韓浩靜

神經(jīng)根型頸椎病是脊柱科常見、多發(fā)疾病之一，患者臨床表現(xiàn)不盡相同，但均以頸肩背部、上肢酸麻、疼痛癥狀為主，長時間低頭、勞累、受涼后易誘發(fā)本病。因手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，所以臨床多主張保守治療，以減輕不適癥狀、延緩病變發(fā)展、減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)為目標(biāo)[1]。

目前西醫(yī)多以藥物治療為主，可暫緩疼痛、麻木等癥狀，后期療效欠佳，易于反復(fù)發(fā)作，且不良作用大。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的加入使得療效得以提高。黃美藹[2]通過實踐發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥熱敷配合穴位按摩治療CSR療效優(yōu)于常規(guī)治療及護(hù)理，復(fù)發(fā)率明顯減少。任喜榮[3]發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥熱敷配合穴位按摩治療CSR臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組，可明顯改善頸椎活動度。對歷代臨床文獻(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：臨床重治療輕預(yù)防，使得疾病遠(yuǎn)期療效受限。治療與預(yù)防并重才是治療CSR的主導(dǎo)思想。故本研究將中藥熱敷、穴位按摩、頸椎操3種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于常規(guī)治療及護(hù)理中，優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮疊加效應(yīng)，增強(qiáng)療效，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年5月—2021年6月入組CSR患者94例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組共47例，男性23例，女性24例；年齡35～75歲，平均為(61.32±4.74)歲；病程3～7年,平均為(5.26±1.18)年；風(fēng)寒閉阻型12例，氣滯血瘀型13例，痰濕阻絡(luò)型5例，肝腎不足型11例，氣血虧虛型6例。觀察組共47例，男性26例，女性21例；年齡36～75歲，平均為(61.83±4.59)歲；病程2～8年,平均為(5.31±1.09)年；風(fēng)寒閉阻型9例，氣滯血瘀型15例，痰濕阻絡(luò)型7例，肝腎不足型7例，氣血虧虛型9例。2組患者均出現(xiàn)程度不等的頸肩背部酸困、上肢放射性疼痛、麻木及肌力減弱等臨床癥狀，查體可見臂叢神經(jīng)牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗均為陽性，經(jīng)頸椎X線、或CT、或MRI方可確診。2組患者的一般資料及臨床癥狀、體征等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對CSR進(jìn)行診斷。①主癥：頸肩背部酸困疼痛，頸部肌肉僵硬，伴上肢放射性根性疼痛、麻木感，頸項部及上肢活動受限；查體：病變部位有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)，椎間孔擠壓試驗(+)。②頸椎X線、CT、MRI均支持CSR的診斷，表現(xiàn)為頸椎生理曲度改變、骨質(zhì)增生或骨贅形成、椎間盤脫出或突出、椎管狹窄等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～75歲；③入組前VAS評分在4分以上；④患者入組前15 d未接受有關(guān)CSR的治療；⑤患者簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頸椎手術(shù)病史者；②現(xiàn)有頸椎手術(shù)指征者；③經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在頸椎其他疾病者，如頸椎結(jié)核、腫瘤、脊髓型頸椎病等；④因其他疾病所致頸肩背、上肢疼痛、麻木者；⑤伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑥妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法對照組：給予常規(guī)消炎、消腫、鎮(zhèn)痛等對癥治療，具體用藥量、時間、次數(shù)依病情而定。從宣教、飲食、運(yùn)動、心理等方面給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對照組常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行治療。中藥熱敷：乳香30 g，沒藥30 g，當(dāng)歸30 g，獨(dú)活45 g，生草烏60 g，生川烏60 g，木瓜30 g，川芎60 g，續(xù)斷30 g，廣木香30 g，白芷30 g，威靈仙30 g，桑寄生30 g，姜黃20 g，紅花20 g，透骨草30 g，赤芍30 g，羌活45 g，桂枝20 g。將以上藥物加入適量冷水后分別裝入3個特制藥袋中，放入蒸鍋中中火緩慢加熱，大約30 min后取出，再分別放入3個外包裝袋中，取一個在患者前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行測溫，溫度適宜后熱敷于患處，待患者無溫?zé)岣泻筮M(jìn)行置換，3袋/次輪換，1次/d。穴位按摩：患者取端坐位，運(yùn)用、拿捏等基本推拿手法緩解肌痙攣，然后重點(diǎn)在頸夾脊、風(fēng)池、肩井、阿是穴上進(jìn)行點(diǎn)、按、揉，手法力度由輕到重，以患者能耐受為度。30 min/次，1次/d。頸椎操：患者身心放松，在護(hù)理人員帶領(lǐng)下進(jìn)行保健運(yùn)動。雙腿自然分開，兩眼平視前方，間距同肩寬。頭部按一定順序進(jìn)行十字型彎曲運(yùn)動，前彎—復(fù)位—左彎—復(fù)位—后彎—復(fù)位—右彎—復(fù)位，反復(fù)運(yùn)動25次；左前彎 45°—復(fù)位—左后彎45°—復(fù)位—右后彎45°—復(fù)位—右前彎45°—復(fù)位，亦反復(fù)運(yùn)動25次；雙上肢上舉拉伸，與身體位于同一平面上，緩慢行頸部順時針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，再行逆時針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，反復(fù)運(yùn)動25次；最后進(jìn)行回頭望月，搖轉(zhuǎn)雙肩，旋頸望踵、雛鳥起飛等運(yùn)動功能鍛煉。以上運(yùn)動的幅度、次數(shù)等均依據(jù)患者的具體病情而定。2次/d。2組均治療12 d，觀察組治療順序：常規(guī)治療-穴位按摩-中藥熱敷-頸椎操。

1.5 觀察指標(biāo)①VAS疼痛評分：告訴患者疼痛分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重，讓患者自行為疼痛程度打分，根據(jù)分值進(jìn)行療效評定。②CASCS評分：對患者的主要癥狀、體征及日常工作、學(xué)習(xí)、生活能力分別進(jìn)行評分，最后算出總分值，用以評定頸椎活動功能的狀態(tài)，評分越高代表功能恢復(fù)越好。③QOL-BREF評分：對患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域分別進(jìn)行評分，以觀察患者治療前后生活質(zhì)量的變化情況，評分越高則生活質(zhì)量越好[5]。④復(fù)發(fā)率比較：對患者治療結(jié)束后3個月進(jìn)行隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況，計算復(fù)發(fā)率，以評估治療的遠(yuǎn)期療效。⑤臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]來評估CSR治療效果。治愈:頸肩背部、上肢酸麻、疼痛等癥狀消失，生活恢復(fù)正常；顯效:頸肩背部、上肢酸麻、疼痛等癥狀較治療前明顯減輕，長時間低頭、勞累后偶發(fā)，其余時間基本正常；有效:頸肩背部、上肢酸麻、疼痛等癥狀較治療前緩解，日常生活仍受限；無效:頸肩背部、上肢酸麻、疼痛等癥狀與治療前無異，或加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率明顯提高，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 VAS、CASCS評分觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，CASCS評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、CASCS評分比較 (例，

2.3 QOL-BREF評分觀察組QOL-BREF評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QOL-BREF比較 (例，

2.4 復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病因多種因素導(dǎo)致神經(jīng)根受壓后出現(xiàn)一系列頸項部及上肢根性疼痛的臨床表現(xiàn)。隨著電子產(chǎn)品的普及、學(xué)習(xí)工作壓力等的增加，青壯年發(fā)病率有上升趨勢。有研究表明其發(fā)病可能與頸椎動靜力失衡關(guān)系密切，但具體發(fā)病機(jī)制仍需深入研究探討。

《素問》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！夺t(yī)碥》曰：“氣項強(qiáng)痛多由風(fēng)寒邪客二陽，亦有痰滯濕停，血虛閃搓，久坐失枕所致”?！豆沤襻t(yī)鑒》載：“蓋由元精內(nèi)虛，而風(fēng)寒濕三氣所襲，不能隨時祛散，流注經(jīng)絡(luò)，入而為痹”。明確指出CSR的病因病機(jī)，內(nèi)因即正氣虧虛，外因即風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)外因共同作用于頸項部，經(jīng)滯絡(luò)阻，血凝氣滯，不通則痛。治以疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕止痛，同時需注意日常防護(hù)，端正坐姿睡姿，避風(fēng)寒，適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合。

頸夾脊是經(jīng)外奇穴，治療CSR首選；風(fēng)池是治一切內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之要穴，又位于頸項部，常與頸夾脊相配；肩井是治療肩部疾患的主穴，疏通局部氣血；孫思邈《千金要方》載：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便成痛處，即云阿是”。取之直達(dá)痛點(diǎn)，痛止病愈。按摩以上穴位疏風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、暢氣血，止疼痛。洪亞南[7]也認(rèn)為穴位按摩結(jié)合心理放松療法可明顯降低患者頸項部的疼痛程度。

穴位按摩后立即給予中藥熱敷，更有利于藥力和熱力的滲透，直達(dá)病所。方中選用乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、姜黃、紅花、赤芍活血化瘀、行氣止痛；獨(dú)活、羌活、木瓜疏通上下肢經(jīng)絡(luò)；生草烏、生川烏、威靈仙、透骨草、白芷祛風(fēng)散寒止痛；續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；廣木香增強(qiáng)行氣之力；桂枝溫經(jīng)散寒，兼助陽。諸藥相配，熱敷于頸項部，有助于水腫的減退、炎癥的消除、血液的循環(huán)、疼痛的緩解。

穴位按摩與中藥熱敷著重于治療，療效的維持在于日常防護(hù)，配合頸椎操鍛煉，效果更佳。頸椎操簡單易學(xué)，全方位多角度活動頸椎各個關(guān)節(jié)及肌肉，緩解肌痙攣，改善微循環(huán)，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)頸椎動靜力平衡的恢復(fù)，進(jìn)而頸椎功能活動日趨康復(fù)。許羚[8]也認(rèn)為頸椎功能的恢復(fù)離不開頸椎操的日常保健，堅持不懈地練習(xí)頸椎操將起到事半功倍的效果。

本研究結(jié)果顯示：觀察組在臨床療效、改善疼痛癥狀、促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于常規(guī)治療及護(hù)理組，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的治療作用及治療優(yōu)勢，無創(chuàng)、安全、無不良作用，是目前臨床推廣的方法之一。同時，提醒大家注意預(yù)防，身體健康第一位。