李海金

小兒腹瀉是兒科的常見病、多發(fā)病，是一種多病原、多因素引起的消化系統(tǒng)疾病，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕卣?，在一年四季均可發(fā)病，其中夏秋季節(jié)是高發(fā)季節(jié)，多見于3歲以內的嬰幼兒[1,2]?，F(xiàn)代醫(yī)學在該病的治療中主要通過糾正脫水、合理飲食、補充微生態(tài)調節(jié)劑、抗感染等方法治療。隨著中西醫(yī)結合療法的快速發(fā)展，中西醫(yī)結合療法在小兒腹瀉治療中也得到應用。小兒腹瀉可歸屬到中醫(yī)學的泄瀉范疇中，而脾虛型則是最常見的證型[3]，且該證型具有病程長、病情遷延反復等特點，在治療中多采用中藥內服與推拿、針灸、穴位貼敷等外治法結合。近些年來小兒推拿在小兒泄瀉治療中的療效已得到肯定，通過一定的手法刺激體表穴位或部位，從而達到補虛泄實、疏通經(jīng)絡、調和氣血、平衡陰陽等目的[4,5]。隔姜灸是一種外治法，用新鮮的姜片置于特定穴位或部位，其上點燃艾炷灸之[6]，艾灸和生姜均能針對泄瀉病因進行治療，達到溫經(jīng)散寒、行氣活血、補益脾胃之效，促進患兒康復。鄭州市中醫(yī)院對患兒應用隔姜灸聯(lián)合小兒推拿治療取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市中醫(yī)院兒科2019年8月—2021年2月診治的小兒脾虛型泄瀉患兒124例為對象，將篩選后的患兒以隨機數(shù)字表法分組。對照組有62例，其中男童34例，女童28例；年齡6～30個月，平均(16.5±3.4)個月；病程3～40 d，平均(20.4±5.6)d；其中輕度脫水有45例，中度脫水有17例。觀察組有62例，其中男童30例，女童32例；年齡7～33個月，平均(16.8±3.5)個月；病程4～43 d，平均(21.1±5.9)d；其中輕度脫水有44例，中度脫水有18例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合西醫(yī)學關于小兒腹瀉的診斷標準[7]和中醫(yī)學關于脾虛型泄瀉的辨證標準[8]；(2)年齡6～36個月；(3)無推拿、隔姜灸的禁忌證；(4)家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他先天性疾病的患兒；(2)近2周內接受過相關藥物治療者；(3)伴有嚴重脫水、重度營養(yǎng)不良的患兒；(4)出現(xiàn)嚴重不良反應者；(5)臨床資料不完整者。

1.3 方法對照組患兒給予常規(guī)藥物治療和小兒推拿治療：(1)藥物治療：結合患兒的脫水癥狀給予靜脈補液或是口服補液鹽，并糾正酸堿失衡、電解質紊亂等；給予蒙脫石散沖服，每次1包，每日3次；給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片口服，每次2片，每日2次。(2)小兒推拿治療。分成如下10個步驟：①補脾土。操作者以拇指指腹從患兒的指間推向指根，約5 min。②揉板門。揉板門穴，從板門推向橫紋，約3 min。③補大腸。上推大腸經(jīng)，約5 min。④補腎經(jīng)。以拇指指腹旋推腎經(jīng)，約3 min。⑤運內八卦。以順時針從坎運至巽，約3 min。⑥推上關。家屬協(xié)助患兒屈肘，操作者一手握住患兒的腕部，另一手的中指和食指的指腹從肘部推向腕部，約3 min。⑦腹部點穴。點按腹部的中脘穴、天樞穴和神闕穴，約3 min。⑧摩腹?；純貉雠P在病床上，操作者以右手全掌置于患兒的腹部，以肚臍為中心，進行逆時針的摩腹5 min。⑨揉龜尾。患兒取俯臥位，操作者的右手中指屈曲，以指端在尾骨前方按揉，約100次。⑩推七節(jié)骨?；純喝「┡P位，操作者以拇指或食指、中指的指腹自下而上的推七節(jié)骨，約5 min，推至局部發(fā)熱即可。推拿治療每日1次，連續(xù)治療2周。在推拿過程中，保持力度的輕柔，根據(jù)患兒的年紀、體質等適當調節(jié)，在推拿時給患兒使用潤膚乳，以免造成皮膚破損。在推拿前，操作者先搓熱雙手，以免患兒受涼，在推拿過程中盡量安撫患兒的情緒，若患兒哭鬧不止，可暫停治療，待安撫好患兒后繼續(xù)治療。觀察組患兒在對照組的治療措施基礎上給予隔姜灸治療：選擇神闕穴進行隔姜灸治療，取新鮮的生姜，沿著生姜的纖維縱向切成厚度為0.2～0.3 cm，直徑2～3 cm的姜片，在姜片中間用三棱針穿刺多個孔，然后置于患兒的神闕穴，再取一炷艾炷點燃，醫(yī)生手持艾炷對準神闕穴，距離皮膚約3 cm處開始艾灸，在施灸過程中醫(yī)生另一手的中指食指張開，置于患兒施灸部位的兩側，根據(jù)患兒局部皮膚的溫度適當調節(jié)施灸的距離，一般灸到患兒局部皮膚潮紅為主，15～20 min。每日1次，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(1)治療效果的判定標準：痊愈：患兒的大便次數(shù)、性狀均完全恢復正常，大便鏡檢無異常，內窺鏡檢查腸道正常；顯效：患兒的大便次數(shù)減少2/3以上，性狀有所好轉，內窺鏡檢查顯示腸道黏膜有輕微的水腫充血癥狀；有效：大便次數(shù)減少1/2以上，性狀有所緩解，內窺鏡檢查顯示腸道黏膜輕度水腫充血；無效：未達到上述標準。(2)中醫(yī)證候積分：治療前、治療2周后對患兒大便次數(shù)、大便性狀進行分級量化評分，根據(jù)癥狀嚴重程度記分0分、2分、4分、6分；另外對患兒的精神、面色、飲食等癥狀進行分級量化評分，根據(jù)癥狀的嚴重程度記分0分、1分、2分、3分，得分越高，癥狀越嚴重。(3)起效時間：從治療到患兒大便次數(shù)≤4次/d。(4)安全性指標：記錄治療期間2組患兒出現(xiàn)的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率治療2周后，觀察組患兒總有效率96.77%高于對照組的總有效率83.87%，P<0.05。見表1。

表1 2組患兒總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分及起效時間治療2周后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組，P<0.05；觀察組的起效時間短于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)證候積分、起效時間比較 (例，

2.3 不良反應發(fā)生率2組患兒在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查未見異常。

3 討論

小兒腹瀉是兒童的常見疾病，是影響兒童健康成長的常見病之一。西醫(yī)學認為：腸道內感染、食物過敏、乳糖不耐受、微量元素缺乏、營養(yǎng)不良、喂養(yǎng)不當?shù)仁且鹦焊篂a的主要原因。在臨床資料中，主要有如下治療措施：補液治療及時糾正患兒的脫水癥狀和水電解質、酸堿紊亂現(xiàn)象，預防營養(yǎng)不良現(xiàn)象。應用抗菌藥物、補充微量元素和維生素、補充微生態(tài)調節(jié)劑、腸黏膜保護劑等藥物治療，多數(shù)患兒的腹瀉癥狀很快能得到好轉，但是也有少數(shù)患兒療效不滿意。

中醫(yī)學將小兒腹瀉歸屬到“泄瀉”的范疇中，該病名最早見于《黃帝內經(jīng)》，認為本病主要在于脾胃，其病因不外乎感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱等導致脾胃運化失司、水濕不運、水谷不化、清陽不升、濁陰不降，最終發(fā)為泄瀉。脾虛型泄瀉是最為常見的證型，脾虛不運是主要病機，在治療中宜以運脾、扶脾、健脾為主[9]。小兒推拿療法近年來在小兒脾虛型泄瀉治療中得到廣泛應用，其療效已得到肯定。該療法是中醫(yī)學的常見外治法，最早見于《五十二病方》，其通過手法與穴位的結合來達到不同的治療目的。在小兒泄瀉的治療中，推拿治療通過特殊的手法施于患兒的相關部位或穴位，刺激穴位和經(jīng)絡，調節(jié)經(jīng)氣、氣血陰陽等，調節(jié)精氣神[10]。通過激活調動患兒的機體來調節(jié)臟腑組織的陰陽平衡。本研究中應用的小兒推拿治療中以補法為主，補脾經(jīng)、揉板門來提升機體氣機，健脾止瀉；腎為先天之本，脾為后天之本，先后天相須為用，共同維持著機體的正常生理功能。因此補腎經(jīng)能滋養(yǎng)先天并助后天。運內八卦來調理氣機，推上三關來補中益氣、溫補脾胃以治本。其操作的重點在于腹部的推拿，點中脘、天樞和神闕穴，逆時針以神闕穴為中心摩腹，從而調理腸道氣機；通過揉龜尾、推七節(jié)骨來補脾經(jīng)、調理大腸，起到止瀉之效。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，小兒推拿治療通過作用于患兒機體表面的感受器來喚起機體的應激反應，調整大腦皮層失衡狀態(tài)，恢復正常的興奮與抑制過程，從而達到治療目的。例如：推拿通過手法刺激機體的自主神經(jīng)發(fā)射出的反射弧，激發(fā)支配內臟的神經(jīng)產生興奮性，從而達到促進胃腸分泌的作用；通過手法刺激能改善胃腸道周圍血液、淋巴的循環(huán)和胃腸道吸收，促進脾胃功能的改善。

隔姜灸療法在小兒泄瀉治療中的作用機制是利用生姜的溫性與灸火的熱力來達到治療效果，生姜性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)；艾絨具有驅寒、溫中、祛濕之效，燃燒時火力溫和，將艾炷點燃后透過姜片對穴位施灸，對穴位產生溫熱作用，經(jīng)過經(jīng)絡將灸火的熱力、藥力傳導到臟腑組織，使得體內溫度升高，局部血液循環(huán)改善，毛細血管擴張，血流加速，既能使得脾胃得到濡養(yǎng)，又能祛除體內的陰寒之邪；以艾葉的通經(jīng)散寒之功、灸火之陽熱與生姜的祛寒除濕、消水化食之功結合起來相互疊加，使藥力能滲透到穴位深部，增強治療效果[11]。本研究中選取的穴位是神闕穴，其屬任脈，位于腹中部，即肚臍的中央，是強壯保健的要穴。神闕穴屬于陰脈之海，與督脈相連，任督二脈共理人體的諸經(jīng)百穴，而神闕穴又與人體諸經(jīng)百穴相通。作為任脈的陽穴，神闕穴與督脈的陽穴命門穴前后相連，陰陽相合，為機體提供生命能源。沖脈循行于臍部，乃經(jīng)脈之海，在解剖位置上是小腸的體表投影處，小腸是受盛之官，腐熟之物進入小腸，經(jīng)小腸吸收精微。臍部又是腎間動氣出之所，沖任二脈循行必經(jīng)之處，藥物經(jīng)臍部吸收，透過淺表經(jīng)絡聯(lián)系十二經(jīng)脈，可貫通全身達到病所，發(fā)揮作用。由于神闕穴位于肚臍的中央，故而一般不宜刺，以免損傷腹腔內腸道組織。通過對神闕穴施于隔姜灸能使陽氣提升，達到回陽救逆之效；同時調整腸道功能，抑制腸蠕動的過度興奮，增強腸道吸收功能，促進泄瀉停止。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，神闕穴的解剖層次是皮膚、結締組織、壁腹膜，其無皮下脂肪組織，但是血管、淋巴管、神經(jīng)分布十分豐富，藥物十分容易滲透進入體內。本結果顯示：觀察組患兒治療總有效率高于對照組，且中醫(yī)證候積分及起效時間均低于對照組，P<0.05；提示小兒推拿與隔姜灸療法聯(lián)合應用能發(fā)揮協(xié)同作用，促進泄瀉的停止，改善患兒的相關臨床癥狀。在安全性方面，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應，安全性較高。

綜上所述，隔姜灸聯(lián)合小兒推拿在脾虛型泄瀉治療中應用療效肯定，有助于促進腹瀉癥狀的緩解，促進患兒的早日康復，且安全性高，值得推廣應用。