□ 應(yīng)曉理YING Xiao-li 盧勝家LU Sheng-jia

醫(yī)院感染是較為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，住院患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染不但會給患者帶來嚴(yán)重的生命威脅、增加病痛、延長住院時(shí)間，還會加重醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究顯示[2-3]，發(fā)生醫(yī)院感染的患者中約有20%屬于外源性，對于這一部分患者的醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，但是對于某些指標(biāo)的認(rèn)定仍存在一定爭議。此外，綜合性醫(yī)院的醫(yī)院感染相關(guān)因素與專科醫(yī)院間又存在一定的差異。為了進(jìn)一步預(yù)防、控制和管理專科醫(yī)院感染情況，本次研究參考了最新發(fā)行的醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，收集整理永康市婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染患兒的臨床資料，通過多因素Logistic回歸分析研究法建立相關(guān)模型，對于存在獨(dú)立危險(xiǎn)因素的患兒進(jìn)行嚴(yán)格的篩查和管理，以期能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

資料與方法

1.一般資料?；仡櫺匝芯坑揽凳袐D幼保健院2017年1月至2021年1月收治的住院患兒臨床資料，把發(fā)生醫(yī)院感染的200例患兒納入到觀察組，把未發(fā)生醫(yī)院感染的400例患兒納入到對照組。觀察組中男童101例，女童99例，年齡0～40月，平均年齡3.34±1.48月；對照組中男童200例，女童200例，年齡0～42月，平均年齡4.11±1.02月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。采用自制病例報(bào)告表(case report form，CRF)對入組患兒資料進(jìn)行收集和整理，主要包括：姓名、性別、年齡、孕周(是否小于28周)、出生體重(是否為極低出生體重兒)、分娩過程(產(chǎn)程是否延長、小于胎齡、胎膜早破)、發(fā)病時(shí)期(是否在輪狀病毒性腸炎高發(fā)季)、住院藥物使用情況(是否是抗菌藥物使用時(shí)間超過1周的長期使用、是否使用激素)、是否有侵入性操作(氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、使用呼吸機(jī))。對兩組患兒資料進(jìn)行單因素分析，對差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸模型建立，并估計(jì)參數(shù)，對各危險(xiǎn)因素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)設(shè)定，計(jì)算出對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級以及賦值分?jǐn)?shù)：OR值＞10的因素賦值4分，5＜OR值≤10的因素賦值3分，OR值≤5的因素賦值2分，所有指標(biāo)賦值分值總分24分，當(dāng)分值≥12分則認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院感染患兒。再根據(jù)多因素Logistic回歸模型建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估表，表中包含多因素分析出的各危險(xiǎn)因素以及賦值情況，可對收治的患兒進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估。最后計(jì)算醫(yī)院2021年2月至2021年6月間院感發(fā)生率，對模型進(jìn)行臨床實(shí)際驗(yàn)證。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。對單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并建立相關(guān)模型，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.醫(yī)院感染的單因素分析。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患兒在小于胎齡、長期使用抗菌藥物、使用呼吸機(jī)、輪狀病毒性腸炎高發(fā)季、動靜脈置管、孕周＜28周、產(chǎn)程延長、胎膜早破、使用激素、極低出生體重方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

表1 醫(yī)院感染的單因素分析 [n(%)]

2.多因素分析。多因素Logistic回歸分析顯示，患兒發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：小于胎齡、長期使用抗菌藥物、使用呼吸機(jī)、輪狀病毒性腸炎高發(fā)季、動靜脈置管、產(chǎn)程延長、胎膜早破，見表2。

表2 醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

3.醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素賦值和醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估。對經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果中OR值＞10的因素賦值4分(產(chǎn)程延長、孕周＜28周、胎膜早破、輪狀病毒性腸炎高發(fā)季)，5＜OR值≤10的因素賦值3分(使用呼吸機(jī)、動靜脈置管)，OR值≤5的因素賦值2分(小于胎齡、長期使用抗菌藥物)，所有指標(biāo)賦值分值總分24分，當(dāng)分值≥12分則認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院感染患兒[5]。對2021年2月至2021年6月收治的925例住院患兒采用醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行相關(guān)評估并給予針對性干預(yù)措施后，發(fā)生醫(yī)院感染患兒5例，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.54%(5/925)，顯著低于2020年1月至2021年1月使用風(fēng)險(xiǎn)評估表之前的醫(yī)院感染率1.02%(24/2357)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.335，p＜0.001)。

討論

醫(yī)院感染是全球各個(gè)國家所面臨的公共衛(wèi)生問題。既往多項(xiàng)研究顯示[6-12]，醫(yī)院感染的影響因素較多，主要包括年齡、住院時(shí)長、激素和免疫抑制類藥物的使用、侵入性操作等。目前對于醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的研究主要集中于某一單獨(dú)疾病的醫(yī)院感染，而對于如何將所有影響因素進(jìn)行量化、對患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度評估并采取相應(yīng)干預(yù)措施的研究仍然較少。

本次研究主要采用多因素Logistic回歸分析研究法，對可能導(dǎo)致婦幼保健院專科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并建立相關(guān)模型。結(jié)果顯示：小于胎齡、長期使用抗菌藥物、使用呼吸機(jī)、輪狀病毒性腸炎高發(fā)季、動靜脈置管、產(chǎn)程延長、孕周＜28周、胎膜早破是婦幼保健院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)根據(jù)不同因素的OR值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估分值賦值，對于綜合評估分值≥12分的患兒，定義為高危險(xiǎn)醫(yī)院感染患兒，對其采取相應(yīng)的管理和干預(yù)措施，如在傳染病輪狀病毒性腸炎高發(fā)季節(jié)，對嘔吐、腹瀉患兒嚴(yán)格落實(shí)單間隔離或同種病種安置隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境物表清潔消毒及患兒排泄物、嘔吐物的消毒處置，診療物品專人專用，嚴(yán)格床單元的終末消毒；孕周＜28周早產(chǎn)兒落實(shí)保護(hù)性隔離，其新生兒織物給予高壓滅菌處理，各類侵入性操作嚴(yán)格執(zhí)行最大無菌屏障，加強(qiáng)對新生兒科/NICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況監(jiān)管，加強(qiáng)配奶全過程質(zhì)量監(jiān)管；加強(qiáng)胎膜早破新生兒眼部、皮膚觀察與護(hù)理，保持眼部清潔，沐浴時(shí)擦干皮膚皺褶部位；增加翻身拍背的護(hù)理次數(shù)，盡量縮短各類導(dǎo)管的使用時(shí)間，對于激素和抗菌藥物的使用嚴(yán)格把控等[13-14]。本研究通過建立相關(guān)模型，不僅能對患兒發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行有效的預(yù)防，還能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患兒病情的進(jìn)一步掌握。本研究將回顧性和前瞻性設(shè)計(jì)靈活結(jié)合使用，進(jìn)一步明確回顧性研究分析中的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的評分[15]，再通過前瞻性的研究對住院患兒進(jìn)行評估和干預(yù)，結(jié)果顯示2021年2月至2021年6月收治的925例住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染5例，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.54%(5/925)，顯著低于2020年1月至2021年1月使用風(fēng)險(xiǎn)評估表之前的醫(yī)院感染率1.02%(24/2357)，結(jié)果表明本次研究中所使用的模型有效性較高。

醫(yī)院感染的發(fā)生所涉及和覆蓋的范圍較廣，且涉及的人員也較多。本研究進(jìn)行了評估模型建立的初步研究和應(yīng)用，但仍存在一定不足，在危險(xiǎn)因素的選取、賦值以及高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院感染患兒分值的確定仍未完全明確，需進(jìn)一步研究證實(shí)。