□ 林芬芬LIN Fen-fen 楊能YANG Neng 朱玲珠ZHU Ling-zhu

有研究[1-2]指出，神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前較早及較徹底的皮膚準備，可以有效地降低其手術(shù)部位感染的發(fā)生率，而急診開顱手術(shù)患者的病情較為危急，術(shù)前準備時間短，備皮不充分，患者的應(yīng)激反應(yīng)較大，這些均容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的發(fā)生[3-4]。本研究選取2018年2月—2021年2月在醫(yī)院手術(shù)室行急診開顱手術(shù)的368名患者作為研究對象，通過對其手術(shù)部位感染情況及危險因素進行統(tǒng)計學分析，旨在明確相關(guān)危險因素，為制定感染防控措施提供依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象。選取2018年2月—2021年2月在醫(yī)院手術(shù)室行急診開顱手術(shù)的368名患者為研究對象，所有急診開顱手術(shù)的患者均符合納入與排除標準，手術(shù)部位感染的診斷標準參考原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[5]。

2.納入與排除標準。納入標準：(1)神經(jīng)外科住院患者；(2)開顱手術(shù)患者；(3)手術(shù)室急診手術(shù)的患者；(4)臨床及病歷資料齊全的患者。排除標準：(1)非急診手術(shù)的患者；(2)手術(shù)前已合并顱內(nèi)感染的患者；(3)顱骨開放性骨折等污染手術(shù)的患者；(4)血管內(nèi)治療或介入血管造影的患者；(5)術(shù)后2天內(nèi)自動出院或死亡的患者。

3.研究方法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的同一組醫(yī)護人員對神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者的病歷資料進行回顧性分析，統(tǒng)計神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率。為明確患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，對可能影響神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)因素(具體包括年齡、性別、手術(shù)時間、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、麻醉ASA的分級、消毒前肥皂水是否清洗頭皮、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流管是否≥3天、術(shù)后是否再次手術(shù)、是否預(yù)防性使用抗生素以及是否腦室外引流等方面)進行統(tǒng)計學分析。

4.統(tǒng)計學處理。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進行相關(guān)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，計數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗，多因素分析使用條件后退法構(gòu)建的Logistic多因素回歸分析方程(入選標準：p＜0.05，剔除標準：p＞0.10)，當p＜0.05時認為差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率及致病菌分布。368名神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者中，男性215名，女性153名，年齡19～79歲，平均年齡55.65±17.76歲，共有52名患者發(fā)生了手術(shù)部位感染，手術(shù)部位感染的發(fā)生率為14.13%。

2.影響神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者手術(shù)部位感染的單因素分析。神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者在年齡、手術(shù)時間、是否合并糖尿病、麻醉ASA的分級、消毒前肥皂水是否清洗頭皮、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流管是否≥3天、術(shù)后是否再次手術(shù)、是否預(yù)防性使用抗生素以及是否腦室外引流等方面的手術(shù)部位感染發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，而在性別及是否合并高血壓方面手術(shù)部位感染發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，見表1。

表1 急診開顱手術(shù)患者手術(shù)部位感染單因素分析

3.影響神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者手術(shù)部位感染的多因素Logistic分析。以導(dǎo)致神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染單因素分析有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素(年齡、手術(shù)時間、合并糖尿病、麻醉ASA分級、消毒前肥皂水清洗頭皮、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流管≥3天、術(shù)后再次手術(shù)、預(yù)防性使用抗生素以及腦室外引流等方面)作為自變量，以神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染作為因變量，帶入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果提示：年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4小時、合并糖尿病、術(shù)后留置引流管≥3天及術(shù)后再次手術(shù)是神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素(OR＞1，p＜0.05)，而消毒前肥皂水清洗頭皮則是避免神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的保護性因素(OR＜1，p＜0.05)，見表2。

表2 急診開顱手術(shù)患者感染多因素Logistic分析

討論

接受急診開顱手術(shù)的患者手術(shù)時間一般較長，創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口較長，患者的病情危重，術(shù)后昏迷的時間也較長，是手術(shù)部位感染的高發(fā)人群，而一旦發(fā)生手術(shù)部位感染，不僅會嚴重影響患者的康復(fù)，增加住院時間和醫(yī)療費用，嚴重者還會危及患者的生命[6-7]。

在不同的地區(qū)、不同級別的醫(yī)院，開顱手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率也不同，且相關(guān)的影響因素有一定的差別。韓靜靜[8]等人通過對1154例開顱手術(shù)患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其手術(shù)部位的感染率為9.1%。蒙光義[9]等人通過對1604例神經(jīng)外科手術(shù)患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其手術(shù)部位的感染率為6.05%。本研究中，368名神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者，手術(shù)部位感染的發(fā)生率為14.13%，顯著高于韓靜靜及蒙光義等人的相關(guān)研究，這可能與本研究選取的研究對象均為急診的開顱手術(shù)患者有關(guān)。

神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染通常是多種因素共同作用的結(jié)果，通過構(gòu)建多因素Logistic回歸分析方程，可以將相關(guān)混雜因素的影響排除掉。本研究中，通過單因素及多因素Logistic回歸分析方程，篩選出神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素有：年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4小時、合并糖尿病、術(shù)后留置引流管≥3天以及術(shù)后再次手術(shù)，而避免神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的保護性因素為消毒前肥皂水清洗頭皮。伴隨著年齡的增長，人體的抵抗力也會顯著下降，加之，老年患者糖尿病等基礎(chǔ)病的罹患率更高，其手術(shù)部位感染的發(fā)生率也更高。牽拉器在暴露手術(shù)視野的同時，手術(shù)時間越長，其對切口及其周圍組織的損傷也就越重，且伴隨著手術(shù)時間的增長，手術(shù)切口及腦組織暴露的時間也越長，外界病原菌侵入的幾率增加，這些均會增加患者手術(shù)部位感染發(fā)生的幾率。對于糖尿病患者，其機體長期處于高血糖及高滲的狀態(tài)，機體的抗感染能力顯著下降，術(shù)后較長時間的留置引流管，可能會因護理不當或無菌操作觀念不嚴格而引發(fā)手術(shù)部位感染的發(fā)生。再次手術(shù)患者的組織受損更重，常因出血等原因再次手術(shù)，其術(shù)后的手術(shù)部位感染率更高，這與韓靜靜[8]等人的研究結(jié)果類似。消毒前肥皂水清洗頭皮，可以降低手術(shù)區(qū)域定植的細菌數(shù)量，進而起到降低手術(shù)部位感染發(fā)生率的作用。

綜上所述，神經(jīng)外科急診開顱手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率較高，其與患者的年齡、手術(shù)時間、是否罹患糖尿病、術(shù)后留置引流管的時間、術(shù)后是否再次手術(shù)及消毒前肥皂水是否清洗頭皮等有一定關(guān)系，應(yīng)引起關(guān)注。