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        艾灸對(duì)陽(yáng)氣虧虛型心力衰竭患者胃腸道癥狀的影響

        2022-04-01 02:57:04莊玲玲柯清月林曉燕
        光明中醫(yī) 2022年5期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        莊玲玲 柯清月 林曉燕

        近年來,心血管疾病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì),其中慢性心力衰竭的患病率、病死率占心血管疾病的比率呈遞增之勢(shì)。慢性心力衰竭患者在諸多并發(fā)癥中,因胃腸道瘀血,常最早出現(xiàn)如腹痛、惡心和嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀,其中右心衰竭引起的胃腸道反應(yīng)最為突出,常貫穿疾病始終,可伴隨疾病的發(fā)展而加重[1]。中醫(yī)認(rèn)為心衰日久,氣損及陽(yáng),不能帥血而行,脾胃運(yùn)化失調(diào),氣機(jī)升降失常,故陽(yáng)氣虧虛型心力衰竭易出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)療法常多采用抑酸藥物,雖有效,但效果欠佳,傳統(tǒng)中醫(yī)采用口服大量中藥治療,當(dāng)胃腸道癥狀明顯時(shí)患者服藥依從性下降,由于惡心、嘔吐等癥狀,不利于藥物吸收、發(fā)揮作用[2]。服用大量藥物,也會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān),因此探索一種輔助的治療方法很有必要。艾灸能刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,溫陽(yáng)補(bǔ)虛,調(diào)節(jié)人體氣血,促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)[3]。目前資料顯示,艾灸被廣泛應(yīng)用于緩解化療產(chǎn)生的劇烈嘔吐,并取得了顯著療效,而針對(duì)陽(yáng)氣虧虛型心力衰竭引起嘔吐的研究較少。本研究旨在探討艾灸對(duì)緩解心力衰竭引起的嘔吐的療效,從而緩解心力衰竭患者嘔吐癥狀,改善患者身體健康和提高生活質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年1月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管科患者,共60例,其中男性27例,女性33例;平均年齡67.35歲;平均病程3.74年。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將符合納入條件的60例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 2組患者一般資料比較 (例,%)

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②陽(yáng)氣虧虛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡:65~85歲;③對(duì)試驗(yàn)知情并且同意參與治療的患者;④能夠進(jìn)行溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、腦、腎疾?。虎谟袊?yán)重合并癥、并發(fā)癥;③顱內(nèi)高壓所致的嘔吐;④艾灸不耐受或過敏;⑤消化道梗阻;⑥穴位所在皮膚有硬結(jié)、瘢痕、破損。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療與護(hù)理措施。試驗(yàn)組:在常規(guī)西醫(yī)治療、護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用艾灸治療,取穴:中脘、神闕、胃俞、雙側(cè)足三里,每日9:00~11:00進(jìn)行艾灸,每日1次,每個(gè)穴位艾灸15 min,7 d為一個(gè)療程。

        1.4.2 觀察指標(biāo)采用胃腸道癥狀總積分表進(jìn)行嘔吐癥狀評(píng)分,該量表由15個(gè)項(xiàng)目組成,用于對(duì)近2周患者的胃腸道癥狀進(jìn)行評(píng)估。量表分級(jí)內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.42~0.60,內(nèi)部一致性信度為0.61~0.83,量表積分標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均值為0.42~1.43,是一個(gè)簡(jiǎn)潔、公正、全面性評(píng)估普通胃腸道癥狀的量表。

        1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重程度分為0分(無癥狀)、2分(輕度)、4分(中度)和6分(重度)。

        1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2組均在干預(yù)前后進(jìn)行嘔吐評(píng)分,填寫評(píng)分表,對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件包采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。屬于分類資料的數(shù)據(jù),行卡方檢驗(yàn),屬于計(jì)量資料的數(shù)據(jù),且正態(tài)分布的行t檢驗(yàn),偏態(tài)分布的行U檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        干預(yù)前,2組患者胃腸道癥狀總積分表嘔吐癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明2組患者具有可比性。見表2。試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明2種方法均可改善患者胃腸道癥狀。干預(yù)后,試驗(yàn)組與對(duì)照組15項(xiàng)指標(biāo)及總分對(duì)比,其中除燒心、酸反流,其余13項(xiàng)指標(biāo)(腹痛、上腹部緊抽感、惡心和嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增多、稀便、硬糞、排便緊迫感、排便不盡感)及總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明試驗(yàn)組改善惡心嘔吐等胃腸道癥狀優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

        表2 2組患者干預(yù)前胃腸道癥狀評(píng)分比較 (例,

        表3 2組患者干預(yù)后胃腸道癥狀評(píng)分比較 (例,

        3 討論

        西醫(yī)認(rèn)為[7],慢性心力衰竭患者心臟射血功能下降,組織血液灌注量不足,無法滿足機(jī)體正常需求,且當(dāng)發(fā)生右心衰竭或全心衰竭的時(shí)候,因胃腸道及肝臟瘀血,患者的消化道癥狀較為明顯,中醫(yī)五臟關(guān)系理論[8]提出心、脾兩臟為母子相生關(guān)系,心臟病變可影響脾胃,脾胃病變亦可累及于心。心衰日久,氣損及陽(yáng),運(yùn)血無力,釀生水飲,使脾胃不能運(yùn)化,氣機(jī)升降失常,出現(xiàn)惡心嘔吐、不欲飲食等表現(xiàn)。

        艾葉性溫,味辛、苦,具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,同時(shí)艾灸熱力作用能夠幫助血?dú)膺\(yùn)行,具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣、扶正固脫之效[9]。目前資料顯示[10],艾灸能通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,濡養(yǎng)胃腸黏膜上皮細(xì)胞,促進(jìn)胃腸道血液循環(huán),起到調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用,其通過熱力作用更快地滲透皮膚,顯效更快。本研究選取中脘、神闕、胃俞、足三里諸穴,皆為經(jīng)脈表里相同之穴。中脘為八會(huì)穴之腑會(huì),胃之募穴,具有利水降逆、健脾和胃之功效[11],為臨床常用止吐穴位;神闕為任脈之腧穴,為先天之命蒂,后天之氣會(huì)[12],聯(lián)系五臟六腑,有健脾和胃、升清降濁之功效;足三里位于足陽(yáng)明胃經(jīng),具有調(diào)理脾胃,增強(qiáng)正氣,改善消化系統(tǒng)的作用;胃俞是胃氣的輸注處,脾胃之氣匯集之地,具有補(bǔ)虛、扶中、化濕、消脹的作用[13],具有調(diào)和氣血,改善胃腸道功能的作用。綜上,艾灸對(duì)陽(yáng)氣虧虛型心力衰竭產(chǎn)生嘔吐患者,輔助西醫(yī)藥物治療,能夠有效改善患者嘔吐等胃腸道癥狀,優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療,能夠有效提高患者生存質(zhì)量,具有臨床意義。

        本研究干預(yù)后的試驗(yàn)組與對(duì)照組胃腸道癥狀積分15項(xiàng)指標(biāo)及總分對(duì)比,除燒心、酸反流外,其余13項(xiàng)指標(biāo)(腹痛、上腹部緊抽感、惡心和嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增多、稀便、硬糞、排便緊迫感、排便不盡感),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明試驗(yàn)組改善患者惡心嘔吐癥狀優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步說明艾灸療法在改善患者胃腸道癥狀療效優(yōu)于常規(guī)治療?,F(xiàn)代研究表明[14-16],艾灸治療時(shí)能夠發(fā)出一種穿透人體且容易被吸收的、以近紅外線為主要元素的紅外線。能夠使局部組織熱度上升、促進(jìn)毛細(xì)微血管擴(kuò)張,加速血液流動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝。通過艾灸刺激能激起中樞神經(jīng)反射[15-17],激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)作用,且熱力作用更快地將“藥氣”運(yùn)輸全身,直達(dá)病灶,達(dá)到治療疾病的目的。因此艾灸治療能夠調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降,使脾胃運(yùn)化功能正常,從而改善胃腸功能,緩解惡心嘔吐癥狀。

        本次研究證明,艾灸治療方法安全可靠、不良作用較少,操作簡(jiǎn)單易行,經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低,患者易接受,值得臨床推行及應(yīng)用。除艾灸緩解患者陽(yáng)氣虧虛型心力衰竭引起的嘔吐癥狀外,對(duì)改善患者腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀均有一定療效。但本次研究仍存在一定問題:樣本量少,選取對(duì)象均為福建省人民醫(yī)院患者,調(diào)查對(duì)象存在地域局限,缺乏多樣性,對(duì)于艾灸緩解患者癥狀機(jī)制沒有進(jìn)一步研究,對(duì)于患者生活質(zhì)量,疾病再次發(fā)生率尚未開展回訪。

        另外,目前研究艾灸運(yùn)用于緩解化療引起的胃腸道癥狀較多,對(duì)緩解陽(yáng)氣虧虛型心力衰竭所引起的胃腸道癥狀的研究少,缺乏完善、系統(tǒng)的理論[18]。可以嘗試考慮進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的艾灸改善心力衰竭引起的胃腸道癥狀療效觀察,進(jìn)一步了解艾灸對(duì)提高患者生活質(zhì)量的影響,體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念。

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