齊 琳

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)，臨床上常見(jiàn)骨科疾病之一，是一種以骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的退行性骨關(guān)節(jié)病，患者以中老年人為主。臨床上常表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛、畸形、僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨變形或破壞，行動(dòng)不便等[1]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，KOA患病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)對(duì)KOA的治療以抗炎、激素類(lèi)藥物為主，但長(zhǎng)期使用具有嚴(yán)重不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬于“痹證”的范疇，其治療以宣痹止痛、散邪通絡(luò)為主要原則[3]。近些年，大量研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療可以緩解西藥對(duì)KOA帶來(lái)的不適，呈現(xiàn)出一定的治療優(yōu)勢(shì)。故本研究在中醫(yī)藥辨證論治原則指導(dǎo)下，對(duì)2018年5月—2019年12月在沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院確診的34例脾腎陽(yáng)虛型KOA患者采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，并觀察該法的有效性及對(duì)相關(guān)炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年12月在沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院確診為脾腎陽(yáng)虛型KOA患者68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與醫(yī)治組各34例。對(duì)照組中男19例，女15例；年齡38～72歲，平均年齡(52.88±1.96)歲；病程1.0～7.6年，平均病程5.91年。醫(yī)治組中男20例，女14例；年齡38～71歲，平均年齡(53.99±2.47)歲；病程0.7～6.2年，平均病程6.11年。2組各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①在最近一個(gè)月內(nèi)大部分時(shí)間呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多；④年齡≥38歲；⑤晨僵≤30 min；⑥膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦或骨響音。以上滿足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中脾腎陽(yáng)虛中醫(yī)癥狀為：面色無(wú)華，神疲懶言，腰膝酸軟，氣短少力，肢體冰冷，遇寒加重，小便頻數(shù)，舌淡胖苔薄，脈沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合脾腎陽(yáng)虛型及西醫(yī)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<75歲，性別不限；③近1個(gè)月未口服影響治療效果的藥物或其他相關(guān)物理治療；④患者自愿接受治療并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏者；②合并心、肺、脾、腎及其他系統(tǒng)疾病嚴(yán)重危及生命者；③具有精神疾病者；④孕婦或哺乳期患者；⑤具有影響到關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，如骨結(jié)核、膝關(guān)節(jié)急外傷、牛皮癬等。

1.5 治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，口服塞來(lái)昔布膠囊，每天2次，每次 100 mg，連續(xù)治療8周。醫(yī)治組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院自擬方進(jìn)行治療，藥方組成為：黃芪25 g，丹參15 g，茯苓15 g，骨碎補(bǔ)12 g，淫羊藿12 g，續(xù)斷12 g，女貞子12 g，炒杜仲12 g，熟地黃12 g，炒白芍 12 g，葛根 12 g，補(bǔ)骨脂12 g，當(dāng)歸 10 g，川芎10 g，桂枝10 g，防風(fēng)9 g，炙甘草 6 g。水煎，早晚各服用1次，連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)所有患者治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10 分，無(wú)痛則記 0分，劇痛為10 分，分值高低代表疼痛程度的輕重，分值越低代表疼痛程度越輕。②在治療前后用 WOMAC評(píng)價(jià)所有患者的膝關(guān)節(jié)功能，主要評(píng)價(jià)患者疼痛程度、生理功能及關(guān)節(jié)僵硬程度，得分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越低。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：在同一檢驗(yàn)人員的操作下收集所有患者治療前后的空腹靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察患者治療前后的IL-1β、IL-17、ESR 和 CRP 水平，并進(jìn)行比較。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)癥狀和臨床體征基本恢復(fù)正常，患者關(guān)節(jié)僵痛、腫脹等癥狀改善 85% 以上，偶見(jiàn)或無(wú)摩擦音，可獨(dú)立正?；顒?dòng)，中醫(yī)證候積分減少75%以上；有效：中醫(yī)癥狀和臨床體征改善明顯，治療后患者關(guān)節(jié)僵痛、腫脹等癥狀改善30%～84.99%，摩擦聲減少，活動(dòng)功能改善,中醫(yī)證候積分減少30%以上，且小于 75%;無(wú)效：中醫(yī)癥狀和臨床體征無(wú)明顯改變或發(fā)生加重,證候積分減少30% 以下[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候臨床療效比較療程結(jié)束后醫(yī)治組患者的治療顯效率及有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者膝關(guān)節(jié) VAS評(píng)分比較治療前2組患者的膝關(guān)節(jié) VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后醫(yī)治組的膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié) VAS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者膝關(guān)節(jié) WOMAC 評(píng)分比較療程結(jié)束后，醫(yī)治組疼痛程度、生理功能及關(guān)節(jié)僵硬程度評(píng)分均較治療前有所下降，其中醫(yī)治組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后 WOMAC 評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后 IL-1β、IL-17、ESR和CRP水平比較治療前，2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的 IL-1β、IL-17、ESR 和 CRP水平均明顯下降(P<0.05)，但與對(duì)照組相比，醫(yī)治組下降更明顯，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后 IL-1β、IL-17、ESR和CRP 水平比較 (例，

3 討論

KOA屬于中老年人多發(fā)疾病之一，較難治愈。研究表明KOA的流行率約為8.1%，且與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性[7]。目前西醫(yī)治療此病大多采取藥物或手術(shù)方式治療，但對(duì)患者影響較大。中醫(yī)認(rèn)為KOA具有多種證型，其臨床治療應(yīng)辨證論治，從而達(dá)到有效醫(yī)治的目的。脾腎陽(yáng)虛型KOA多由于脾腎不足，氣血虧損，致使血脈受阻，或又遇風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，不通則痛。本次研究采用自擬中藥方聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療脾腎陽(yáng)虛型KOA患者，療效滿意。本研究自擬方中黃芪與茯苓可以補(bǔ)益中氣、祛濕濁、健脾胃;丹參具有化瘀行散、祛瘀生新的作用；淫羊藿、骨碎補(bǔ)可益腎助陽(yáng)、續(xù)傷止痛；續(xù)斷、杜仲增強(qiáng)益腎助陽(yáng)之功、調(diào)血脈；熟地黃、女貞子可養(yǎng)陰滋腎、益髓填精；川芎、白芍、當(dāng)歸發(fā)揮行氣活血、祛風(fēng)止痛的作用；補(bǔ)骨脂具有益腎助陽(yáng)、納氣固精之功；桂枝有溫通血脈、助陽(yáng)利水之效；防風(fēng)具有解表祛風(fēng)、止痛勝濕的作用；甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥共奏補(bǔ)氣血、益腎健脾、健骨生髓、溫陽(yáng)行氣、化瘀通絡(luò)功效。本研究表明醫(yī)治組的臨床治療總有效率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的85.29%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)治組的VAS、WOMAC評(píng)分均較對(duì)照組下降得更明顯(P<0.05)。說(shuō)明沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院自擬中藥方聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊可有效改善脾腎陽(yáng)虛型KOA患者的病情，緩解其臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)一直在KOA整個(gè)病程中起著重要的作用[8]，而IL-1β、IL-17、ESR 和 CRP為比較常見(jiàn)的反映炎癥的指標(biāo)，其在KOA患者體內(nèi)含量較高，影響較大[9,10]。本研究結(jié)果顯示醫(yī)治組的IL-1β、IL-17、ESR、CRP水平降低程度較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。說(shuō)明此法可以通過(guò)有效控制炎性反應(yīng)，提高脾腎陽(yáng)虛型KOA的治療效果。

綜上所述，沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院自擬中藥方聯(lián)合西藥對(duì)脾腎陽(yáng)虛型KOA患者膝關(guān)節(jié)臨床癥狀具有明顯的改善效果，并有效減輕患者的疼痛，提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，并明顯降低體內(nèi)IL-1β、IL-17、ESR和CRP的水平，效果甚佳，患者滿意。但本試驗(yàn)存在樣本量較小、隨訪不足等問(wèn)題，需要接下來(lái)進(jìn)一步完善。