué)計(jì)劃表，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并要求護(hù)生參與問(wèn)題討論，同時(shí)對(duì)情景模擬過(guò)程中的注意事項(xiàng)、操作步驟及操作技能等進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和錯(cuò)誤進(jìn)行糾正和改進(jìn)，最終形成一套適合護(hù)生自己的護(hù)理流程。于課程結(jié)束前進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能考核[9-10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)生成績(jī)、教學(xué)滿意度及教學(xué)效果等方面進(jìn)行對(duì)比和分析。其中理論知識(shí)及操作技能考核在4周培訓(xùn)結(jié)束后采用同一套試卷進(jìn)行考核，滿分100分。教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)采用自主設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷，分別對(duì)教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，依據(jù)不同內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)進(jìn)行打分，滿分100分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用自主設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、活躍課堂氣氛、提高分析解決問(wèn)題能力、提高思維判斷力、靈活掌握及應(yīng)用理論知識(shí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)溝通能力8個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生成績(jī)比較

研究組的理論知識(shí)成績(jī)、操作技能成績(jī)及綜合能力成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組護(hù)生成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生成績(jī)比較（±s，分）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 理論知識(shí)成績(jī)94.54±3.42*90.04±4.06操作技能成績(jī)94.06±3.95*89.02±4.02研究組對(duì)照組綜合能力成績(jī)93.53±4.15*89.41±4.42

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

研究組對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)形式的滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)

研究組教學(xué)效果評(píng)價(jià)表各維度得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)表得分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)表得分比較（±s，分）

維度t值激發(fā)學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力活躍課堂氣氛提高分析解決問(wèn)題能力提高思維判斷力靈活掌握及應(yīng)用理論知識(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)溝通能力研究組4.52±0.53 4.93±0.61 4.36±0.47 4.48±0.49 4.80±0.52 4.88±0.53 4.41±0.46 4.70±0.44 3.36±0.48 3.53±0.69 3.27±0.53 3.48±0.47 3.96±0.53 4.02±0.42 3.61±0.47 3.84±0.52對(duì)照組 P值0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.001 0.000 0.000 5.062 5.073 5.128 4.963 4.869 4.808 5.173 5.062

3 討論

3.1 教學(xué)模式需要改進(jìn)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)院護(hù)理的要求越來(lái)越高，尤其是對(duì)重大手術(shù)治療后的護(hù)理尤為注重，這對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)提出了新的要求。介入治療是近幾年普遍應(yīng)用的一種臨床治療手段，涉及心內(nèi)、神經(jīng)、外周、綜合介入等多個(gè)重要領(lǐng)域，介入治療護(hù)理學(xué)也逐漸發(fā)展為一門(mén)獨(dú)立的特色學(xué)科。如何進(jìn)一步提高護(hù)理水平是目前各大醫(yī)院所面臨的一個(gè)難題，對(duì)將來(lái)從事護(hù)理行業(yè)的護(hù)生來(lái)說(shuō)，在臨床護(hù)理教學(xué)中提高其職業(yè)素養(yǎng)可有效提升護(hù)理服務(wù)能力及水平，但在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用何種教學(xué)方法能更加有效地提升教學(xué)水平是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題[11-12]。

3.2 臨床路徑結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在介入治療護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

護(hù)理教學(xué)是臨床護(hù)生提升自身專業(yè)素養(yǎng)與能力的一個(gè)必經(jīng)階段，也是護(hù)生提升自身專業(yè)素質(zhì)的重要階段，對(duì)護(hù)生職業(yè)發(fā)展具有重要意義，因此在教學(xué)期間采用何種教學(xué)模式尤為重要。目前各大院校采用的教學(xué)模式眾多，其對(duì)教學(xué)模式的評(píng)論也不一[13]，我院采用臨床路徑結(jié)合情景模擬教學(xué)模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，取得了較為滿意的教學(xué)效果，研究組的理論知識(shí)成績(jī)、操作技能成績(jī)及綜合能力成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明臨床路徑結(jié)合情景模擬教學(xué)模式能夠科學(xué)、高效地幫助護(hù)生提高成績(jī)，同時(shí)針對(duì)患者診療方式及形式制訂相應(yīng)的臨床路徑教學(xué)計(jì)劃表，按照計(jì)劃表要求循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)計(jì)劃與清晰的教學(xué)思路更有利于護(hù)生快速、準(zhǔn)確地掌握護(hù)理知識(shí)及操作流程，減少了護(hù)理的盲目性和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使得治療與護(hù)理緊密結(jié)合，最終幫助患者獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與體驗(yàn)[14]，研究組教學(xué)效果評(píng)價(jià)表各維度得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該教學(xué)模式的采用，能夠幫助帶教教師確立明確清晰的教學(xué)方式和內(nèi)容，從而有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展教學(xué)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生與教師的溝通，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度[15]。

3.3 臨床路徑結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在教學(xué)中的不足

雖然該教學(xué)模式可以在一定程度上提高護(hù)生成績(jī)，還能提高護(hù)生綜合能力及教學(xué)滿意度，但本研究納入的人數(shù)相對(duì)較少，同時(shí)該教學(xué)模式在臨床實(shí)際教學(xué)中針對(duì)性不強(qiáng)，故而需要在臨床教學(xué)中進(jìn)一步改善。