□ 王娜WANG Na 楊敏YANG Min 蔣朝程JIANG Chao-cheng 黃雅琴HUANG Ya-qin陶臨偉TAO Lin-wei 宋玉琴SONG Yu-qin 朱秀ZHU Xiu

兒童營(yíng)養(yǎng)狀況是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志[1-2]。近30年來，在各界人士的共同努力下，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況已得到大幅改善[3]。官方數(shù)據(jù)顯示，90年代初，我國(guó)5歲以下兒童發(fā)育遲緩率高達(dá)38%[4]，2012年這一數(shù)據(jù)下降到7.4%，2020年則降至4.7%，已明顯低于世界平均值22.0%[1]。我國(guó)在消除兒童營(yíng)養(yǎng)不良問題上取得的成就并不意味著當(dāng)前我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良問題得到了根本性解決。事實(shí)上，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良問題依然嚴(yán)峻，尤以地區(qū)間不平衡問題最為突出[3]。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的2013年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市、農(nóng)村、貧困農(nóng)村6歲以下兒童發(fā)育遲緩率分別為4.2%，11.3%和19.0%[5]。2017年北京大學(xué)霍昱潔等調(diào)查了2011我國(guó)西部地區(qū)14縣的3歲以下兒童低體重患病率的情況，發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族、來自農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童，低體重患病率明顯高于非少數(shù)民族和來自較發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童[6]。以上數(shù)據(jù)提示欠發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)是兒童營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)給予這些地區(qū)的兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況更多關(guān)注。

云南省滄源佤族自治縣(下簡(jiǎn)稱滄源縣)地處我國(guó)西南邊陲，與緬甸接壤，是一個(gè)以佤族為主體，傣、漢、彝等20多個(gè)民族雜居的邊疆民族自治縣，也是國(guó)家級(jí)貧困縣[7]。2014—2017年間，救助兒童會(huì)在滄源縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行多項(xiàng)調(diào)研工作，調(diào)研顯示：當(dāng)?shù)貎蓺q以下兒童低體重率和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率高達(dá)23.9%和22.2%[8]，明顯高于我國(guó)平均水平；當(dāng)?shù)啬赣H僅有1.79%能堅(jiān)持6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，超過80%的母親認(rèn)為嬰兒6個(gè)月以前就應(yīng)該添加輔食；有近一半的婦幼衛(wèi)生工作者沒有接受過嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)或技能培訓(xùn)，而接受過培訓(xùn)的人員所接受到培訓(xùn)知識(shí)也是陳舊過時(shí)的[8]。為扭轉(zhuǎn)這一局面，2018年年初國(guó)際救助兒童會(huì)與滄源佤族自治縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、滄源佤族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心開展合作，試點(diǎn)推進(jìn)為期三年(2018—2020年)的兒童營(yíng)養(yǎng)與健康項(xiàng)目(下稱項(xiàng)目)。項(xiàng)目計(jì)劃通過提高基于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)的嬰幼兒喂養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量和利用率，改善當(dāng)?shù)貗胗變旱奈桂B(yǎng)行為，提升兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。

為進(jìn)一步了解該項(xiàng)目具體開展情況及取得的經(jīng)驗(yàn)，本研究在項(xiàng)目終末驗(yàn)收階段，運(yùn)用定性研究方法對(duì)各利益相關(guān)方進(jìn)行深入訪談。本研究將從各利益相關(guān)方的角度，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施情況、實(shí)施效果進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，以期為以后在我國(guó)偏遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)開展類似項(xiàng)目提供經(jīng)驗(yàn)。

資料和方法

1.研究對(duì)象。2020年12月項(xiàng)目終期驗(yàn)收階段，采用目的抽樣法，樣本量以信息飽和為原則，直到無法提取新信息為止[9]。最后選取主要利益相關(guān)者（包括項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)、合作機(jī)構(gòu)、受益方）代表共22人進(jìn)行面對(duì)面訪談，其中一對(duì)一個(gè)人訪談9人次，小組訪談3次共13人，訪談時(shí)長(zhǎng)30～115分鐘不等。受訪的一般資料及訪談開展情況見表1。

表1 訪談對(duì)象基本情況與訪談情況

2.研究方法。結(jié)合本研究開展背景及目的，確定訪談主要圍繞項(xiàng)目開展情況及效果、促進(jìn)因素、障礙因素三個(gè)總主題進(jìn)行，并以此來構(gòu)建半結(jié)構(gòu)訪談提綱。訪談?dòng)蓛擅煜ぴL談提綱和訪談技巧的課題組人員進(jìn)行主持和記錄。在訪談開始前，訪談主持人員首先介紹訪談的目的、主要內(nèi)容以及大概所需時(shí)間。在征得被訪談?wù)咄夂螅捎涗泦T進(jìn)行錄音和記錄。訪談主持人按照訪談提綱進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化提問。

3.分析方法。研究團(tuán)隊(duì)使用內(nèi)容分析法[10]進(jìn)行分析。具體步驟包括：(1)轉(zhuǎn)錄：使用電子錄音設(shè)備進(jìn)行初次轉(zhuǎn)錄，再由記錄員結(jié)合訪談筆記，對(duì)初轉(zhuǎn)錄文檔進(jìn)行校對(duì)和補(bǔ)充，形成最終訪談轉(zhuǎn)錄稿；(2)歸類：兩位研究人員分別將訪談轉(zhuǎn)錄稿中與某一訪談總主題密切的文字進(jìn)行標(biāo)記，并備注具體主題。標(biāo)記完成后，兩位研究人員對(duì)標(biāo)記結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，不一致的地方雙方（必要時(shí)邀請(qǐng)第三位研究員）討論以達(dá)成一致，最終確定歸類結(jié)果，形成主題表；(3)總結(jié)提煉：對(duì)所得到的主題表中的原始信息進(jìn)行描述性分析，并進(jìn)一步提煉被訪談?wù)叩挠^點(diǎn)、看法。

結(jié)果

1.項(xiàng)目開展?fàn)顩r介紹。項(xiàng)目歷時(shí)3年，主要包括各級(jí)服務(wù)人員接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、開展醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)服務(wù)接觸目標(biāo)人群兩部分內(nèi)容。其中，醫(yī)院內(nèi)服務(wù)主要包括在產(chǎn)房由助產(chǎn)士進(jìn)行的新生兒早期基本保健(early essential new-born care，EENC)，以及在產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)于其開展的母乳喂養(yǎng)宣傳指導(dǎo)；社區(qū)服務(wù)主要指由村醫(yī)開展的，以“小組活動(dòng)”和“入戶訪視”為主要形式的嬰幼兒喂養(yǎng)社區(qū)支持服務(wù)。至項(xiàng)目截止，項(xiàng)目具體覆蓋范圍包括一家縣級(jí)婦幼保健院、一家縣級(jí)綜合醫(yī)院和四個(gè)行政村，共惠及約5000名育齡婦女、5000名2歲以下兒童、131名縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員及24名基社區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)宣傳員。

多數(shù)受訪對(duì)象都表示項(xiàng)目取得了自己“看得見”的效果。如合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示“通過項(xiàng)目的開展，院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率，早開奶率等核心考核指標(biāo)明顯提升，醫(yī)務(wù)人員能力有了明顯增長(zhǎng)”。醫(yī)務(wù)人員表示和未開展項(xiàng)目時(shí)比“患者滿意度，媽媽母乳喂養(yǎng)的情況明顯提高”；社區(qū)服務(wù)人員表示項(xiàng)目開展后，進(jìn)行家庭訪視的時(shí)候“明顯低體重的孩子少了”；參與項(xiàng)目的嬰兒母親表示“孩子現(xiàn)在(參加項(xiàng)目后)都不怎么生病”。由此可見，該項(xiàng)目基本達(dá)成了既定目標(biāo)。

2.項(xiàng)目開展的促進(jìn)因素

2.1項(xiàng)目設(shè)計(jì)符合各利益相關(guān)方的需求，與行政部門工作重點(diǎn)基本一致。多數(shù)受訪對(duì)象表示，項(xiàng)目設(shè)計(jì)滿足了他/她們的需求。首先，本項(xiàng)目的項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)(救助兒童會(huì))和當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)衛(wèi)生行政部門有著良好的前期合作基礎(chǔ)，雙方在改善當(dāng)?shù)貎和桂B(yǎng)行為，提高兒童營(yíng)養(yǎng)狀況方面有著清晰共識(shí)。其次，項(xiàng)目目標(biāo)與地方政府工作重點(diǎn)方向一致，和行政部門其他政策的高度兼容對(duì)于項(xiàng)目的順利開展起到了較大的促進(jìn)作用。另外，項(xiàng)目?jī)?nèi)容和合作機(jī)構(gòu)工作內(nèi)容一致。一位合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示“項(xiàng)目的內(nèi)容與醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容是一致的，改善當(dāng)?shù)貎和】禒顩r一直是我們工作的重中之重”；最后，項(xiàng)目的開展彌補(bǔ)了當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦在喂養(yǎng)知識(shí)、技能上的不足，滿足了她們追求科學(xué)喂養(yǎng)的主觀愿望。

2.2立足當(dāng)?shù)?，建立了良好的合作伙伴關(guān)系。本項(xiàng)目開展過程中，項(xiàng)目發(fā)起方(救助兒童會(huì))與當(dāng)?shù)睾献鳈C(jī)構(gòu)為了達(dá)到改善當(dāng)?shù)貎和癄I(yíng)養(yǎng)狀況這一目標(biāo)，建立了一種由上而下的資源整合和共享的合作關(guān)系。具體表現(xiàn)為，與當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)課程、培養(yǎng)EENC師資，以及配備所需設(shè)備；合作機(jī)構(gòu)則為項(xiàng)目開展提供所需的人員、場(chǎng)地、并接受救助兒童會(huì)定期督導(dǎo)。同時(shí)，不同于傳統(tǒng)的項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)和合作機(jī)構(gòu)之間關(guān)系，合作雙方的互動(dòng)關(guān)系是密切且貫穿到各個(gè)層次的。例如，一名社區(qū)服務(wù)人員表示“救助兒童會(huì)下派的項(xiàng)目官員深入地參與到了我們項(xiàng)目中來，基本是我們每一次培訓(xùn)、每一次進(jìn)村入戶都會(huì)跟著，及時(shí)幫助我們反饋、解決遇到的困難”。這樣一種平等互惠、貫穿上下的合作伙伴關(guān)系，很大程度上促進(jìn)了項(xiàng)目的順利開展。

2.3當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)人員強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)使命感。另一個(gè)被受訪對(duì)象頻繁提及的項(xiàng)目執(zhí)行的促進(jìn)因素是，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作人員對(duì)于提高當(dāng)?shù)貎和癄I(yíng)養(yǎng)狀況強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)使命感。具體表現(xiàn)在兩方面，一是隨著國(guó)家精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧思想的貫徹，使當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生工作人員對(duì)于提高在區(qū)域內(nèi)婦幼健康水平有較高社會(huì)責(zé)任感。一位受訪合作單位主管領(lǐng)導(dǎo)表示“我們地區(qū)取得這些(脫貧摘帽)成就不容易。下一步，我們的工作重點(diǎn)就是進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，滿足老百姓的需求。婦幼健康工作是我們工作的重中之重，也是責(zé)任所在”。二是滄源縣作為全國(guó)最大的佤族自治區(qū)，當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生工作人員能充分意識(shí)到當(dāng)?shù)貗D幼健康狀況對(duì)于整個(gè)民族人口質(zhì)量的重大意義。訪談中一位合作機(jī)構(gòu)醫(yī)生表示“兒童代表佤族的未來，作為本地的醫(yī)生，我覺得把我們地區(qū)兒童健康狀況提升上來是我的使命”。

3.項(xiàng)目開展的障礙因素

3.1人力資源缺乏。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)服務(wù)，雖然縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了合適床位比的醫(yī)護(hù)人員，但是臨床工作繁忙，醫(yī)護(hù)人員很難有過多精力可以投入到母乳喂養(yǎng)宣教中，科室也很難抽出人員專職負(fù)責(zé)這部分工作。一位受訪的護(hù)士長(zhǎng)表示“我們最主要還是人力不足的問題。我們很需要有專職的母乳喂養(yǎng)咨詢師，但是現(xiàn)實(shí)情況是很難抽調(diào)出專門的人去學(xué)習(xí)”。社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)面臨著相似的人力不足問題，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是人數(shù)不足，一名嬰幼兒喂養(yǎng)社區(qū)宣傳員表示“我們兩個(gè)人要管村里400多戶人，平時(shí)工作量就比較大的，加入了兒童營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目之后，就更忙不過來了”。二是基層衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。受訪的社區(qū)母乳喂養(yǎng)宣傳員表示她們雖然參加了項(xiàng)目培訓(xùn)，但是尚未做到活學(xué)活用，面對(duì)村民關(guān)于嬰幼兒喂養(yǎng)的各式問題，很多時(shí)候不能給予解答。

另外，當(dāng)?shù)厝丝谔攸c(diǎn)、地理位置等因素也進(jìn)一步加重了人力資源缺乏的問題。例如，衛(wèi)生服務(wù)的絕大多數(shù)服務(wù)對(duì)象為佤族，普遍文化水平較低，以小學(xué)初中文化為主，很多佤族媽媽只會(huì)說佤語，溝通起來比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力；且當(dāng)?shù)氐靥幧絽^(qū)，村民依山而居，居住較分散，也進(jìn)一步增加了社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)工作量，加劇了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力資源匱乏的情況。

3.2 獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不到位。項(xiàng)目開展期間，獎(jiǎng)勵(lì)措施還停留在項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目開展期間給予合作機(jī)構(gòu)的一定程度的設(shè)備支持、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助上，尚未形成可持續(xù)的、落實(shí)到個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。這造成了項(xiàng)目執(zhí)行人員投入和個(gè)人受益的嚴(yán)重不對(duì)等，項(xiàng)目的執(zhí)行多依靠基層服務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)使命感。如一位受訪的社區(qū)母乳喂養(yǎng)宣傳員表示，她們能看到母乳喂養(yǎng)宣傳帶來的好處，所以很想堅(jiān)持，但實(shí)際能堅(jiān)持多久“就很難說了”，因?yàn)椤?開展母乳喂養(yǎng)宣傳)還是會(huì)消耗比較多的時(shí)間和精力的”，而她們并不會(huì)因此得到額外的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助或晉升機(jī)會(huì)。因此，項(xiàng)目截止后，在缺乏有效獎(jiǎng)勵(lì)措施的情況下，項(xiàng)目效果可持續(xù)性存疑。

3.3未建立完善、可持續(xù)的內(nèi)外部督查考核機(jī)制。一方面，項(xiàng)目?jī)?nèi)部督查主要由項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)承擔(dān)，使得合作伙伴過分依賴項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)，未能形成完善的自我督導(dǎo)體系。如一位受訪的執(zhí)行人員明確表達(dá)了對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)持續(xù)督導(dǎo)的需求“項(xiàng)目結(jié)束后，希望(救助)兒童會(huì)的老師還能來定期督導(dǎo)，這樣我們有什么問題可以及時(shí)反饋，也更能堅(jiān)持下去……”；另一方面，項(xiàng)目缺乏有力的外部(如政府或其它第三方)監(jiān)管。在訪談中，一位合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提到“想要長(zhǎng)久維持我們現(xiàn)在取得的成果，就需考慮把母乳喂養(yǎng)、兒童營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)的詳細(xì)指標(biāo)納入到政府層面或者上級(jí)單位對(duì)我們的考核中，通過考核激勵(lì)我們持續(xù)做下去”。

討論與建議

本研究發(fā)現(xiàn)云南省滄源佤族自治縣兒童營(yíng)養(yǎng)與健康項(xiàng)目執(zhí)行情況整體良好，其開展過程具有較好的普遍意義。基于此，本研究總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)與建議：

1.深入了解當(dāng)?shù)厍闆r，保障項(xiàng)目設(shè)計(jì)符合當(dāng)?shù)匦枨?。受?jīng)濟(jì)水平、地理位置、文化背景等多方面因素影響，地區(qū)間兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)需求可能存在很大不同。本研究發(fā)現(xiàn)，云南省滄源佤族自治縣兒童營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目之所以能順利進(jìn)行，很大部分得益于項(xiàng)目開展之前的大量基礎(chǔ)調(diào)研工作。調(diào)研了解到的各方利益相關(guān)者的核心需求，為設(shè)計(jì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及開展模式提供了依據(jù)，這大大增加了實(shí)施階段各參與方、各方受益者的配合度。這與既往研究提示項(xiàng)目能否順利開展及是否可以達(dá)到預(yù)期效果，很大程度上受到各級(jí)合作單位和受益人態(tài)度、行為的影響，而他們的態(tài)度和行為又直接受內(nèi)在需求驅(qū)動(dòng)的結(jié)論一致[11-12]。因此建議在以后開展類似衛(wèi)生援助項(xiàng)目之前，應(yīng)該充分了解當(dāng)?shù)厍闆r，做到項(xiàng)目設(shè)計(jì)符合當(dāng)?shù)馗骼嫦嚓P(guān)方需求。

2.建立良好的合作伙伴關(guān)系，最大限度的發(fā)揮合作伙伴的能動(dòng)作用。項(xiàng)目各參與單位在平等互惠的基礎(chǔ)上，為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)共同目標(biāo)，而建立的一種相對(duì)穩(wěn)定的合作關(guān)系，在既往研究中被證實(shí)是決定合作成敗的關(guān)鍵[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，各利益相關(guān)方為了達(dá)到改善當(dāng)?shù)貎和癄I(yíng)養(yǎng)狀況這一目標(biāo)，建立的一種平等、協(xié)作、交互的合作關(guān)系，很大程度地促進(jìn)了項(xiàng)目的順利執(zhí)行。例如，為最大限度的發(fā)揮了合作機(jī)構(gòu)的能動(dòng)作用，各合作機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目設(shè)計(jì)之初即被邀請(qǐng)加入。合作方加入前期工作，保證了項(xiàng)目理念符合合作機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍、機(jī)構(gòu)文化及服務(wù)理念，也有利于合作方理解和執(zhí)行項(xiàng)目，為以后將項(xiàng)目?jī)?nèi)容融入到其日常實(shí)踐中，最大限度保障項(xiàng)目的可持續(xù)性提供條件。

3.構(gòu)建完善、可持續(xù)的內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制。既往類似研究提示，想要不斷完善衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，維持項(xiàng)目取得的成果，內(nèi)部的自我審查、外部獨(dú)立主導(dǎo)的持續(xù)監(jiān)管必不可少[15]。本項(xiàng)目的順利執(zhí)行部分得益于項(xiàng)目?jī)?nèi)部構(gòu)建了比較完善的內(nèi)部審查體系，但遺憾的是該體系主要由項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，合作單位并沒有形成可持續(xù)的自我督導(dǎo)和校正的能力。因此項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)撤離之后，項(xiàng)目將缺少有效的自我審查機(jī)制，加之缺乏外部監(jiān)管，本項(xiàng)目效果可持續(xù)執(zhí)行存疑。因此建議以后類似項(xiàng)目，應(yīng)致力于在內(nèi)部建立完善且可持續(xù)的審查機(jī)制，以保障項(xiàng)目活力，維持效果的持續(xù)性。同時(shí)，項(xiàng)目應(yīng)尋求權(quán)威有效的外部督導(dǎo)，如政府行政監(jiān)管或獨(dú)立第三方的督導(dǎo)考核等，以此作為促進(jìn)工作落實(shí)，推動(dòng)項(xiàng)目常態(tài)化的一種保障機(jī)制。

4.培養(yǎng)和留住偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族衛(wèi)生人才。本研究發(fā)現(xiàn)，影響該兒童營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目開展的最主要障礙因素為地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的不足。具體表現(xiàn)為兩個(gè)方面：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)人員數(shù)目不夠和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力資源業(yè)務(wù)水平有限。既往研究提示，建立有針對(duì)性的衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系，是從根本上解決區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)人力不足的途徑之一[14，16]。因此，本研究建議應(yīng)盡快建立針對(duì)我國(guó)偏遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系，如醫(yī)學(xué)院校招生比例向來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的少數(shù)民族考生傾斜，建立上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)部門的幫扶對(duì)子等，來解決偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族衛(wèi)生人才短缺的問題。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作人員對(duì)于提升區(qū)域內(nèi)兒童健康狀況有著強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和使命感。但單依靠這種“情懷”因素，項(xiàng)目效果的可持續(xù)性并不能很好地得到保證。因此提示，各部門在發(fā)揮當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)使命感的同時(shí)，也要建立可持續(xù)的、合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，保護(hù)基層衛(wèi)生工作人員的權(quán)益。既往研究提示完善、有效的激勵(lì)機(jī)制是提高醫(yī)療服務(wù)者工作積極性，促進(jìn)其堅(jiān)持下去的重要內(nèi)驅(qū)力之一[16-17]。

結(jié)論

本研究以云南省滄源佤族自治縣兒童營(yíng)養(yǎng)與健康項(xiàng)目利益相關(guān)方訪談資料為依據(jù)，利用內(nèi)容分析法，總結(jié)該項(xiàng)目開展經(jīng)驗(yàn)及開展過程中的促進(jìn)因素和障礙因素，并基于此為以后在我國(guó)偏遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)開展類似兒童營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)項(xiàng)目提出了四點(diǎn)建議：充分了解當(dāng)?shù)厍闆r，建立良好合作伙伴關(guān)系，培養(yǎng)和留住衛(wèi)生人才及構(gòu)建完善可持續(xù)的內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制。本研究結(jié)果將對(duì)以后在類似偏遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)開展同類衛(wèi)生援助項(xiàng)目，鞏固區(qū)域健康扶貧工作成果提供借鑒。