李 樂

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

急性肝衰竭是指肝細胞大量壞死、肝臟的合成、解毒、排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能出現(xiàn)嚴重障礙的一種疾病[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為凝血功能障礙、黃疸、腹水等，其死亡率較高。急性中毒性肝衰竭主要是由化學(xué)物（如工業(yè)毒物、甲基多巴、硫異煙肼、對乙酰氨基酚、吡嗪酰胺、非固醇類抗炎藥物等）中毒所致。研究發(fā)現(xiàn)，急性中毒性肝衰竭患者的主要死亡原因為發(fā)生嚴重的電解質(zhì)紊亂、出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征、腎功能衰竭等[2]。本文對我院收治的60 例急性中毒性肝衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析影響急性中毒性肝衰竭患者預(yù)后的因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018 年2 月至2020 年1 月收治的60例急性中毒性肝衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合世界衛(wèi)生組織制定的急性中毒性肝衰竭的診斷標準[3]，且經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查得到確診。其排除標準是：患有由遺傳代謝性肝臟疾病、病毒性肝炎、肝硬化導(dǎo)致的肝衰竭；患有自身免疫性疾病、肝臟腫瘤、原發(fā)性肝腎功能不全、凝血功能障礙或精神疾??；處于妊娠期或哺乳期。這些患者的年齡為29 ～73 歲，平均年齡（53.2±2.6）歲；其中有男性34 例，女性26 例；其平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.3±3.6）。根據(jù)這些患者入院后90 d 內(nèi)是否死亡將其分為存活組（n=32）和死亡組（n=28）。存活組患者中有男性17 例，女性15 例；其平均體質(zhì)量指數(shù)（25.4±3.6）。死亡組患者中有男性17 例，女性11 例；其平均體質(zhì)量指數(shù)（25.3±3.7）。兩組患者的平均體質(zhì)量指數(shù)、性別構(gòu)成比相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，比較其年齡、白細胞計數(shù)、血鈉、血氨、血肌酐、血清甲胎蛋白、總膽紅素的水平和并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析導(dǎo)致其出現(xiàn)不同預(yù)后的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進行處理分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活組患者與死亡組患者各項臨床指標的比較

存活組患者的平均年齡、平均白細胞計數(shù)、血清總膽紅素、甲胎蛋白、血鈉、血肌酐、血氨的平均水平分別為（34.3±5.2）歲、（5.7±0.6）×109/L、（289.4±60.5）μmol/L、（38.2±9.6）ng/mL、（120.7±6.6）mmol/L、（99.3±10.7）μmol/L、（40.4±7.2）μmol/L，死亡組患者的平均年齡、平均白細胞計數(shù)、血清總膽紅素、甲胎蛋白、血鈉、血肌酐、血氨的平均水平分別為（57.2±6.8）歲、（7.6±1.3）×109/L、（523.5±77.5）μmol/L、（12.1±4.7）ng/mL、（137.6±7.8）mmol/L、（146.2±31.6）μmol/L、（78.7±9.3）μmol/L。存活組患者的平均年齡、平均白細胞計數(shù)、血清總膽紅素、血鈉、血肌酐、血氨的平均水平均顯著低于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。存活組患者血清甲胎蛋白的平均水平顯著高于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 存活組患者與死亡組患者各項臨床指標的比較（± s ）

表1 存活組患者與死亡組患者各項臨床指標的比較（± s ）

存活組（n=32）死亡組（n=28）臨床指標t 值P 值年齡（歲）34.3±5.257.2±6.814.75＜0.01血清總膽紅素（μmol/L）289.4±60.5523.5±77.513.12＜0.01白細胞計數(shù)（×109/L）5.7±0.67.6±1.37.42＜0.01血鈉（mmol/L）120.7±6.6137.6±7.89.09＜0.01血肌酐（μmol/L）99.3±10.7146.2±31.67.90＜0.01血氨（μmol/L）40.4±7.278.7±9.317.95＜0.01血清甲胎蛋白（ng/mL）38.2±9.612.1±4.713.07＜0.01

2.2 存活組患者與死亡組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

存活組患者并發(fā)癥（包括電解質(zhì)紊亂、重度感染、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等）的發(fā)生率顯著低于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 存活組患者與死亡組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[ 例(%)]

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，存活組患者的平均年齡、平均白細胞計數(shù)、血清總膽紅素、血鈉、血肌酐、血氨的平均水平均顯著低于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。存活組患者血清甲胎蛋白的平均水平顯著高于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。存活組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與姚運海等[4]的研究結(jié)果大體一致。在發(fā)病早期，急性中毒性肝衰竭患者的臨床表現(xiàn)（包括黃疸、腹痛、嘔吐、惡心等）缺乏特異性。發(fā)生肝性腦病的急性中毒性肝衰竭患者可出現(xiàn)意識障礙[5-6]。隨著病情的進展，急性中毒性肝衰竭患者可并發(fā)感染、肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦水腫、循環(huán)功能障礙和腎功能損害。肝臟具有排泄、代謝、攝取膽紅素的功能，肝細胞一旦出現(xiàn)病變，肝臟功能會出現(xiàn)障礙，從而可導(dǎo)致血清膽紅素的水平急劇增高[7]。研究發(fā)現(xiàn)，急性中毒性肝衰竭患者血氨的水平越高，其預(yù)后就越差，其病死率就越高[8]。劉娟[9]的研究表明，重度急性中毒性肝衰竭合并肝性腦病患者血氨的水平顯著高于無肝性腦病的重度急性中毒性肝衰竭患者，重度急性中毒性肝衰竭患者血氨的水平會隨著其肝細胞受損程度的加重而逐漸增高，血氨水平增高是預(yù)測肝性腦病發(fā)生的敏感性指標。肝腎綜合征是重度急性中毒性肝衰竭患者常見的一種并發(fā)癥。何綱等[10]在研究中指出，血肌酐水平增高是預(yù)測肝腎綜合征發(fā)生的敏感性指標。發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征是導(dǎo)致急性中毒性肝衰竭患者出現(xiàn)多組織器官衰竭的重要因素[11-12]。有研究指出，血肌酐、血氨、血清總膽紅素水平的升高是導(dǎo)致急性肝功能衰竭患者死亡的獨立危險因素[13]。急性中毒性肝衰竭患者易并發(fā)低鈉血癥。而并發(fā)低鈉血癥可導(dǎo)致其病情加重，嚴重時可導(dǎo)致其死亡[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性中毒性肝衰竭患者的病死率與其年齡呈正相關(guān)。這主要是由于隨著年齡的增加，人體的生理機能、免疫功能會逐漸下降。甲胎蛋白是一種單分子的糖蛋白，具有調(diào)控細胞增殖和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。有研究指出，血清甲胎蛋白水平降低是導(dǎo)致急性中毒性肝衰竭患者死亡的危險因素[15-16]。

綜上所述，年齡、白細胞計數(shù)、血清總膽紅素、甲胎蛋白、血鈉、血肌酐、血氨的水平、并發(fā)癥的發(fā)生率均為影響急性中毒性肝衰竭患者預(yù)后的因素。