江登豐，鄒 佳，李 琳，張鵬飛

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院1. 消化科 2. 腎病科，四川 綿陽 621000）

結直腸癌（包括結腸癌和直腸癌）是臨床上常見的一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤。進行結腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌的主要手段。近年來隨著內鏡設備及相關技術的不斷發(fā)展和完善，結腸鏡檢查已從單純的診斷疾病發(fā)展為可以對結直腸息肉、腺瘤、早期結直腸癌等病變進行內鏡下微創(chuàng)治療的重要手段。傳統(tǒng)的結腸鏡檢查主要是在檢查的過程中向腸腔內注入空氣，以膨脹腸腔，便于結腸鏡的推進，但易導致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀。水輔助結腸鏡檢查在2011 年的美國消化道疾病周（DDW）論壇上正式被完整闡述[1]。近年來，水輔助結腸鏡檢查的方法（水交換法）引起了大量內鏡醫(yī)師的興趣。目前已有研究表明，實施水輔助結腸鏡檢查能顯著減輕患者插入結腸鏡過程中腹部疼痛的程度，減少其對鎮(zhèn)靜藥物的需求，并提高了未鎮(zhèn)靜結腸鏡檢查的完成率[2-4]。透明帽輔助結腸鏡檢查是一種將透明塑料帽連接到結腸鏡尖端的簡單技術。研究表明，進行透明帽輔助結腸鏡檢查可提高結腸腺瘤的檢出率，縮短盲腸插管的時間，減輕患者的疼痛感，提高回腸末端插管的成功率[5-6]。本文主要是探討透明帽聯(lián)合水交換法在結腸鏡檢查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2020 年8 月至12 月期間在我院進行結腸鏡檢查的100 例患者。其納入標準是：自愿接受結腸鏡檢查；病歷資料完整且認知功能正常；知曉本研究內容并簽署了知情同意書。其排除標準是：發(fā)生腸道出血；合并有嚴重的心肺疾病或精神疾?。患韧懈共渴中g史。隨機將其分為對照組和研究組，每組各有患者50例。在對照組患者中，有男性25 例，女性25 例；其平均年齡為（49.6±7.3）歲，平均的體質指數(shù)（BMI）為（23.0±2.4）。在研究組患者中，有男性27 例，女性23 例；其平均年齡為（49.2±7.4）歲，平均的BMI 為（23.1±2.3）。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 告知兩組患者自檢查前1 d開始進食流質飲食，于檢查前8 ～12 h 開始禁食禁飲，于檢查前6 h 開始口服復方聚乙二醇電解質散（舒泰清）2 盒，將A 劑+B 劑溶解至2000 mL的溫開水中，每隔15 min 飲用250 mL，在2 h 內飲完。當患者排清水樣便時，表示其腸道準備良好，開始對其進行結腸鏡檢查。

1.2.2 檢查設備及檢查方法 檢查所用內鏡的型號為Pentax EG29-i10。本研究由一名獨立完成結腸鏡檢查2000 例以上的醫(yī)師在患者非麻醉狀態(tài)下進行單人檢查操作。對對照組患者進行傳統(tǒng)的注氣結腸鏡檢查，按照常規(guī)方法進行各項檢查操作。采用透明帽聯(lián)合水交換法對研究組患者進行結腸鏡檢查，在檢查開始前于內鏡前端安置透明帽（直徑為14 mm，先端長度為4 mm），具體的檢查方法是：1）檢查結腸鏡注水泵和空氣泵的功能。2）將空氣泵關閉，避免空氣進入患者的腸腔。3）通過腳踏板控制注水泵，通過活檢孔道向腸腔內注水，注水量以通過結腸鏡能辨認清腸腔的走向為宜。4）若腸腔內有較多伴有糞渣的混懸液，應盡量吸除后再進行水交換，使腸腔清晰可見。在此過程中避免吸到腸腔黏膜。5）若插鏡順利，需將多余的水吸除，同時吸除腸腔內殘余的氣體，避免過度充盈腸腔導致腸腔成角，增加患者的不適感。6）進鏡時遵循“循腔進鏡、縱軸短縮”的原則，并輔以腹部按壓、改變體位等措施[7]。7）結腸鏡到達回盲瓣和闌尾口即為盲腸插管成功。在退鏡時打開注氣泵，盡量吸除腸腔內殘留的水。

1.3 觀察指標

比較兩組患者結腸鏡成功到達回盲部的比率、結直腸息肉及腺瘤的檢出率、進鏡的時間及檢查過程中腹部疼痛程度的評分。進鏡時間：從結腸鏡進入肛門口開始計時，至鏡身前端到達回盲部所需的時間。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者檢查過程中腹部疼痛的程度。VAS 的評分為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結腸鏡成功到達回盲部的比率及結直腸息肉、腺瘤檢出率的比較

研究組患者結腸鏡成功到達回盲部的比率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者結直腸息肉及腺瘤的檢出率略高于對照組患者，但組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者結腸鏡成功到達回盲部的比率及結直腸息肉、腺瘤檢出率的比較[ 例（%）]

2.2 兩組患者進鏡時間及檢查過程中腹部疼痛程度的評分

研究組患者進鏡的時間短于對照組患者，檢查過程中其腹部疼痛程度的評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者進鏡時間及檢查過程中腹部疼痛程度的評分

3 討論

結腸鏡檢查是臨床上診斷下消化道疾病的首選方法，也是早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌的重要手段。進行傳統(tǒng)的注氣結腸鏡檢查時易出現(xiàn)注氣過多的情況，導致患者的腸管過度膨脹和延伸，加重腸道成袢、成角，導致進鏡困難，并易使患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適感，嚴重時甚至會導致檢查終止[8]。目前國內許多內鏡中心都開展了無痛結腸鏡檢查，但開展該項檢查一方面會增加患者的費用，另一方面患者在檢查過程中無法配合體位的變換，可能會增加手術操作的難度及患者消化道穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險，因此并非所有患者都適合進行無痛結腸鏡檢查[7,9]。對于內鏡醫(yī)師來說，尋找一種操作簡單、能減輕患者痛苦、成本低、安全有效的結腸鏡檢查方法意義重大。近年來水輔助結腸鏡檢查的出現(xiàn)逐漸成為國內外內鏡醫(yī)師關注的焦點。進行水輔助結腸鏡檢查具有以下優(yōu)勢：1）能減輕患者檢查過程中腹痛的程度，提高其滿意度。2）能提高盲腸插管的成功率。3）能提高結腸腺瘤的檢出率[10]。本研究我們在水輔助結腸鏡檢查的基礎上聯(lián)合使用透明帽對患者實施結腸鏡檢查，以期能夠更高效且在患者痛苦較小的情況下完成結腸鏡檢查，并提高腸道病變的檢出率。本研究的結果顯示，研究組患者結腸鏡成功到達回盲部的比率高于對照組患者，其進鏡的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因在于，檢查時向腸道內注水不會過度延長腸管，在重力的作用下，水具有導航作用，能幫助尋找腸腔，從而使標準腸鏡的長度足以到達回盲部。此外，聯(lián)合使用透明帽能改善內鏡頭端和腸道黏膜間的距離，使內鏡頭端在通過腸道彎曲部時能迅速找到進鏡的方向，快速通過彎角。本研究的結果顯示，研究組患者檢查過程中腹部疼痛程度的評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因可能是，患者常規(guī)取左側臥位進行結腸鏡檢查時，乙狀結腸的位置高于降結腸，注入的水在重力作用下可從乙狀結腸流向降結腸，從而拉伸拉直了乙狀結腸，克服了傳統(tǒng)注氣法中空氣易在乙狀結腸形成“氣袋”，加重乙狀結腸扭曲、成袢成角的問題，使腸鏡易于通過左半結腸，減少腸系膜的牽拉，進而可顯著減輕患者腹痛的程度。此外，檢查過程中向腸道內注水能潤滑腸道，而透明帽的使用可對進鏡方向的判斷起到輔助作用，使進鏡更加順利，進而可減輕患者腹痛的癥狀[11]。在結直腸息肉及腺瘤的檢出方面，由于檢查過程中向腸腔內注入了水，因而能在一定程度上增加腸腔視野的清晰度（原因是水有放大作用），且注水不會使腸腔過度伸展，同時透明帽的使用可推開結腸皺襞，有效減少觀察盲區(qū)，這些因素均有利于提高結直腸息肉、腺瘤的檢出率。但本研究中我們發(fā)現(xiàn)，研究組患者結直腸息肉及腺瘤的檢出率略高于對照組患者，但組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與國內外大部分文獻[12-13]報道的結果不一致。分析原因可能與本研究納入的樣本量不足有關。

綜上所述，采用透明帽聯(lián)合水交換法對患者進行結腸鏡檢查能顯著縮短進鏡的時間，提高其結直腸息肉及腺瘤的檢出率，減輕其檢查過程中腹部疼痛的程度。該項檢查技術易于掌握且操作方便，基層醫(yī)院基本都具備實施的條件，故值得在臨床上推廣應用。