劉 蔚 賀小林 張狀金

子宮脫垂是一種多發(fā)于分娩后的生殖器異位疾病，隨著疾病的發(fā)展，其臨床可表現(xiàn)為子宮從原先位置脫離，降到子宮頸、頸外口坐骨棘、甚至陰道口外，嚴(yán)重降低患者的生活水平。西醫(yī)主要采用盆底肌鍛煉，通過盆底治療儀給予低頻電刺激及生物反饋治療，但此手段需長期堅(jiān)持，部分患者病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)稱子宮脫垂為陰挺或陰脫，臨床常見分型有濕熱、氣虛、腎虧，其主要治療原則以溫陽補(bǔ)腎、清利健脾為主[1]。補(bǔ)中益氣湯的方劑成分包括炙黃芪、升麻、柴胡等中藥，具有斂固脫、升陽氣、健脾胃、益氣血的功效，對于器官變位綜合征起到一定療效。因此本研究主要探討電刺激生物反饋聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對子宮脫垂患者盆底肌電位及疾病相關(guān)因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月—2020年1月衡陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例經(jīng)陰道分娩的子宮脫垂產(chǎn)婦分為A組和B組，各75例。A組患者中，年齡25～35歲，平均(30.24±2.52)歲；產(chǎn)程9～12 h，平均(10.53±0.85)h。B組年齡26～37歲，平均(31.57±2.41)歲；產(chǎn)程9～12 h，平均(9.89±0.79)h。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；年齡18～50歲；初產(chǎn)婦；足月分娩單胎；未經(jīng)過盆底肌訓(xùn)練及生物反饋治療；患者及其家屬簽署知情同意書等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有妊娠糖尿病者；孕前8周從事高強(qiáng)度體力勞動或運(yùn)動者；有惡露者；癡呆或癲癇發(fā)作者等。

1.5 方法A組患者采用盆底治療儀對盆底神經(jīng)肌肉給予低頻電刺激及生物反饋治療，頻率10～70 Hz，脈寬30～720 μs，電流強(qiáng)度0～20 mA，以患者能夠耐受，自覺肌肉跳動，但無明顯不適為標(biāo)準(zhǔn)從低至高依次調(diào)節(jié)強(qiáng)度。治療時(shí)間20 min/次，3次/周。B組患者在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療。方劑組成：炙黃芪25 g，黨參20 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，升麻、柴胡、甘草各6 g。加水煎煮至300 ml，均分早晚溫服，1劑/d，2組患者均治療8周。治療期間保證營養(yǎng)，避免過勞和腹部超負(fù)荷受力。

1.6 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療后參照《婦產(chǎn)科疾病診療手冊》[4]判定2組患者臨床療效，臨床總有效率=顯效率+有效率，顯效：子宮脫垂遠(yuǎn)端位于處女膜兩側(cè)不足1 cm；有效：子宮脫垂遠(yuǎn)端位于處女膜外側(cè)，且距離為1～2 cm；無效：子宮脫垂遠(yuǎn)端位于處女膜外側(cè)，且距離>2 cm。②中醫(yī)證候氣虛積分和盆底肌電位：2組患者治療前后的氣虛積分按嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計(jì)為0、2、4、6分；盆底肌電位采用盆底肌力測試儀檢測。③血清TGF-β1和IGF-1水平：取得2組患者治療前后空腹靜脈血約5 ml，待其自行凝固后，離心速度設(shè)置為3000 r/min，時(shí)間設(shè)置為10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，B組患者的治療總有效率為94.67%，顯著高于A組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 氣虛積分和盆底肌電位與治療前比較，治療后2組氣虛積分呈下降趨勢，且B組顯著低于A組；治療后2組患者的肌電位值均顯著升高，且B組明顯高于A組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者氣虛積分和肌電位值比較 (例，

2.3 血清TGF-β1、IGF-1水平與治療前比較，2組治療后血清TGF-β1和IGF-1水平均升高，且B組高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清TGF-β1、IGF-1水平比較 (例，

3 討論

子宮脫垂的患者表現(xiàn)為腰骶部持續(xù)酸痛，腹部會陰部產(chǎn)生下墜感，伴有排尿、排便困難，給患者帶來痛苦[5]。盆底肌電刺激作為一種非手術(shù)治療法，通過導(dǎo)電體發(fā)射出低頻電流，刺激患者的盆底肌肌肉進(jìn)行治療，但部分患者耐受力較強(qiáng)，此療法療效有限[6]。

中醫(yī)理論將子宮脫垂的發(fā)病機(jī)制分為濕熱、氣虛、腎虧3型，多因脾胃虛弱且濕毒邪氣入體，表現(xiàn)為脈細(xì)氣虛、口苦舌紅之狀，因此當(dāng)清熱解毒、健脾益氣。補(bǔ)中益氣湯以炙黃芪為君藥，具有益氣固表之效；黨參、白術(shù)、甘草為臣藥，具有益氣生津之效；陳皮、當(dāng)歸為佐藥，可健脾化濕；升麻、柴胡等為使藥，可升舉陽氣；因此全方共用，使氣機(jī)順暢，以達(dá)治療之效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者的治療總有效率高于A組，且B組氣虛積分顯著低于A組，提示電刺激生物反饋聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可以更有效地減輕子宮脫垂患者的臨床癥狀，改善患者的氣虛狀況，提高治療效果，與丁長穩(wěn)[8]研究結(jié)果相符。子宮脫垂是分娩對子宮造成的難以逆轉(zhuǎn)的損傷。血清中的TGF-β1具有突出的趨化作用，誘導(dǎo)多種細(xì)胞趨化、并分泌細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，對軟組織愈合有積極意義。IGF-1是重要的細(xì)胞有絲分裂促進(jìn)劑，其在損傷的神經(jīng)、肌肉和內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)量增加，參與受損肌肉愈合，延緩病情發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)中益氣湯中陳皮所含甲基橙皮苷對子宮平滑肌起雙重調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)肌肉細(xì)胞收縮或舒張；柴胡中的柴胡皂苷可加強(qiáng)子宮肌肉細(xì)胞的收縮，升麻的醇提產(chǎn)物可解痙，改善子宮平滑肌收縮無力[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者的肌電位值和血清TGF-β1、IGF-1水平顯著高于A組，提示電刺激生物反饋聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可以更有效提升患者肌電位值和疾病相關(guān)因子水平，恢復(fù)盆底肌肉彈性，改善病情，與劉茂芳等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，電刺激生物反饋聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可以更有效地減輕子宮脫垂患者的臨床癥狀，改善患者的氣虛狀況，提升患者盆底肌電位值和疾病相關(guān)因子水平，提高臨床治療效果。