張春雨

（射陽縣婦幼保健院，江蘇 射陽 224300）

相關報道指出，近年來我國接受人工流產手術的女性不斷增多。進行人工流產手術會對女性的健康造成明顯的影響，易引發(fā)盆腔炎、月經不調，甚至會導致女性不孕[1]。為了保證女性的健康，在對其進行人工流產手術后采取有效的避孕措施具有重要的臨床意義。放置宮內節(jié)育器是一種安全有效的避孕方式，已經成為人工流產手術后避孕的常用方式。目前，臨床上使用的宮內節(jié)育器種類較多。不同的宮內節(jié)育器各具優(yōu)勢[2]。本研究選取2020 年6 月至2021 年5 月期間在射陽縣婦幼保健院進行人工流產手術后要求放置宮內節(jié)育器的74 例患者作為研究對象，比較對進行人工流產手術的患者采用吉妮致美與元宮型宮內節(jié)育器實施避孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年6 月至2021 年5 月期間在射陽縣婦幼保健院進行人工流產手術后要求放置宮內節(jié)育器的74 例患者。本次研究對象的納入標準是：1）存在生育史，在參加本次研究的前1 年內未發(fā)生流產，其流產的次數不超過2 次；2）存在放置宮內節(jié)育器的適應證。本次研究對象的排除標準是：1）在參加本次研究前有流產或感染的跡象；2）合并有心、肝、腎等重要臟器功能不全；3）本次妊娠的時間在3 個月以上；4）存在認知功能障礙。根據這些患者放置宮內節(jié)育器的類型將其分為吉妮致美組（n=37）和元宮型組（n=37）。在吉妮致美組患者中，年齡最小的18 歲，年齡最大的41歲，平均年齡為（28.74±5.85）歲；孕次最少的為1 次，孕次最多的為4 次，平均孕次為（2.68±0.65）次；其宮腔的深度為5.18 ～9.08 cm，宮腔的平均深度為（8.07±0.19）cm。在元宮型組患者中，年齡最小的19 歲，年齡最大的42 歲，平均年齡為（29.82±5.78）歲；孕次最少的為1 次，孕次最多的為5 次，平均孕次為（2.72±0.67）次；其宮腔的深度為5.21 ～9.05 cm，宮腔的平均深度為（8.09±0.18）cm。兩組患者的年齡、性別、孕次、宮腔深度等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。這些患者對本次研究的內容均知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

對兩組患者進行人工流產手術后，為元宮型組患者置入元宮型宮內節(jié)育器，元宮型宮內節(jié)育器含銅表面積為220 mm2。為吉妮致美組患者置入吉妮致美宮內節(jié)育器，吉妮致美宮內節(jié)育器含銅表面積為330 mm2，其中含有20 mg 的吲哚美辛。手術的時間選在經期過后第3 ～第7 天。在手術前，叮囑患者將膀胱排空，手術時取膀胱截石位，對患者的外陰進行反復沖洗和消毒處理，并對其宮體的位置、大小進行復查，確定宮內節(jié)育器的型號和規(guī)格。再次對患者的外陰、陰道、宮頸進行消毒，置入宮內節(jié)育器。宮內節(jié)育器到達宮底后，緩慢地推動推桿約1 cm。手術后，為兩組患者均常規(guī)使用抗生素預防感染，告知其在手術后1 個月內不可過性生活、坐浴。如果患者的陰道出現活動性出血且出血的時間達15 d 則需要到醫(yī)院復查。此外，告知患者在首次月經過后應到醫(yī)院復查，檢查宮內節(jié)育器是否發(fā)生脫落。

1.3 觀察指標及評定標準

統(tǒng)計兩組患者的帶器妊娠率、術中疼痛率、術后不良反應的發(fā)生率及宮內節(jié)育器的完全脫落率、續(xù)用率、術中取出率。采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者疼痛的程度[3]。0 分表示無痛，1 ～3 分表示輕度疼痛，4 ～6 分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的帶器妊娠率、術中疼痛率及宮內節(jié)育器的完全脫落率、術中取出率、續(xù)用率

吉妮致美組患者的帶器妊娠率、術中疼痛率及宮內節(jié)育器的完全脫落率、術中取出率均低于元宮型組患者，P＜0.05 ；其宮內節(jié)育器的續(xù)用率高于元宮型組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的帶器妊娠率、術中疼痛率及宮內節(jié)育器的完全脫落率、術中取出率、續(xù)用率[ 例（%）]

2.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率的比較

吉妮致美組患者術后不良反應的發(fā)生率低于元宮型組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

相關報道指出，近年來，全世界每年接受人工流產手術的女性約為4000 萬例。我國每年接受人工流產手術的女性約為1000 萬例，其中約有300 萬例女性為重復性流產者[4]。導致女性發(fā)生重復性流產的原因主要是其接受人工流產手術后未采取有效的避孕措施。對于接受人工流產手術的女性實施有效的避孕措施對保障其健康具有重要的臨床意義。在所有的避孕措施中，放置宮內節(jié)育器是安全性、有效性均較高的一種方法，也是臨床使用率最高的一種避孕措施。以往，臨床上采用金屬支架、塑料支架作為宮內節(jié)育器的支架材料。這種宮內節(jié)育器需要較大的放置空間，與宮腔接觸的面積較大。在放置宮內節(jié)育器后，患者容易發(fā)生出血、分泌物異常、疼痛等不良反應，甚至會出現宮內節(jié)育器脫落的情況。

近年來，臨床上逐步推廣應用吉妮宮內節(jié)育器和元宮型宮內節(jié)育器。元宮型宮內節(jié)育器的材料為不銹鋼絲，其特點是與人體的相容性良好，最長可在人體內放置20 年。元宮型宮內節(jié)育器不含有尾絲，可提高手術操作的簡便性，明顯減少對患者性生活的影響[5]。元宮型宮內節(jié)育器的支架體積較大，與宮腔接觸的面積也較大，使患者的子宮壁受壓明顯，導致其子宮發(fā)生排斥性收縮，從而出現陰道出血、疼痛、宮內節(jié)育器脫落等不良反應，甚至會發(fā)生帶器妊娠的情況[6]。吉妮宮內節(jié)育器不僅可以獲得更高的避孕成功率，還會延長宮內節(jié)育器的續(xù)用時間，安全性較高。相關研究表明，吉妮致美宮內節(jié)育器具有可塑性高、無支架、固定性強等方面的優(yōu)勢。與元宮型宮內節(jié)育器相比，吉妮致美宮內節(jié)育器的患者接受度更高[7]。

本次研究中，吉妮致美組患者的帶器妊娠率、術中疼痛率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及宮內節(jié)育器的完全脫落率、術中取出率均低于元宮型組患者（P＜0.05）。吉妮致美組患者宮內節(jié)育器的續(xù)用率高于元宮型組患者（P＜0.05）。這表明，吉妮致美宮內節(jié)育器具有更好的避孕效果和更高的安全性。在為患者放置宮內節(jié)育器時，節(jié)育器的支架會壓迫其子宮壁，同時會釋放銅離子，可使其子宮內膜發(fā)生水腫、無菌性壞死、潰瘍，從而可引發(fā)術后疼痛、點滴出血、分泌物異常等不良反應。研究發(fā)現，為患者放置含銅的宮內節(jié)育器后，易發(fā)生腹痛、月經量增多等不良反應，而這些不良反應也會降低其宮內節(jié)育器的續(xù)用率[8]。在通常情況下，置入宮內節(jié)育器后，子宮內膜部分纖維蛋白的溶解活動明顯增多，從而可引發(fā)局部循環(huán)障礙，損傷血管內皮細胞的功能，引起基質水腫和充血反應。此類患者體內的前列腺素敏感性提高，使其子宮收縮，引起宮內節(jié)育器和子宮內膜相互摩擦，最終導致其發(fā)生不規(guī)則性子宮出血。相比之下，元宮型宮內節(jié)育器會因為子宮的收縮和擠壓而發(fā)生變形，導致節(jié)育器旋轉或脫落。節(jié)育器發(fā)生旋轉后會對局部子宮內膜層產生壓迫，造成子宮內膜出血、潰瘍，導致患者出現月經量異常、疼痛、點滴出血等不良反應[9]。吉妮致美宮內節(jié)育器引入吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，能夠確保吲哚美辛的釋放量達到標準，減輕由銅離子引發(fā)的出血和疼痛。緩釋的吲哚美辛能夠抑制子宮平滑肌收縮，避免出血或疼痛的發(fā)生。與其他類型的宮內節(jié)育器相比，吉妮致美宮內節(jié)育器的柔軟性更高，置入后能夠根據子宮形態(tài)的改變而發(fā)生改變。吉妮致美宮內節(jié)育器未使用支架，可縮小節(jié)育器與子宮內膜接觸的面積，避免節(jié)育器支架對子宮內膜的壓迫，減輕子宮內膜與血管內皮受到的損傷。

佟玲霞等[10]的研究發(fā)現，在為女性放置宮內節(jié)育器的過程中，節(jié)育器的類型可直接影響節(jié)育器置入的成功率、避孕的成功率。若宮內節(jié)育器的型號較大，會引起患者的子宮收縮而造成宮內節(jié)育器下移。若宮內節(jié)育器的型號較小，則易發(fā)生脫落。元宮型宮內節(jié)育器是臨床上常用的一種支架型宮內節(jié)育器。此類節(jié)育器的體積較大，與宮腔接觸的面積也較大。為女性置入這種宮內節(jié)育器后，易因子宮排斥性收縮而使節(jié)育器脫落。吉妮致美宮內節(jié)育器使用的是細小而柔軟的聚丙烯縫合線，這種材料可減少對患者子宮的刺激。吉妮致美宮內節(jié)育器沒有支架，因此可以避免出現尺寸不合適的情況。

本次研究的結果證實，與采用元宮型宮內節(jié)育器為進行人工流產手術后的患者實施避孕的效果相比，采用吉妮致美宮內節(jié)育器為進行人工流產手術后的患者實施避孕的效果更為理想，可有效地降低其帶器妊娠率、術中疼痛率、術后不良反應發(fā)生率及宮內節(jié)育器完全脫落率、術中取出率。