徐 芳 劉玉珠 安明偉 楊 勤

肛瘺患者多伴有局部反復(fù)流膿、疼痛等癥狀，手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者多存在營養(yǎng)不良等問題，加之部分患者自我護(hù)理能力不足，加重患者身心痛苦，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。采取手術(shù)治療的同時(shí)實(shí)施合理有效護(hù)理干預(yù)是減輕患者術(shù)后疼痛的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺屬于“痔漏”“穿腸漏”范疇，主要是由于濕熱下注，導(dǎo)致肛周血運(yùn)不暢，濕熱余毒未盡，從而導(dǎo)致肛瘺發(fā)生。中醫(yī)辨證護(hù)理以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將肛瘺辨證分為正虛邪戀證、陰液虧虛證等不同證型，依據(jù)患者不同證型采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，從中藥熏洗、情志護(hù)理等方面給予患者多樣化護(hù)理干預(yù)，旨在減輕患者術(shù)后疼痛[2，3]。本研究旨在探討肛瘺患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的88例肛瘺患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(44例)和觀察組(44例)。觀察組中女20例，男24例；年齡35～67歲，平均年齡(50.64±5.11)歲；中醫(yī)證型：濕熱下注證12例，正虛邪戀證17例，陰液虧虛證15例。對(duì)照組中女21例，男23例；年齡35～68歲，平均年齡(50.69±5.12)歲；中醫(yī)證型：濕熱下注證13例，正虛邪戀證19例，陰液虧虛證12例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《肛腸病學(xué)》[4]中肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《實(shí)用中醫(yī)肛腸病診治》[5]中肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，濕熱下注證：肛門脹痛、肛周有潰口、舌紅、苔黃，正虛邪戀證：肛周流膿液、質(zhì)地稀薄、肛周潰口質(zhì)地較硬、舌淡、苔薄，陰液虧虛證：肛周潰口、外口凹陷、膿出稀薄、伴潮熱盜汗、心煩口干、舌紅，少苔；均行肛瘺手術(shù)治療；患者知曉本研究且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；嚴(yán)重精神異常致無法交流者。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，講解肛瘺發(fā)病機(jī)制、治療方法和護(hù)理注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者肛周皮膚情況，出現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。觀察組實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理：(1)濕熱下注證。①穴位貼敷。選擇天樞、承山、足三里、大腸俞、三陰交等穴位，將特制中藥藥膏均勻貼敷至上述穴位，并采用膠布固定，貼敷過程中加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者皮膚情況，出現(xiàn)紅腫、破損等異常立即處理，6 h/次，1次/d。②中藥熏洗。指導(dǎo)患者每次便后采用250 ml五倍子湯加入2500 ml水進(jìn)行坐浴，調(diào)節(jié)合適水溫，以患者耐受為宜，肛周瘙癢、局部濕疹者采用紫草油涂抹肛周皮膚。③膳食干預(yù)。以扁豆、菜花、粟米等健脾利濕食物為主，避免辛辣刺激性食物，減少糖類、牛奶等脹氣食物攝入。(2)正虛邪戀證。①腹部按摩。患者采取平臥位，采用雙手沿結(jié)腸方向輕輕按摩，注意手法輕柔、力度適中，3～5 min/次，2～3次/d。②耳穴貼壓。選擇直腸、肛門、神門、交感、皮質(zhì)下和三焦穴位，常規(guī)消毒后粘貼王不留行籽于上述穴位，并采用膠帶固定，以局部感覺脹痛、酸麻為宜，每日按壓3～5次，5～10 min/次。③營養(yǎng)干預(yù)。以木耳、大棗、豌豆等扶正祛邪食物為主，避免食入過多滋補(bǔ)、油膩的食物，以香菇、牛奶、山藥等平補(bǔ)類食物為主。(3)陰液虧虛證。①特色護(hù)理。囑患者睡前采用溫水泡腳；將王不留行籽埋于神門、心俞穴位，6 h/次，1次/d。②情志護(hù)理。列舉疾病治療成功驗(yàn)案，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，分享康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心、照護(hù)，密切觀察患者心理變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)護(hù)理人員處理。③膳食干預(yù)。以銀耳、百合和核桃等養(yǎng)陰生津食物為主，囑患者戒煙戒酒，多食獼猴桃、白菜等新鮮蔬菜水果，嚴(yán)格遵循少食多餐的飲食原則。2組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)于干預(yù)前和干預(yù)2周時(shí)評(píng)價(jià)2組疼痛程度、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。(1)疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。(2)自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測定量表(Self-care ability measurement scale,ESCA)評(píng)估，包含護(hù)理知識(shí)、技能等4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分172分，得分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)從軀體疼痛、心理健康等8個(gè)維度評(píng)價(jià)，共計(jì)36個(gè)條目，最高評(píng)分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度比較 (例，%)

2.2 ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 (例，

3 討論

肛瘺若未及時(shí)治療，易導(dǎo)致肛管周圍膿腫，嚴(yán)重影響患者身體健康，手術(shù)是目前肛瘺的主要治療方法，術(shù)后積極有效護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[6，7]。常規(guī)護(hù)理措施較為籠統(tǒng)、形式單一，護(hù)理過程中易忽視患者個(gè)體差異性，導(dǎo)致患者無法獲得滿意護(hù)理效果。

本研究中，觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，ESCA、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，表明中醫(yī)辨證護(hù)理能夠減輕肛瘺術(shù)后患者疼痛程度，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力提高，提升生活質(zhì)量。孫麗丹[8]研究結(jié)果表明，中醫(yī)辨證護(hù)理能夠減輕肛瘺術(shù)后患者疼痛應(yīng)激，改善患者生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，依據(jù)患者辨證不同采取個(gè)體化護(hù)理，給予濕熱下注證患者中藥熏洗干預(yù)，采用五倍子湯進(jìn)行熏洗，五倍子具有消腫止痛之效，黃柏對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌均有不同程度的抑制作用，能夠促進(jìn)局部炎癥血管收縮，達(dá)到清熱燥濕之效，茜草能夠促進(jìn)血液凝固，具有止血、行血之效，諸藥聯(lián)用能夠起到減輕水腫、減少出血的目的[9，10]。中藥熏洗不僅能夠促進(jìn)肛周血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到消炎止痛、促進(jìn)新陳代謝、清熱解毒的作用，還有助于維持肛周皮膚清潔干燥。穴位貼敷具有安全經(jīng)濟(jì)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)ο鄳?yīng)穴位產(chǎn)生一定刺激，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，減輕患者疼痛程度。正虛邪戀證為虛證，護(hù)理期間給予患者針對(duì)性膳食干預(yù)，滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，有助于提高患者身體機(jī)能。陰液虧虛證為陰虛證，通過溫水泡腳、中藥敷貼、耳穴貼壓等一系列特色中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，緩解患者疼痛，提高患者舒適度，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。采取養(yǎng)陰生津的飲食方案，能夠保證患者營養(yǎng)攝入充足，配合針對(duì)性情志干預(yù)，能夠減輕患者消極情緒，促使患者積極主動(dòng)參與疾病護(hù)理，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理在肛瘺術(shù)后患者中應(yīng)用效果良好，能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力提高，改善生活質(zhì)量。