邵帥芳

阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要以進行性認(rèn)知功能障礙為臨床特征，在老年癡呆病因中占比最重，是目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的國際疑難疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前全球約有4700萬AD患者,隨著老齡化社會的逐步發(fā)展，全球越來越多的老年人成為本病發(fā)展的重要基礎(chǔ)，預(yù)計到2050年罹患本病的人數(shù)將增加至1.31億人[1]。我國作為世界上老齡化嚴(yán)重的人口大國，目前我國60歲以上老年人中AD的患病率約為5.30%[2]。目前，盡管國際上對于AD的研究不斷深入，但本病的發(fā)病機制仍未完全闡明，近年來的研究顯示，AD發(fā)病與淀粉樣瀑布學(xué)說、神經(jīng)免疫、炎癥、氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)[3]。AD是僅次于心臟病、腫瘤和中風(fēng)導(dǎo)致死亡的第四大疾病，已成為人類目前和未來所面臨的全球公共衛(wèi)生和社會保健的最大挑戰(zhàn)之一[4]。研究發(fā)現(xiàn)，AD患者在臨床積極治療的基礎(chǔ)上輔以優(yōu)良的護理措施，能夠有效控制病情進展，提高臨床療效，進而改善患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量[5]。3R護理模式是指采用往事記憶提取(Remidis-cence)、記憶空間定位(Reality)和記憶再激發(fā)(Re-motivation)護理手段對患者進行護理干預(yù)，通過記憶提取訓(xùn)練、記憶空間定位以及再激發(fā)等規(guī)律訓(xùn)練，刺激患者回憶，鍛煉記憶能力，從而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能、減緩疾病進展的目的。該研究是在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用3R護理模式對AD患者進行輔助干預(yù)治療，并取得了較好的臨床效果，發(fā)現(xiàn)3R護理效果優(yōu)于普通護理模式，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。選取2018年6月—2020年1月汝州市中醫(yī)院收治的AD患者123例，脫落3例，余120例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組中男性33例，女性27例；年齡最大82歲，最小62歲，平均年齡(71.21±9.54)歲；病程最長6年，最短4年，平均病程(4.87±0.34)年；文化程度小學(xué)31例，初中/高中21例，大專/本科8例。觀察組中男性32例，女性28例；年齡最大84歲，最小61歲，平均年齡(72.32±9.04)歲；病程最長7年，最短4年，平均病程(5.03±0.62)年；文化程度小學(xué)29例，初中/高中21例，大專/本科10例。2組患者MMSE、ADL、GQOLI-74評分等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明2組間基線均衡，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[6]中AD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲；③文化程度小學(xué)及以上；④患者本人或法定監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾??；②存在嚴(yán)重的肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤；③患有精神疾病或其他因素引起的癡呆；④正在參加任何可能影響本研究結(jié)果評價的其他臨床試驗。

1.3 方法2組患者均給予常規(guī)治療，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預(yù)：包括健康宣教，監(jiān)督患者按時服藥，監(jiān)測生命體征、與患者進行溝通交流，建立良好護患關(guān)系等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予3R護理模式進行干預(yù)：①記憶提取訓(xùn)練。通過照片、日記、舊物、生活用品等誘導(dǎo)患者進行回憶，并與患者進行語言交流，向患者介紹相關(guān)物品，重點強調(diào)懷舊物品，并反復(fù)描述當(dāng)時的場景；讓患者講往日故事，刺激患者回憶記憶最深刻的事，并試圖具體描述當(dāng)時情景，訓(xùn)練患者回憶及記憶提取能力。②記憶空間定位。讓患者回憶自家、工作單位、熟悉場所及目前所在位置的街道、樓層及門牌號；回憶房間內(nèi)物品的位置擺放；讓患者記住醫(yī)院名稱、科室、病房、病床號及位置，訓(xùn)練患者的空間定位記憶能力。③記憶再激發(fā)。讓患者做簡單的拼圖、計算、猜謎、紙牌、成語接龍等益智游戲，刺激患者回憶游戲方法并訓(xùn)練患者邏輯思維能力。以上訓(xùn)練每天1次，每次持續(xù)30 min。2組患者護理干預(yù)均持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行評分，總分為30分，得分越高提示患者認(rèn)知功能越佳。

1.4.2 日常生活能力采用日常生活活動能力量表(ADL)[7]評分，包括10項內(nèi)容，總分為100 分,>60分為有輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，<40 分為重度功能障礙甚至殘疾。

1.4.3 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分方法，包括有軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，條目粗分相加等于總粗分。粗分轉(zhuǎn)換公式為：(維度粗分-80)×100/320，轉(zhuǎn)換分為0～100 分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知功能、日常生活能力情況比較2組患者干預(yù)后MMSE評分、ADL評分較干預(yù)前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對于改善患者MMSE評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后MMSE、ADL評分比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較2組患者干預(yù)后，GQOLI-74評分各項內(nèi)容較干預(yù)前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對于改善患者GQOLI-74評分各項內(nèi)容均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GQOLI-74評分比較 (例，

3 討論

AD是一種以進行性認(rèn)知功能障礙為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，屬于認(rèn)知功能障礙及記憶損傷類疾病，是當(dāng)前世界上醫(yī)療界面臨的一大難題，目前臨床上仍以內(nèi)科藥物治療為主，主要有膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、銀杏葉提取物等中藥及腦蛋白水解物等[6]。大量研究發(fā)現(xiàn)，積極的臨床藥物治療配合良好的護理模式進行干預(yù)，有助于改善腦代謝，促進腦部功能代償能力恢復(fù)，從而控制疾病的進展惡化[8]。

3R護理模式以認(rèn)知和神經(jīng)心理學(xué)為基礎(chǔ)，從記憶提取、空間定位及記憶再激發(fā)3個方面訓(xùn)練患者的定向思維、記憶空間回憶能力、邏輯能力、記憶再激發(fā)等，提高AD患者記憶認(rèn)知能力，進而提高其生活質(zhì)量。通過運用3R護理模式對患者進行訓(xùn)練，能夠提高患者的溝通能力，并有助于培養(yǎng)患者的智力和邏輯思維能力，使其對疾病治療充滿信心，提高依從性。此外還能夠在一定程度上引導(dǎo)患者的情緒變化，在需要時及時給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其心理狀況，通過指導(dǎo)其日常生活活動能力，培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度。研究發(fā)現(xiàn)，3R護理能夠關(guān)注患者情緒及心理變化，通過護理干預(yù)減輕患者焦慮、抑郁情緒，并能夠通過改善其精神狀態(tài)培養(yǎng)患者樂觀的生活態(tài)度，提升對生活的信心，進而提高患者生活質(zhì)量和自理能力[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個月后，2組患者MESS、ADL、GQOLI-74評分均較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組評分顯著高于同一時間對照組(P<0.05)，這表明3R護理干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后，通過記憶提取訓(xùn)練、空間定位訓(xùn)練及記憶再激發(fā)訓(xùn)練對患者進行全面干預(yù)，鍛煉提高患者的記憶認(rèn)知能力，促進患者鍛煉進食、穿衣、洗漱等日常生活活動能力逐漸恢復(fù)，提高生活自理能力，隨著循序漸進的訓(xùn)練，患者自理能力越高，其生活質(zhì)量越高，對疾病治療信心也會越強。

綜上所述，3R護理干預(yù)能夠有效改善AD患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。