梁仕春

陰道分娩是一種胎兒分娩方式，指經(jīng)陰道將胎兒娩出，該分娩方式可鍛煉胎兒肺腑，對其身體健康發(fā)育具有促進(jìn)作用，且母體產(chǎn)后恢復(fù)較快。但由于該方式常伴有劇烈疼痛，加之產(chǎn)婦缺乏正確分娩知識，導(dǎo)致其產(chǎn)程時間大大延長，嚴(yán)重影響母嬰生命健康。部分產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，其對產(chǎn)后及新生兒養(yǎng)護(hù)知識不了解，加之各種外界因素影響，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，嚴(yán)重者可危及生命。因此，為確保產(chǎn)婦及新生兒的生命健康，采取適當(dāng)有效干預(yù)措施是十分必要的[1]。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，給予患者優(yōu)質(zhì)性、高效性、針對性的護(hù)理措施，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是通過專業(yè)的院外延伸指導(dǎo)，通過加強(qiáng)患者自護(hù)能力，幫助其早期康復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后效果。鑒于此，本研究探討產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對陰道分娩產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選擇江西省高安市瑞州醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治的96例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，各48例。A組年齡21～37歲，平均(29.14±1.85)歲；孕周36～40周，平均(38.11±0.31)周；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。B組年齡22～38歲，平均(29.95±1.92)歲；孕周36～41周，平均(38.62±0.36)周；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組一般資料對比，P>0.05，有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠，胎兒正常發(fā)育；經(jīng)陰道分娩；無剖宮產(chǎn)指征；無精神疾病史，語言、聽力正常者；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合者；心臟、肝腎等嚴(yán)重器官異常者；合并妊娠疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組采用產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理：①出院前，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦、新生兒養(yǎng)護(hù)知識，并于出院當(dāng)天發(fā)放相關(guān)宣教手冊，耐心叮囑其相關(guān)注意事項，確保其詳盡掌握；與產(chǎn)婦及其家屬交換聯(lián)系方式，告知其若出現(xiàn)專業(yè)問題可通過電話咨詢。②出院后，定期對產(chǎn)婦進(jìn)行電話回訪，了解其對相關(guān)知識的應(yīng)用情況，并做好回訪記錄，以便了解產(chǎn)婦及新生兒的具體情況；根據(jù)電話回訪情況對部分患者進(jìn)行家訪，了解其恢復(fù)情況，評估產(chǎn)婦生理、心理狀況，引導(dǎo)產(chǎn)婦抒發(fā)內(nèi)心感受，緩解心理壓力，并根據(jù)新生兒情況調(diào)整養(yǎng)護(hù)計劃。③建立微信公眾號，依據(jù)科學(xué)理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗總結(jié)產(chǎn)婦、新生兒養(yǎng)護(hù)知識及其相關(guān)注意事項，講明母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，以供產(chǎn)婦及其家屬查閱，可通過圖片、視頻等途徑講解相關(guān)知識。

1.3.2 B組在A組基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑：①創(chuàng)建護(hù)理小組，對組內(nèi)護(hù)理成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，了解該護(hù)理模式的意義，使其能夠嚴(yán)格按照護(hù)理路徑執(zhí)行；針對產(chǎn)婦實際生理、心理狀況，結(jié)合臨床經(jīng)驗及科學(xué)依據(jù)設(shè)計臨床護(hù)理路徑措施。②入院當(dāng)天，介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，發(fā)放護(hù)理路徑表，消除產(chǎn)婦陌生感；營造良好的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度適宜，定期消毒；主動與產(chǎn)婦交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其信任醫(yī)護(hù)人員，并充分配合；建立微信公眾號，讓產(chǎn)婦及其家屬關(guān)注該公眾號，每日推送孕產(chǎn)期及產(chǎn)后養(yǎng)護(hù)知識。③分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)其緊張、不安情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)；向其講解分娩知識，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。④生產(chǎn)過程中通過語言、撫觸等方式緩解產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行正確呼吸方式；取三陰交、秩邊、次髎、腰陽關(guān)、命門、腎俞、合谷、肩井、腰痛點進(jìn)行點按，按3 s/點，松1 s，連續(xù)5組，至減輕宮縮疼痛可結(jié)束，并隨宮縮反復(fù)，循環(huán)按摩，至分娩完成。⑤產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，可通過音樂干預(yù)進(jìn)行心理引導(dǎo)，使其放松身心；對產(chǎn)婦關(guān)元穴、中極穴按摩，5～10 min/次，謹(jǐn)防尿潴留；可食用甲魚湯、豬蹄湯、魚湯等，通過補充藥膳，以促進(jìn)乳汁分泌。

1.4 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評量表(SAS)[2]、抑郁自評量表(SDS)[3]對2組護(hù)理前、1個月后焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，其中SAS信效度為0.812，分界值為50分；SDS信效度為0.826，分界值為53分，分值越高，焦慮、抑郁程度越重。②觀察并記錄2組產(chǎn)后奶水不足、宮縮痛、尿潴留等情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理后，2組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)對比 (例，

2.2 并發(fā)癥B組奶水不足、宮縮痛、尿潴留各發(fā)生1例、2例、1例，總發(fā)生率為8.33%(4/48)；A組奶水不足、宮縮痛、尿潴留各發(fā)生3例、6例、3例，總發(fā)生率為25.00%(12/48)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.800，P=0.029)。

3 討論

分娩是一種正常的生理過程。陰道分娩是指胎兒通過陰道娩出，其有利于產(chǎn)婦及胎兒的健康。產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩可縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間，飲食及生活也會盡快恢復(fù)正常，且其對產(chǎn)婦損傷較小，產(chǎn)后康復(fù)較快，從而有效縮短住院時間。同時經(jīng)陰道分娩的新生兒，其身體發(fā)育狀況較好，抵抗力較強(qiáng)，故針對身體健康、足月妊娠的產(chǎn)婦，臨床建議陰道分娩[4]。但由于陰道分娩疼痛感較重，加之產(chǎn)婦缺乏科學(xué)的分娩知識，導(dǎo)致其生理、心理壓力過重，致使其產(chǎn)程不順，剖宮產(chǎn)率較高。因此，為減輕分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦心理壓力，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，臨床需采取有效、安全的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，B組SAS、SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，表明在陰道分娩中聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理及中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，可有效減輕產(chǎn)婦心理壓力，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，與王思思等[5]研究中所獲得的結(jié)論一致。在傳統(tǒng)圍產(chǎn)期護(hù)理中，以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)行被動式的干預(yù)，護(hù)患之間交流少，配合度較差，導(dǎo)致產(chǎn)婦體驗差，干預(yù)效果不佳。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過制定臨床護(hù)理路徑表，設(shè)置縱軸為護(hù)理措施，橫軸為時間，嚴(yán)格規(guī)定護(hù)理時刻，規(guī)范護(hù)理流程，確保護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性、系統(tǒng)性。產(chǎn)婦在妊娠階段，易受多種因素影響情緒變化，加重心理壓力，導(dǎo)致疼痛閾值降低，促使分娩疼痛加劇，加之產(chǎn)后并發(fā)癥較多，家庭角色的轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不利于產(chǎn)后康復(fù)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，分娩痛是由于胎兒體動，局部血運阻塞，不通則痛，而經(jīng)穴位按摩，可調(diào)和臟腑，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血；同時可促進(jìn)局部血液循環(huán)，松弛子宮平滑肌，進(jìn)而減輕宮縮痛，減少尿潴留；另一方面，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，使其精神放松，減少負(fù)面情緒，提高身心舒適度[7]。通過指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配膳食，藥食同源，通過接受度較高的食療方式，以調(diào)理產(chǎn)婦體質(zhì)，促進(jìn)乳汁分泌。延續(xù)性護(hù)理通過延伸院外健康教育，通過建立信息共享平臺，提高產(chǎn)婦及其家屬專業(yè)知識水平，從而滿足其院外護(hù)理需求，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力；同時可有效緩解產(chǎn)婦心理狀況，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生，幫助其早期恢復(fù)身軀功能，回歸社會生活[8]。

綜上所述，在陰道分娩中聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理及中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，可有效減輕產(chǎn)婦心理壓力，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。