李鳳，楊晶晶，盧雪玲

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊 830000

全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性較強的專業(yè)，其教學(xué)內(nèi)容包括預(yù)防、治療、康復(fù)等多個領(lǐng)域，能夠為社區(qū)居民、門診患者提供常見病、慢性病的診治服務(wù)[1]。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)能夠有效緩解“看病難、看病貴”的難題，也能在一定程度上緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有顯著的促進(jìn)作用[2]。常規(guī)教學(xué)法以教師為主體地位，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，難以激發(fā)積極性，也缺乏師生之間的互動，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求[3]。 網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)是一種新的教學(xué)方法，以學(xué)生為教學(xué)主體，教師作為指導(dǎo)者，教學(xué)前教師先將課件發(fā)送至網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺，其后在課堂上結(jié)合案例進(jìn)行深入解說與討論，有效彌補了常規(guī)教學(xué)法的不足，改善了課堂教學(xué)的交流互動氛圍，能夠獲得較好的教學(xué)效果[4-5]。本研究選取2020 年10 月—2022 年9 月新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院的40名全科醫(yī)學(xué)生作為研究對象，對兩種教學(xué)方法及效果進(jìn)行探討，并評價醫(yī)學(xué)生的考核成績、學(xué)習(xí)效果、個人綜合能力、崗位勝任能力、教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)滿意度，旨在明確網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)的運用優(yōu)勢，為提高教學(xué)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的40 名全科醫(yī)學(xué)生作為研究對象， 根據(jù)不同教學(xué)方法將其分為常規(guī)教學(xué)組 （2020 年10 月—2021 年9 月）和結(jié)合教學(xué)組（2021 年10 月—2022 年9月），每組20 名。 常規(guī)教學(xué)組：男12 名，女8 名；年齡20~28 歲，平均（23.14±1.38）歲；學(xué)歷：大專9 名，本科11名。 結(jié)合教學(xué)組：男13 名，女7 名；年齡20~29 歲，平均（23.19±1.36）歲；學(xué)歷：大專10 名，本科10 名。兩組醫(yī)學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：掌握一定的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；能接受問卷，積極配合；對研究知曉、自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 因各種原因不能全程參與教學(xué)活動者；不服從教學(xué)安排者；無法準(zhǔn)確表達(dá)個人意愿者；不配合研究者。

1.3 方法

常規(guī)教學(xué)組采用常規(guī)教學(xué)法：即根據(jù)本院制定的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃， 定期對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行小講課及查房，由帶教老師向醫(yī)學(xué)生講解教學(xué)內(nèi)容的難點、重點，醫(yī)學(xué)生認(rèn)真聆聽，做好筆記，課后進(jìn)行自學(xué)、復(fù)習(xí)。

結(jié)合教學(xué)組采用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)法：①建立網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺。 科室設(shè)立微信公眾號與微信群，專門用于全科醫(yī)學(xué)生教學(xué)。課前，教師提早將教學(xué)內(nèi)容發(fā)送至微信群，以供醫(yī)學(xué)生自學(xué)、預(yù)習(xí)。 課后，教師鼓勵醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)， 有問題可隨時在微信群發(fā)問，教師及時予以解答。 ②選定案例。 對各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容選出具有代表性的案例， 保證案例的適用性與結(jié)合性，既與臨床實踐結(jié)合，又與教學(xué)內(nèi)容相符，且難易適當(dāng)，確保不同水平的醫(yī)學(xué)生都能理解， 以調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性。 每個案例同時提出3~5 個問題，并在課堂上進(jìn)行討論。③課堂教學(xué)。教師提前備好課件，課堂上按照“問題-討論-解答”的順序進(jìn)行授課，先講解基礎(chǔ)知識，之后介紹案例，提出相關(guān)問題，通過提問的方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生展開思考、討論。 討論以小組為單位，每組3~4 名學(xué)生。 討論結(jié)束后由各小組選派一名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行解答，解答后教師予以適當(dāng)補充，并糾正醫(yī)學(xué)生的錯誤理解，教師對于答對的醫(yī)學(xué)生予以表揚與鼓勵， 以激發(fā)醫(yī)學(xué)生積極發(fā)言。 必要時提供反面（錯誤）案例，讓醫(yī)學(xué)生從中吸取教訓(xùn)，加深對知識點的理解。④課后作業(yè)。鼓勵醫(yī)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)等平臺，主動、自主學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，并對課堂知識點進(jìn)行補充、擴(kuò)展，以更全面、系統(tǒng)地掌握知識。 ⑤教學(xué)反思。 教師根據(jù)醫(yī)學(xué)生課堂上的表現(xiàn)與學(xué)習(xí)效果，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與方向，以達(dá)到改善教學(xué)方法的目的。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績、學(xué)習(xí)效果、個人綜合能力、崗位勝任能力、教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)滿意度。①考核成績：教學(xué)任務(wù)完成后組織醫(yī)學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論知識、實踐操作、病案書寫、臨床思維，各項最高分為100 分，得分越高越好。②學(xué)習(xí)效果：教學(xué)任務(wù)完成后對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)、實踐操作、團(tuán)隊協(xié)作、資料查閱、臨床思維，各項評分為0~4 分，評分越高越好。③個人綜合能力：教學(xué)任務(wù)完成后對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括自學(xué)、交流、表達(dá)、理解、解決問題的能力，各項最高分為100 分，得分越高越好。④崗位勝任能力：教學(xué)任務(wù)完成后從理論、技能、管理、教學(xué)4 個方面進(jìn)行評定，各項最高得分為100分，得分越高越好。⑤教學(xué)質(zhì)量：教學(xué)任務(wù)完成后從教學(xué)態(tài)度、內(nèi)容、方法、效果4 個方面進(jìn)行評定，各項最高評分分別為15 分、35 分、30 分、20 分，得分越高越好。 ⑥教學(xué)滿意度： 教學(xué)任務(wù)完成后對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)方法、課程安排、課堂教學(xué)、課后作業(yè)等，共20 題，總分100 分，根據(jù)評分結(jié)果分為非常滿意：≥90 分；滿意：60~89 分；不滿意；<60 分。 教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績比較

結(jié)合教學(xué)組的考核成績高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識實踐操作常規(guī)教學(xué)組（n=20）結(jié)合教學(xué)組（n=20）t 值P 值84.35±3.95 90.19±4.21 4.524<0.05 80.47±4.60 85.63±4.15 3.725<0.05 85.65±3.03 94.24±2.79 9.327<0.05病案書寫 臨床思維72.47±3.56 80.07±4.14 6.225<0.05

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較

結(jié)合教學(xué)組的學(xué)習(xí)效果評分高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果對比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果對比[（±s），分]

組別常規(guī)教學(xué)組（n=20）結(jié)合教學(xué)組（n=20）t 值P 值學(xué)習(xí)興趣3.13±0.27 3.64±0.21 6.668<0.05自主學(xué)習(xí)實踐操作團(tuán)隊協(xié)作2.84±0.30 3.41±0.36 5.440<0.05 2.67±0.33 3.19±0.39 4.552<0.05 2.82±0.45 3.51±0.32 5.588<0.05資料查閱 臨床思維2.83±0.41 3.49±0.35 5.475<0.05 2.35±0.53 3.21±0.42 5.687<0.05

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生個人綜合能力比較

結(jié)合教學(xué)組的個人綜合能力評分高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生個人綜合能力對比[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)學(xué)生個人綜合能力對比[（±s），分]

組別常規(guī)教學(xué)組（n=20）結(jié)合教學(xué)組（n=20）t 值P 值自學(xué)83.71±5.42 90.44±5.68 3.834<0.05交流表達(dá)84.31±6.00 89.97±6.36 2.895<0.05 84.22±5.70 88.51±6.13 2.292<0.05理解 解決問題83.78±5.66 87.96±5.92 2.282<0.05 82.74±5.19 86.84±5.72 2.374<0.05

2.4 兩組醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力比較

結(jié)合教學(xué)組的崗位勝任能力評分高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力對比[（±s），分]

表4 兩組醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力對比[（±s），分]

組別理論技能常規(guī)教學(xué)組（n=20）結(jié)合教學(xué)組（n=20）t 值P 值78.06±3.64 84.64±4.21 5.287<0.05 75.32±2.78 83.44±3.52 8.096<0.05 80.47±3.57 88.36±4.08 6.509<0.05管理 教學(xué)80.38±4.07 89.70±4.55 6.828<0.05

2.5 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量比較

結(jié)合教學(xué)組的教學(xué)質(zhì)量評分高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量對比[（±s），分]

表5 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量對比[（±s），分]

組別教學(xué)態(tài)度教學(xué)內(nèi)容常規(guī)教學(xué)組（n=20）結(jié)合教學(xué)組（n=20）t 值P 值12.45±1.03 13.79±0.87 4.445<0.05 27.33±2.63 31.50±2.97 4.701<0.05 22.62±1.98 28.03±1.64 9.410<0.05教學(xué)方法 教學(xué)效果11.34±0.84 15.77±1.22 13.375<0.05

2.6 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較

結(jié)合教學(xué)組的教學(xué)滿意度高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度對比

3 討論

全科醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)生的重要途徑。加快優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，對優(yōu)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高家庭醫(yī)學(xué)生簽約服務(wù)質(zhì)量、完善分級診療制度、提升居民健康水平具有顯著意義[6]。以往全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式主要采取大班課方式，以教師為主導(dǎo)、“填鴨式”灌注教學(xué)為主要方式，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的全科醫(yī)學(xué)生基本功不強、溝通交流能力欠缺、臨床實踐技能一般，使其在實踐工作中的救治能力、臨床判斷思維不足，教學(xué)效果欠佳，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不理想[7-8]。

網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)是一種新的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用。 網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺的建立， 能夠讓醫(yī)學(xué)生與教師通過電腦、手機(jī)等互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備進(jìn)行知識傳授，能夠讓教學(xué)信息在師生中更快速傳遞，其中微信群的運用為師生的交流搭建了便捷的平臺，可以實現(xiàn)雙方反饋，確保有效交流，教師能夠及時發(fā)布教學(xué)任務(wù)、了解醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，醫(yī)學(xué)生也能在微信平臺上隨時發(fā)問， 大大提升了學(xué)習(xí)效率，形成了和諧的師生關(guān)系，提高了整體教學(xué)質(zhì)量[9-10]。 案例教學(xué)法通過案例進(jìn)行示教，再以小組討論的方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生解決現(xiàn)實中的問題，能夠達(dá)到快速、有效解決臨床醫(yī)學(xué)問題的效果，同時還能讓教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，可加深所學(xué)知識的記憶與理解，甚至能舉一反三，使知識得到靈活運用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示， 結(jié)合教學(xué)組醫(yī)學(xué)生的考核成績、學(xué)習(xí)效果評分、個人綜合能力評分、崗位勝任能力評分以及教學(xué)質(zhì)量評分均高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05），提示結(jié)合教學(xué)組的教學(xué)質(zhì)量更高、 醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果更好，即網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法。 教學(xué)滿意度評價中，結(jié)合教學(xué)組高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05），提示醫(yī)學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)模式更認(rèn)可、接受。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用效果較好，可明顯提高醫(yī)學(xué)生的考核成績、學(xué)習(xí)效果、個人綜合能力、崗位勝任能力，且能提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度，值得推廣、運用。