□ 彭琦PENG Qi 吳婉英WU Wan-ying

化療作為癌癥最重要的治療方式，其給藥方式不斷發(fā)展。隨著口服化療藥物的獲批和在臨床上的推廣應(yīng)用，越來越多的患者選擇口服化療。主要是因?yàn)榭诜熆梢跃蛹疫M(jìn)行，縮短住院時(shí)間，且可以達(dá)到與靜脈給藥類似的效果[1-3]。但隨著口服化療藥物的廣泛使用，也出現(xiàn)了因居家治療缺少醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管，導(dǎo)致患者無法識(shí)別及處理口服化療藥物不良反應(yīng)、錯(cuò)服和漏服等問題[4-5]。這些問題的產(chǎn)生與口服化療患者的自我管理有關(guān)。本研究旨在了解居家口服化療患者自我管理能力的現(xiàn)狀和影響因素，為評價(jià)口服化療患者自我管理能力和指導(dǎo)患者居家口服化療藥物提供依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象。采用方便抽樣，選取2018年11月—2019年10月于某三甲腫瘤醫(yī)院8個(gè)科室就診的330名口服化療癌癥患者，共發(fā)放問卷330份，收回問卷313份，問卷收回率95%。其中有效問卷313份，問卷有效率100%。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為癌癥，且需要進(jìn)行口服化療的患者；年齡大于18周歲；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能自理者；保護(hù)性治療的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)：IRB-2015-208)。

2.研究方法

2.1調(diào)查工具。(1)一般情況調(diào)查問卷。采用文獻(xiàn)綜述和專家討論確定影響口服化療癌癥患者自我管理能力因素，結(jié)合影響因素制定一般情況調(diào)查問卷，問卷分為兩部分，第一部分由患者填寫，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、有無醫(yī)保等；第二部分由調(diào)查員填寫，包括疾病診斷、病程、基礎(chǔ)疾病、其他口服藥物、口服化療藥物和口服化療療程等。(2)口服化療癌癥患者自我管理能力評估量表。該量表由本團(tuán)隊(duì)自行編制[6]，量表共36個(gè)條目、5個(gè)維度。5個(gè)維度由探索性因子分析得出，并分別命名為日常生活管理維度（8個(gè)條目）、癥狀管理維度（6個(gè)條目）、藥物管理維度（11個(gè)條目）、情緒認(rèn)知維度（7個(gè)條目）、社會(huì)支持維度（4個(gè)條目)。量表的內(nèi)部一致性信度、分半信度、重測信度和內(nèi)容效度分別為0.929、0.773、0.966、0.833，均大于0.7，表示量表有較好的信效度。采用Likert4級(jí)評分法，“從不”計(jì)1分、“有時(shí)”計(jì)2分、“經(jīng)?！庇?jì)3分、“總是”計(jì)4分。條目7、8、18、27和29為反向條目，反向條目反向計(jì)分。量表總分為36～144分，各維度的總分除以條目數(shù)為各維度的平均分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越好。

2.2資料收集。各科室的調(diào)查員(工作3年以上的護(hù)士）和質(zhì)量審查員(8位護(hù)士長)均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在研究對象填寫問卷前介紹研究目的、意義和內(nèi)容，待研究對象簽訂知情同意書后，由調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)患者填寫問卷并由調(diào)查員填寫問卷第二部分內(nèi)容。全部填寫完畢后交由質(zhì)量審查員對問卷質(zhì)量進(jìn)行審查。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述；口服化療癌癥患者自我管理能力的影響因素采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1.研究對象的一般資料。口服化療癌癥患者的年齡為27～83歲(平均54.97±10.08歲)，其他一般資料詳見表1。

表1 口服化療癌癥患者一般資料

2.口服化療癌癥患者自我管理能力得分?？诜煱┌Y患者自我管理能力的總分為106.28±17.41分，其中平均分最低的為癥狀管理維度和情緒認(rèn)知維度，分別為2.77±0.71分和2.44±0.46分。其余維度得分詳見表2。

表2 口服化療癌癥患者自我管理能力各維度得分(分，±s)

表2 口服化療癌癥患者自我管理能力各維度得分(分，±s)

量表維度 得分(x±s)日常生活管理 3.15±0.49癥狀管理 2.77±0.71藥物管理 3.18±0.61情緒認(rèn)知 2.44±0.46社會(huì)支持 3.11±0.77

3.口服化療癌癥患者自我管理能力的影響因素

3.1口服化療癌癥患者自我管理能力的單因素分析。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷和口服化療療程是口服化療癌癥患者自我管理能力的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。年齡、就業(yè)狀況、有無醫(yī)保、病程、有無基礎(chǔ)疾病、有無其他口服藥物和口服化療藥物種類對口服化療癌癥患者自我管理能力的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具體見表3。

表3 口服化療癌癥患者自我管理能力單因素分析

3.2口服化療癌癥患者自我管理能力的多因素分析。以口服化療癌癥患者自我管理能力的得分為因變量，將性別、年齡等12個(gè)因素全部納入自變量，并對年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、疾病診斷、口服化療藥物種類進(jìn)行啞變量設(shè)置。采用逐步回歸法，多因素分析結(jié)果顯示，性別、離異、口服化療療程、高中以上學(xué)歷和已婚對口服化療癌癥患者自我管理能力有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，具體見表4。

表4 口服化療癌癥患者自我管理能力多因素分析

討論

1.口服化療癌癥患者自我管理能力處于中等水平。本研究中口服化療癌癥患者自我管理能力的總分為106.28±17.41分，處于中等水平。口服化療患者自我管理能力直接影響患者用藥安全，但目前國內(nèi)鮮少有口服化療自我管理能力和口服化療用藥安全的調(diào)查，因此無法對其進(jìn)行比較。美國Dana-Farber癌癥研究機(jī)構(gòu)患者安全中心的S. N. Weingart博士[7]收集并分析了1999年11月到2007年11月14家癌癥中心關(guān)于口服化療用藥安全事件的報(bào)道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)99例用藥不良事件，而在這些用藥不良事件中，有20例甚至危及患者生命，因此提高口服化療癌癥患者自我管理能力刻不容緩[5]。

在本研究中自我管理能力平均分最低的是癥狀管理維度和情緒認(rèn)知維度，其得分分別為2.77±0.71分和2.44±0.46分。癥狀管理維度得分低說明醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加強(qiáng)對患者癥狀教育，提高患者的癥狀管理能力；而情緒認(rèn)知維度得分低說明患者情緒認(rèn)知能力不夠。有研究顯示[8]，癥狀與焦慮抑郁等負(fù)向情緒呈正相關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該引導(dǎo)患者保持正向情緒，幫助患者管理不良情緒。

2.口服化療癌癥患者自我管理能力的影響因素分析

2.1女性相比男性患者的自我管理能力更高。本研究結(jié)果顯示，女性的自我管理能力(111.03±17.29分)明顯高于男性(102.58±16.63分)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外乳腺癌患者自我管理能力明顯高于其他癌癥患者，可能是因?yàn)槿橄侔┡曰颊咻^多。而女性患者自我管理能力較高與既往相關(guān)自我管理能力方面的研究結(jié)果相似[9-11]，可能是因?yàn)橄啾扔谀行裕愿敢馀c外界交流，這不僅有利于其及時(shí)宣泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，緩解內(nèi)心的壓力，同時(shí)積極主動(dòng)地與醫(yī)務(wù)人員溝通也可以獲得更多的自我管理相關(guān)知識(shí)。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與男性患者的交流，給予他們更多的關(guān)注和支持，提升其自我管理能力[12]。

2.2婚姻狀況對患者自我管理能力的影響。本研究結(jié)果顯示，在婚姻狀況中，離異對自我管理能力有負(fù)性影響，而已婚對其有正性影響，另外已婚患者的自我管理能力(107.17±16.92分)明顯高于未婚(99.53±13.87分)、離異(69.50±21.36分)和喪偶(105.82±18.45分)患者的自我管理能力，這可能與患者的家庭支持有關(guān)。姚靜靜等[13]研究顯示，家庭支持與患者的行為有密切的關(guān)系，今后可以嘗試構(gòu)建以家庭為基礎(chǔ)的自我管理模式，這將更有利于提高患者的自我管理能力。另外，本研究中離異患者4名，喪偶患者11名，這兩組樣本較少，雖統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異有顯著性，但增大樣本量后統(tǒng)計(jì)結(jié)果是否還與現(xiàn)在一致尚未可知，這是本研究的局限性，因此期待今后進(jìn)行更多大樣本和多中心的研究，以對本結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

2.3其他影響因素。本研究結(jié)果顯示，口服化療1～4療程患者的自我管理能力(104.18±17.28分)明顯低于4療程以上患者的自我管理能力(109.44±17.20分)。這說明口服化療療程越長，患者自我管理能力越高。提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該更多的關(guān)注初期居家口服化療患者的健康教育。

本研究結(jié)果還顯示，高中及以上患者的自我管理能力顯著高于高中以下學(xué)歷患者的自我管理能力，且隨著學(xué)歷的增加，口服化療患者的自我管理能力越高。這說明學(xué)歷越高，患者自我管理能力越好，與既往相關(guān)研究結(jié)果相似[14-15]?？赡苁且?yàn)槲幕潭仍礁撸颊吒⒅刈陨斫】倒芾?，使其具有更高的自我管理能力?/p>