經(jīng)振興 謝素軍 閆應(yīng)西

頸肩腰腿痛是以肌肉關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，多發(fā)病于中老年人群，主要原因是頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等，患者病情纏綿不愈，對日常生活造成嚴(yán)重影響[1,2]。中醫(yī)治療頸肩腰腿痛已有數(shù)千年的歷史，且隨著中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代的繼承發(fā)展，針灸、中藥熏蒸、推拿按摩等外治法也在多種疾病治療中得到應(yīng)用。鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院對頸肩腰腿痛患者應(yīng)用針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院2019年1月—2020年1月診治的頸肩腰腿痛患者98例為對象，將篩選后的患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組中有49例，其中男24例，女25例；年齡35～72歲，平均(57.4±8.2)歲；疾病分類：肩周炎12例，頸椎病10例，腰椎間盤突出癥15例，腰肌勞損7例，膝骨關(guān)節(jié)炎5例；病程1～18個(gè)月，平均(5.48±0.66)個(gè)月。觀察組中有49例，其中男22例，女27例；年齡32～75歲，平均(57.0±8.5)歲；疾病分類：肩周炎11例，頸椎病12例，腰椎間盤突出癥13例，腰肌勞損8例，膝骨關(guān)節(jié)炎5例；病程1～20個(gè)月，平均(5.53±0.69)個(gè)月。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]中關(guān)于頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～75歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體性疾病、精神疾病等；②既往有先天性疾病、嚴(yán)重的臟器組織功能障礙等；③合并糖尿病、高脂血癥等代謝性疾??；④不能配合完成治療。

1.3 方法對照組患者給予常規(guī)治療和針刺治療，常規(guī)治療主要為口服鹽酸乙哌立松片和雙氯芬酸鈉腸溶片，并給予局部牽引、按摩推拿等理療。針刺治療結(jié)合患者的疾病種類選擇穴位，其中肩周炎患者取穴肩井、肩髃、肩髎、外關(guān)；頸椎病取穴肩井、頸夾脊、風(fēng)池和外關(guān)；腰椎間盤突出癥取穴大腸俞、腎俞、腰俞和腰陽關(guān)；腰肌勞損取穴阿是、大腸俞和腰陽關(guān)；膝骨關(guān)節(jié)炎取穴膝眼、血海、犢鼻、足三里和陽陵泉。對局部穴位消毒后以瀉法針刺，患者局部有酸麻感后留針30 min，每間隔10 min 行針1次，每日針刺1次，共治療2周。觀察組患者在對照組的上述治療措施基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸療法，中藥方：秦艽20 g，薏苡仁30 g，透骨草、桂枝、桑枝、羌活、紅藤、伸筋草、丹參、絡(luò)石藤、三棱、防風(fēng)、威靈仙各10 g，蘇木8 g，甘草6 g。加3000 ml清水煎煮后再加入陳醋和黃酒煮沸，將藥汁置入中藥熏蒸治療儀中，讓患者仰臥在蒸床上，對疼痛部位進(jìn)行熏蒸，熏蒸時(shí)蒸汽溫度在40～45 ℃，每次30 min，每日1次，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的頸肩腰腿痛癥狀基本消失，日常生活工作恢復(fù)正常。有效：頸肩腰腿痛癥狀明顯緩解，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛或不適感，日常生活工作基本不受影響。無效：頸肩腰腿痛癥狀無明顯改善，日常生活工作明顯受影響。②中醫(yī)證候積分：對患者治療前后的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，主要包括腫脹、疼痛、功能受限，得分為0、2、4、6分，依次為無癥狀、輕度、中度、重度。③VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)：對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)測，采用VAS評(píng)分法評(píng)估，得分0～10分，得分越高疼痛程度越高。使用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，滿分100分。④復(fù)發(fā)率：隨訪跟蹤1年，記錄頸肩腰腿痛的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，P<0.05。見表1。

表1 2組頸肩腰腿痛患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分觀察組患者治療后的腫脹、疼痛和功能受限證候的積分均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組頸肩腰腿痛患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)治療2周后，觀察組的VAS評(píng)分低于對照組，而Barthel指數(shù)高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組頸肩腰腿痛患者VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 (例，

2.4 復(fù)發(fā)率治療后隨訪1年，觀察組的頸肩腰腿痛復(fù)發(fā)率為6.12%(3/49)，低于對照組的復(fù)發(fā)率20.41%(10/49)，組間比較χ2=4.346，P=0.037。

3 討論

頸肩腰腿痛以疼痛、活動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對患者的日常生活有嚴(yán)重不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要與外力作用或軟組織的長期牽拉等有關(guān)，治療以解熱鎮(zhèn)痛藥物為主，緩解疼痛等癥狀，改善運(yùn)動(dòng)功能，雖然能短期起到一定療效，但是長期療效不佳，治標(biāo)不治本，使得病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)將頸肩腰腿痛歸屬到“痹證”范疇中，認(rèn)為主要病機(jī)是：正氣不足致風(fēng)寒濕邪入侵，留滯在頸部、筋骨關(guān)節(jié)、經(jīng)脈肌肉等處，繼而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)酸麻、脹痛、腫大、變形等癥狀，導(dǎo)致頸肩腰腿痛的發(fā)病[4,5]。因此在治療中宜以祛風(fēng)除濕、散寒止痛、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)為基本治則。

針刺療法通過刺激經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)和傳導(dǎo)來調(diào)整全身氣血陰陽、臟腑功能，從而達(dá)到治療目的[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺療法主要是通過促進(jìn)神經(jīng)新陳代謝、調(diào)整脊椎生物力學(xué)、改善神經(jīng)微循環(huán)、消除神經(jīng)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)致痛物質(zhì)吸收等機(jī)制來達(dá)到治療效果。在頸肩腰腿痛患者的針刺治療中，根據(jù)患者原發(fā)病的不同合理取穴，如對于肩周炎患者取穴肩井、肩髃、肩髎、外關(guān)，肩井屬于足少陽膽經(jīng)，針刺該穴位主治肩頸部位及下肢軟組織疾患；肩髎屬于手少陽三焦經(jīng)，主治肩關(guān)節(jié)周圍炎、上肢麻痹等疾患；肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化痰之效，主治肩臂攣痛、上肢不遂等疾患；外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，主治頭面五官疾患、上肢麻痹、脅肋痛等疾患。以上穴位配合使用，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、健脾祛濕之效，能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到治療的目的。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用針刺療法往往難以達(dá)到理想的治療效果，因此針刺療法往往需與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，其中中藥熏蒸是較為常見的一種。中藥熏蒸最早見于西漢時(shí)的《五十二病方》，其主要是通過皮膚吸收藥物來發(fā)揮藥效，避免內(nèi)服藥物引起的對胃腸道刺激、增加肝腎代謝負(fù)擔(dān)等問題，保證用藥的安全性[7,8]。在本次研究中，中藥熏蒸方中的秦艽具有祛濕止痛、退虛熱之效；桂枝能散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣；桑枝具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)之效，主要用于風(fēng)濕痹證、肩臂關(guān)節(jié)酸麻等癥中；羌活具有祛風(fēng)濕、散表寒、利關(guān)節(jié)之效；伸筋草、透骨草能祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，主治頸椎病、急慢性軟組織扭傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；薏苡仁具有健脾祛濕、除痹止痛之效；三棱、蘇木、丹參能行氣活血化瘀、消腫止痛；防風(fēng)能入絡(luò)搜風(fēng)，具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛之效；威靈仙具有祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛之效；紅藤可祛風(fēng)活血、解毒止痛；絡(luò)石藤具有溫絡(luò)活血之效，是舒筋活絡(luò)的良藥；甘草調(diào)和諸藥藥性。全方諸藥共奏活血化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒除濕止痛之效，經(jīng)中藥熏蒸療法給藥，在熏蒸過程中熏蒸的熱能以及藥物的有效成分能相互作用、相互影響，熱效應(yīng)能直接舒張局部血管、通達(dá)經(jīng)脈，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)藥物的吸收，同時(shí)能使得活血化瘀作用更加持久，且熏蒸時(shí)的熱效應(yīng)能刺激感覺神經(jīng)，減輕痛覺信號(hào)的傳導(dǎo)，促進(jìn)疼痛癥狀緩解；而藥物經(jīng)皮滲透吸收能直接提高患處的藥物有效濃度，快速發(fā)揮藥效[9]。將中藥熏蒸與針刺療法結(jié)合起來應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，提高治療效果。本結(jié)果顯示：觀察組的總有效率、中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，且隨訪1年的頸肩腰腿痛復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥熏蒸療法治療頸肩腰腿痛效果肯定，有助于緩解患者臨床癥狀，提高生活能力，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，值得推廣。