張美霞

小兒慢性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病，在兒科臨床較為常見，主要表現(xiàn)為大便質(zhì)地稀薄、排便次數(shù)增多，并伴有腹痛、嘔吐、低熱等癥狀[1，2]。小兒慢性腹瀉若得不到及時(shí)有效干預(yù)，隨著病程發(fā)展，則嚴(yán)重影響機(jī)體免疫功能，引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙等[3，4]。由于該病病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作，大大增加了治愈難度。目前臨床上多用西藥治療，但長期用藥毒副作用較大，對患兒也造成一定程度的不良影響。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥在兒科臨床得到廣泛應(yīng)用，本研究分別采用單一西藥、中西藥聯(lián)合治療進(jìn)行分析，對比其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2019年12月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的100例慢性腹瀉患兒作為研究對象，按治療方法分為2組。對照組50例，男23例，女27例；年齡2～6歲，平均為(3.51±0.64)歲；病程2～5個(gè)月，平均為(3.09±0.45)個(gè)月；其中，稀便10例、水樣便25例、蛋花樣便15例。觀察組50例，女25例，男25例；年齡2～6.5歲，平均為(3.48±0.76)歲；病程2～6個(gè)月，平均為(3.12±0.58)個(gè)月；其中，水樣便30例、稀便10例、蛋花樣便10例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排便次數(shù)每天超過3次，糞質(zhì)稀薄，病程>2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作。②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便水樣，瀉下急迫，次頻量多，味臭，或伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱煩躁，小便黃，舌質(zhì)紅、舌苔黃等。③監(jiān)護(hù)人對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度營養(yǎng)不良者。②重度脫水者。③心、肝、腎功能不全者。④合并嚴(yán)重感染者。⑤合并先天性免疫缺陷病者。

1.3 方法給予所有患兒補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療，再給予對照組布拉氏酵母菌散(批準(zhǔn)文號：S20100086 生產(chǎn)企業(yè)：法國百科達(dá)制藥廠)治療，每次0.25 g，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組再給予芩連止瀉湯治療。組方為：黃芩8 g，黃連5 g，山藥 8 g，陳皮10 g，茯苓6 g，白術(shù)10 g，車前子6 g，甘草 3 g。并行辨證加減治療，口渴、便少者，加人參8 g，烏梅5 g；納呆面黃、形體消瘦者，加雞內(nèi)金3 g，砂仁8 g；腹痛發(fā)冷者，加炮姜5 g，吳茱萸5 g。中藥均由醫(yī)院藥房進(jìn)行煎煮，每天1劑，早晚飯后服用，100 ml/次。所有患者均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)分別觀察2組患兒腹瀉停止時(shí)間、腹脹腹痛消失時(shí)間、大便質(zhì)地恢復(fù)正常時(shí)間、臨床療效、生活質(zhì)量等。生活質(zhì)量：隨訪1個(gè)月，采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行測評，滿分100分，得分越高，則表示生活質(zhì)量越好。療效評價(jià)：治愈: 癥狀完全消失，大便次數(shù)、質(zhì)地均正常。有效: 癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少、質(zhì)地成型。無效：與治療前無異，甚至有加重趨勢。治療總有效率(%)=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀消失時(shí)間治療后，觀察組的腹脹腹痛消失時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間等均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較 (例，

2.2 治療效果對照組治療總有效率為76%，觀察組為94%，觀察組療效更顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.3 生活質(zhì)量評分治療前，2組患兒的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組(82.62±4.93)分顯著高于對照組(60.62±3.18)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒慢性腹瀉是全身性疾病，屬于“泄瀉”范疇，為外感邪氣、脾胃虛寒、飲食內(nèi)傷所致[5-7]。脾胃虛弱常被視為小兒腹瀉首要內(nèi)因，脾主運(yùn)化，喜燥而惡濕，若脾為濕困，則健運(yùn)失職，當(dāng)飲食入胃后水谷不化，形成濕滯，下趨而成泄瀉，故治宜燥濕健脾、止瀉澀腸、散寒溫中[8-10]?！毒霸廊珪ば篂a》認(rèn)為“泄瀉之本，無不由脾胃”，證實(shí)小兒腹瀉發(fā)生是由于小兒感受外邪與濕熱、脾胃虛弱所致，表現(xiàn)為食少神差、舌苔黃膩、口干而苦、小便短黃等癥狀。馬曉鵬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，由于小兒慢性腹瀉的病因復(fù)雜，單一西藥或單一中藥均難以取得令人滿意的治療效果，中西醫(yī)聯(lián)合治療，可顯著提高療效。本研究分別采用單一西藥(布拉氏酵母菌散)和芩連止瀉湯加減、布拉氏酵母菌散聯(lián)合治療，結(jié)果提示，中西藥聯(lián)合治療患兒的癥狀消失時(shí)間更短，療效更顯著，生活質(zhì)量評分更高。結(jié)果證實(shí)，中西藥聯(lián)合治療，具有起效快、療效顯著等優(yōu)勢，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究中所用的芩連止瀉湯組方中，黃芩有清熱燥濕、涼血解毒之功效；黃連有清熱燥濕、瀉火解毒作用；山藥具有健脾作用；陳皮有理氣和中功效；白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣的作用；茯苓有健脾利濕功效；甘草具補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用，則具有清熱解毒、健脾益氣、升清降濁、滲濕止瀉的功效，可快速恢復(fù)患兒大腸功能。雷菊芳等[12]研究證實(shí)，小兒慢性腹瀉實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，治療總有效率高達(dá)96%，療效顯著且安全性高，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合可有效降低炎性因子水平，改善臨床癥狀，從而提高患兒機(jī)體免疫力。與本研究具有一致性。

而西醫(yī)認(rèn)為，小兒慢性腹瀉是感染、腸道菌群失調(diào)所致。臨床上主要采用調(diào)節(jié)腸道菌群的微生類藥物進(jìn)行治療，通過提高患兒自身免疫能力，達(dá)到治療的目的。有報(bào)道稱，益生菌能夠改善腸內(nèi)菌群，從而有效減少腹瀉患者的排便次數(shù)，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，改變大便性狀，具有很高的安全性。金莉[13]研究證實(shí)，布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉具有起效快、療效顯著、安全性高等優(yōu)勢，取得令人滿意的臨床效果。但目前臨床上單獨(dú)使用布拉氏酵母菌散治療小兒慢性腹瀉的相關(guān)研究比較少，藥代動力學(xué)證實(shí)，布拉氏酵母菌并不被胃腸道所吸收，在糞便中，布拉氏酵母菌半衰期為3～9 h，3～5 d后達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，停止用藥后，糞便中的活布拉氏酵母菌數(shù)迅速降低，5 d后無法在糞便中檢測到布拉氏酵母菌。有學(xué)者認(rèn)為，布拉氏酵母菌散可直接抑制腸道致病菌，提高小腸黏膜對營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而對胃腸道起到有效的保護(hù)作用。因此，布拉氏醇母菌散治療慢性腹瀉也具有臨床研究意義。

綜上所述，中西藥聯(lián)合治療小兒慢性腹瀉,可快速緩解腹瀉癥狀，具有安全性高、療效顯著等優(yōu)勢，有效提高患兒自身免疫能力，提高生活質(zhì)量。相比于單一治療，聯(lián)合治療更具應(yīng)用價(jià)值。