閆芳 拓榮榮

(1.寶雞市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 寶雞 721004；2.榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 718000)

腦卒中失語不僅對患者身心帶來極大的負(fù)面影響，也可給家庭以及社會造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病尚無明確的治療方法與手段，多采用語言康復(fù)訓(xùn)練[1]。在康復(fù)訓(xùn)練過程中不僅要對患者的語言能力進(jìn)行改善，而且還要使患者更好地融入到社會中。不過由于各種因素的影響，很多患者出院后接受的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量不佳，隨意性強(qiáng)，且缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)[2]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，可讓患者出院后仍獲得直接、持續(xù)、動態(tài)的有效康復(fù)指導(dǎo)為目標(biāo)，也可對患者進(jìn)行跨學(xué)科護(hù)理[3]。隨著微信等社交軟件在生活中的普及，通過微信群平臺進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)已成為當(dāng)下延續(xù)性護(hù)理的流行趨勢。本文旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者失語程度及依從性的影響，以明確延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月到2020年8月在本院進(jìn)行康復(fù)的腦卒中失語患者80例，隨機(jī)分為延續(xù)組與對照組，各40例。延續(xù)組男22例，女18例；年齡(55.39±0.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.42±1.84)kg/m2；病程(16.33±2.11)月；疾病類型：腦缺血28例，腦出血12例。對照組男20例，女20例；年齡(55.21±1.98)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.10±0.82)kg/m2；病程(16.22±1.82)月；疾病類型：腦缺血27例，腦出血13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI診斷為腦卒中患者，符合腦卒中失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于疾病穩(wěn)定期；年齡40～80歲；小學(xué)及其以上文化程度，母語為漢語；右利手患者；患者或家屬簽署了知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女；腦卒中前有失語癥狀或意識障礙者；妊娠期和哺乳期婦女；合并惡性腫瘤患者；合并心肝腎嚴(yán)重異常者；調(diào)查期間失訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予傳統(tǒng)語言康復(fù)治療。延續(xù)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理：(1)建立“語言零距離”微信群，將“微信群”的二維碼和功能都介紹給本群患者，保證患者入群；醫(yī)護(hù)人員通過微信編輯健康教育信息，1次/d。(2)醫(yī)護(hù)小組每天保證有15～30 min時間根據(jù)患者反饋的信息及問題進(jìn)行記錄和解答，對于不主動交流的患者要及時私信詢問；要求患者在訓(xùn)練過程中從簡單到復(fù)雜，先練習(xí)數(shù)字和歌曲等，然后慢慢加入慣用詞與關(guān)聯(lián)詞等，在康復(fù)過程中保持耐心，讓患者練習(xí)語言靈活性，鍛煉語言的運(yùn)用技巧。(3)建立微信群打卡制度，提醒患者遵醫(yī)行為，讓患者每日需進(jìn)群打卡分享當(dāng)日的康復(fù)、飲食以及自我管理等情況；醫(yī)護(hù)人員先做好口形發(fā)音示范，讓患者對照練習(xí)自己的口形，通過錄用將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較并糾正，2次/d，30 min/次；在群里提供隨訪與復(fù)診病史問詢表，患者可以在就診前自行下載填寫，也可以提供預(yù)約服務(wù)。兩組康復(fù)觀察時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo) 采用按照漢語失語檢測標(biāo)準(zhǔn)(CRRCAE)在治療前后評定患者的失語程度，分?jǐn)?shù)越高，失語程度越輕。選擇遵醫(yī)行為依從性評定量表對康復(fù)期間患者的依從性進(jìn)行評定，≧40分屬于完全依從，<25分屬于不依從，25～39分屬于部分依從，依從性=(完全依從+部分依從)/組內(nèi)例數(shù)×100%。在康復(fù)后采用電話回訪和微信調(diào)查問卷的方法對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包護(hù)理服務(wù)、人文關(guān)懷、護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容。在康復(fù)前后進(jìn)行依據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定患者的神經(jīng)功能狀況，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損就越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1失語程度 延續(xù)組治療前后失語CRRCAE評分分別為(30.42±1.24)分、(73.09±1.32)分，對照組治療前后失語CRRCAE評分分別為(30.08±1.33)分、(59.77±2.15)分。兩組治療后的失語CRRCAE評分均高于治療前(t=30.753、18.773，P<0.05)，且延續(xù)組高于對照組(t=12.325，P<0.05)。

2.2遵醫(yī)依從性 延續(xù)組完全依從35例、部分依從4例、不依從1例，依從性為97.5%；對照組完全依從20例、部分依從14例、不依從6例，依從性為85.0%。延續(xù)組的遵醫(yī)依從性高于對照組(χ2=3.914，P<0.05)。

2.3NIHSS評分 延續(xù)組治療前后NIHSS評分分別為(17.14±1.38)分、(10.24±1.48)分，對照組治療前后NIHSS評分分別為(17.33±2.00)分、(14.02±2.22)分。兩組治療后的NIHSS評分均低于治療前(t=14.444、6.799P<0.05)，且延續(xù)組低于對照組(t=8.813，P<0.05)。

2.4滿意度 延續(xù)組患者的護(hù)理服務(wù)、人文關(guān)懷、護(hù)理技術(shù)等滿意度分別為100.0%、97.5%和100.0%，高于對照組的85.0%、80.0%%和82.5%(χ2=6.486、6.135、7.671，P<0.05)。

3 討 論

失語是腦卒中后常見的并發(fā)癥，腦卒中后約有1/3的患者伴有失語，主要表現(xiàn)為說話、閱讀、書寫、說話等能力的減退或喪失。部分患者有一定的自限性，但是多數(shù)患者如果不及時對癥康復(fù)將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

本文結(jié)果顯示，兩組治療后的失語CRRCAE評分高于治療前(P<0.05)，且延續(xù)組高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的NIHSS評分低于治療前(P<0.05)，且延續(xù)組低于對照組(P<0.05)；延續(xù)組的遵醫(yī)依從性高于對照組(P<0.05)；延續(xù)組患者對護(hù)理服務(wù)、人文關(guān)懷、護(hù)理技術(shù)等滿意度均高于對照組(P<0.05)。表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能緩解腦卒中患者失語程度與神經(jīng)功能缺損狀況，提高遵醫(yī)依從性和滿意度。從機(jī)制上分析，基于微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不受時間和地點的限制，微信群確保了各種信息的傳遞流暢，在護(hù)理管理中是一種易行、有效、簡便的溝通交流方式，能提升護(hù)理工作效率和管理質(zhì)量[5]；該護(hù)理模式可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，保在傳播信息方面更快捷，能保證醫(yī)療護(hù)理安全，且具有靈活便捷、操作簡單、價格便宜，能滿足患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流需求，使患者發(fā)揮其適應(yīng)及心理防御機(jī)制，消除消極情緒，更快更好改善自身癥狀[6]；通過調(diào)動患者主動參與自我管理的意識，發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，從而提高護(hù)理工作效能；通過微信群進(jìn)行健康教育，滿足了患者對疾病知識的學(xué)習(xí)要求，還可以根據(jù)反饋及個體要求進(jìn)行問題解答，提升患者對宣教接受程度，從而提高患者的自我管理能力[7]；該方法可通過一對一的個性化指導(dǎo)改變患者的不良行為，為患者提供個性化的護(hù)理模式，從而提高患者的遵醫(yī)依從性；有利于患者情志的平穩(wěn)，避免因情志波動導(dǎo)致病情惡化，使患者能夠隨時體會到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧，有效地提高了患者的滿意度[8-9]。本研究也存在一定的不足，在預(yù)后分析方面沒有進(jìn)行長時間的調(diào)查，沒有復(fù)發(fā)分析與機(jī)制分析，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。