王冬梅

隨著我國人民生活水平的提高，富庶的生活條件使飲食習慣也隨之改變，現(xiàn)代人多食肥甘厚味，且運動量較少，尤其是腦力勞動者數量逐年增多，也是糖尿病(DM)發(fā)病率逐年升高的原因之一[1]。DM為常見的代謝性疾病，以血糖升高為主要表現(xiàn)，臨床上患者可見多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等[2]。DM患者若血糖控制欠佳，長此以往，將會對全身的神經系統(tǒng)等多臟器形成不同程度的損壞，從而介導糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等系列并發(fā)癥發(fā)生[3]。糖尿病腎病是DM患者最常見的并發(fā)癥之一，如不及時干預，極易造成腎功能衰竭，大大降低患者的生存質量，甚則導致患者喪失生命[4]。目前，基礎性護理干預法多不能滿足患者的要求。本研究對糖尿病腎病患者進行針對性的中西醫(yī)結合個性化康復護理，以觀療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2021年3月遼寧省人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者108例。納入患者根據就診時間先后順序進行編號，再以隨機數字表上任一行、任一列為起始點開始讀取數據，按順序依次挑選108位數，并用隨機數除以2，若余數為 0，則納入個性化護理組(54例)，若余數為1，則納入一般護理組(54例)。其中一般護理組中男28例，女26例；年齡38～61歲，平均年齡(45.89±11.33)歲；病程3.1～6.2年，平均病程(3.55±2.88)年。個性化護理組中男27例，女27例；年齡40～60歲，平均年齡(43.45±11.68)歲；病程3～6年，平均病程(3.38±2.72)年。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，并通過遼寧省人民醫(yī)院倫理委員會審批并全程接受其監(jiān)督。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合2型糖尿病和慢性腎臟病的診斷標準[5]：糖尿病診斷標準根據美國糖尿病協(xié)會2015年發(fā)布的診斷標準：臨床癥狀可見多飲、多食、多尿，乏力及排除其他原因的消瘦，且隨機血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0 mmol/L；糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖檢測≥11.1 mmol/L。慢性腎臟病(CKD)的診斷標準[6]：尿白蛋白≥3 mg/mmol 或≥30 mg/g；腎小管功能異常并出現(xiàn)電解質紊亂等表現(xiàn)；影像學提示腎臟結構功能異常；組織學檢測異常；腎小球濾過率<60 ml/(min·1.73m2)。上述任一情況持續(xù)時間大于3個月。②年齡介于 38～70 歲之間。③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并原發(fā)性高血壓病、各種感染性疾病及嚴重的心肺功能障礙者。②合并非糖尿病腎病者。③不能配合研究者。

1.3 方法一般護理組進行基礎性護理干預法，內容涵蓋:入院后根據患者病情給予相關疾病的健康宣教，對患者進行醫(yī)院介紹，使患者適應醫(yī)院環(huán)境，接受治療。并按醫(yī)囑對患者進行血糖監(jiān)測，對有基礎疾病的患者進行相應的用藥指導等。個性化護理組在一般護理組的基礎上給予中西醫(yī)結合個性化康復護理：①根據中醫(yī)“因人制宜”的思想，詳細了解患者的家庭環(huán)境、教育程度等，結合患者的不同情況，給予不同的護理措施。如根據年齡的不同，播放符合其年代的歌曲以調暢情志，根據喜愛偏好的不同，為患者提供不同的書籍、視頻等，以減輕患者治療疾病的心理負擔。②根據患者病情的不同，由專業(yè)的臨床醫(yī)生及營養(yǎng)師，制訂具有針對性的飲食指導，使患者了解適合自己的膳食結構，形成良好的膳食習慣，選擇適合的高蛋白、低脂、少油、少糖、低鈉類食物。③了解并真實記錄患者對糖尿病腎病的理解程度，根據對疾病不同的認識，用通俗易懂的方式為患者普及該病的發(fā)病原因、治療方法及遠期預后，旨在使患者充分了解病情，建立對抗疾病的信心，積極接受治療。④在治療過程中，每天保證與患者及家屬進行有效溝通，了解患者治療情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并實施針對性解決方案。⑤對患者的不良習慣進行充分了解，并做耐心指導，如戒煙戒酒等。⑥在患者病情穩(wěn)定的前提下，根據不同的患者給予相應的運動指導以調暢情志，活血理氣。護理人員根據患者的不同耐受程度，可分別推薦患者飯后1 h進行散步、八段錦、五禽戲等活動方式，嚴格控制活動時間，以不累為宜。2組患者均連續(xù)護理30 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 糖尿病指標觀察2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖情況。

1.4.2 慢性腎臟病指標觀察2組患者治療前后24 h蛋白尿、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平。對比2組患者治療前、中、后尿微量白蛋白(ALB)的差異。

1.4.3 心理狀態(tài)評估指標采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀態(tài)，2組量表均由20個條目組成，每個條目賦分1～4，分數與患者負性情緒成正相關。

2 結果

2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖治療后，一般護理組及個性化護理組空腹血糖、餐后2 h血糖較治療前均下降，個性化護理組空腹血糖、餐后2 h血糖下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較 (例，

2.2 尿微量白蛋白(ALB)情況治療15 d及治療后30 d一般護理組及個性化護理組ALB較治療前下降，且個性化護理組ALB下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ALB情況比較 (例，

2.3 24 h尿蛋白定量、BUN、Scr情況治療后，2組24 h尿蛋白定量、BUN、Scr較治療前均下降，且個性化護理組24 h尿蛋白定量、BUN、Scr下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病腎病患者24 h尿蛋白定量、BUN、scr情況比較 (例，

2.4 SDS評分、SAS評分治療后，一般護理組及個性化護理組SDS、SAS評分較治療前均下降，且個性化護理組SDS、SAS評分下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SDS評分、SAS評分比較 (例，

3 討論

近年來，人們的生活水平不斷提高，生活習慣也發(fā)生了改變，飲食結構的負向調整導致了糖尿病(DM)的發(fā)病率逐年提高。DM的發(fā)病隱匿，多數患者臨床癥狀并不明顯，不易受到患者重視，而且該病的病程較長，需要長期服藥控制血糖，部分患者依從性較差，不能定期監(jiān)測血糖、按時調整用藥，從而導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[7]。腎功能損害是血糖控制較差的DM患者常見的并發(fā)癥之一，病情進一步進展可發(fā)展為腎功能衰竭，甚至危及生命[8]。臨床上糖尿病腎病以糖尿病及慢性腎臟病表現(xiàn)為主，患者可見多飲、多食、乏力、消瘦，部分患者可有水腫，食欲不振等表現(xiàn)[9]。臨床理化檢查可有血糖升高、尿蛋白異常、尿素氮、肌酐異常等。臨床有研究顯示[10]，個性化的護理可以提高糖尿病患者的治療依從性，同時達到滿意的治療效果。

中醫(yī)學認為七情均可致病[11]，糖尿病腎病病程較長，長期的用藥治療容易使患者身心受到不同程度的傷害，大部分患者可有焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響疾病的預后[12]。本研究根據中醫(yī)理論指導，契合“因人制宜”的原則，根據不同患者的情況，給予相應的膳食指導、情志調理等，使患者負面情緒得到釋放，穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài)，從而取得了疾病治療的良好效果。同時，本研究在患者病情穩(wěn)定的前提下，根據不同的患者給予相應的運動指導，如健身氣功八段錦、五禽戲等。八段錦和五禽戲為中醫(yī)理論指導下的傳統(tǒng)健身項目，2種運動方式均有動作緩慢、輕柔的特點，在調暢患者氣血的同時，可以使患者情緒得到舒緩，具有強體增智、疏通經絡之功，有助于疾病的康復[13,14]。

本次研究結果提示，治療后，一般護理組及個性化護理組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr情況較治療前均下降，且個性化護理組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr下降程度更明顯(P<0.05)。由此可見，中西醫(yī)結合個性化康復護理可以明顯改善患者糖尿病和慢性腎臟病的臨床指標，促進患者的康復。

尿微量白蛋白異常是慢性腎臟病的特征性指標[15]，白蛋白分子量較小，當腎小球濾過功能出現(xiàn)障礙時，白蛋白重吸收受阻，進而使尿中的白蛋白增多而排出體外。本研究一般護理組及個性化護理組患者治療前ALB情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療15 d及治療后30 d，一般護理組及個性化護理組患者的ALB較治療前均下降，且個性化護理組患者的ALB下降程度更明顯(P<0.05)。研究結果提示，中西醫(yī)結合個性化康復護理在降低糖尿病腎病患者ALB方面有積極作用。

糖尿病腎病病程較長，并發(fā)癥較多，且具有較高的病死率，所以多數患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理疾病[16]。本研究通過中西醫(yī)結合個性化康復護理對患者進行干預。結果顯示治療前，一般護理組及個性化護理組患者SDS評分、SAS評分均較治療前均下降，且個性化護理組患者SDS評分、SAS評分下降更明顯(P<0.05)。說明綜合護理方式可以有效舒緩糖尿病腎病患者的焦躁、抑郁、煩悶等情緒，提升患者的治愈信心，從而促進疾病的康復。

中西醫(yī)結合個性化康復護理重視不同患者的個體性差異，在飲食、運動、情志等多方面進行特異性分析并針對性護理，滿足了不同患者的不同需求，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念，以人為本的治療原則。給予糖尿病腎病患者中西醫(yī)結合個性化康復護理可以有效降低患者的空腹及餐后2 h血糖水平，可以改善ALB、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，從而達到治療疾病的目的。