師江紅

原發(fā)性痛經是女性常見的功能性痛經，發(fā)生率約占痛經的60%，以月經期下腹痛呈痙攣性的劇烈疼痛為典型表現，部分患者或伴有頭昏厥逆等癥狀，影響患者的學習、工作[1，2]。西醫(yī)針對本病常以口服鎮(zhèn)痛藥治療為主，但治標不治本，無法滿足治療需求，且長期服用存在一定不良作用[3]。中醫(yī)認為本病與“滯”“瘀”“虛”關系密切，應以補血活血、溫經散寒、調經止痛為治療原則。針灸是中醫(yī)特有的療法，歷史悠久，療效肯定，被廣泛應用于臨床諸病治療。本研究選擇平陸縣人民醫(yī)院接診的88例原發(fā)性痛經患者，分析艾灸神闕穴結合溫針灸治療其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月—2020年10月就診于平陸縣人民醫(yī)院的原發(fā)性痛經84例，按隨機數字表法分為干預組和參考組，各42例。干預組年齡21～34歲，平均年齡(31.21±1.11)歲；病程最短5個月，最長6年，平均病程(3.42±0.21)年。參考組年齡22～35歲，平均年齡(30.91±1.23)歲；病程最短8個月，最長6年，平均病程(3.45±0.19)年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準符合《婦產科學》[4]中診斷標準：經期或經期前1 d 患者出現持續(xù)、強烈的腹痛，呈痙攣性，持續(xù)2～3 d后逐漸緩解，嚴重者會出現冷汗、頭暈、腹瀉、嘔吐、乏力等癥狀，甚至伴有面色蒼白等情況，經B超等檢查排除器質性病變。

1.3 納入與排除標準納入標準：生殖器官無器質性病變；月經周期規(guī)律；符合上述診斷標準；簽署知情同意書；年齡≥18歲；視覺模擬評分法(VAS)評分≥4分。排除標準：存在嚴重心腦血管病變；肝腎功能嚴重障礙；入組前30 d內服鎮(zhèn)痛藥物；造血系統(tǒng)異常；繼發(fā)性痛經；皮膚破潰。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參考組行常規(guī)西醫(yī)治療：于痛經之前、月經來潮后服用布洛芬緩釋膠囊(協和藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.3 g，國藥準字H20023191)，1次/d，1片/次，痛感強烈者，2次/d，2片/次，連續(xù)服用2～3 d。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，干預組聯合使用艾灸神闕穴結合溫針灸治療：①溫針灸。取仰臥位，以雙側三陰交穴、關元穴作為主穴，并按照患者辨證分型輔以配穴，如氣滯血瘀型加血海穴、次髎穴；寒濕凝滯型加陰陵泉穴、地機穴；氣血虛弱型加氣海穴、足三里穴；肝腎虧損型加肝俞穴、腎俞穴。酒精棉球消毒后，將穿刺針迅速刺入，深度為15～25 mm，捻轉得氣后改平補平瀉法運針，時間為2～3 min。將點燃后艾條(長2.5 cm)插入針柄，將隔離物墊于下方，避免燙傷，每個穴位3壯，以患者主訴皮膚溫熱且無疼痛為宜。所有穴位均留針30 min。②艾灸神闕穴。溫針灸實施同時，針刺神闕穴，得氣后將點燃的艾條(長2.5 cm)插入針柄，以患者主訴皮膚溫熱且無疼痛為宜，每次30 min。2組均治療3個月經周期。

1.4.2 觀察指標①痛經程度：無痛0分；輕度疼痛為1分；中度疼痛，尚能忍受，睡眠受到影響為3分；疼痛清冽，影響食欲、睡眠為5分。②伴隨癥狀：惡心嘔吐、腹痛明顯、腰部酸痛、肛門墜脹、面色蒼白均為0.5分；休克2分；腹痛難忍、臥床休息、四肢厥冷、冷汗淋漓均為1分；疼痛0.5分，多1 d則增加0.5分?？偡衷礁哒咛弁闯潭仍絿乐亍＂圩訉m微循環(huán)：使用彩超檢查2組治療前、治療3個月經周期后的經期第1天時子宮動脈收縮期血流速度(Vs)、子宮動脈舒張期血流速度(Vd)、平均速度(Vm)。

1.4.3 療效判斷標準腹痛明顯減輕，痛經積分與治療前相比降低>50%，其他癥狀明顯改善為顯效；腹痛減輕，痛經積分與治療前相比降低20%～50%，其他癥狀有所改善為有效；病情無改善為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和[5]。

2 結果

2.1 臨床療效干預組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組原發(fā)性痛經患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 痛經積分治療前2組痛經積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后干預組痛經積分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組原發(fā)性痛經患者痛經積分對比 (例，

2.3 子宮微循環(huán)治療前2組子宮微循環(huán)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后干預組Vd、Vs、Vm高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組原發(fā)性痛經患者子宮微循環(huán)指標對比 (例，

3 討論

目前尚不清楚原發(fā)性痛經的發(fā)病機制與原因，多認為與生活習慣、神經異常、內分泌、遺傳等因素有關，長期痛經可導致皮膚干燥、面色灰暗、色斑等情況[6，7]。西醫(yī)針對原發(fā)性痛經多使用藥物治療，其中布洛芬緩釋片為常用藥物，能夠對環(huán)氧化酶(COX)釋放形成抑制，避免花生四烯酸向前列腺素轉化，實現止痛作用[8]。但上述抑制作用可停藥后便會消失，無法根治，長期使用還易出現消化道出血、惡心等諸多不良反應，并會減弱子宮活性，無法滿足患者臨床治療需求。

中醫(yī)認為原發(fā)性痛經屬“經行腹痛”范疇，以肝腎虧損為本，寒凝血瘀為標。按照其疼痛性質、發(fā)生時間、疼痛程度和部位，結合經血顏色、經量、月經周期、素體、舌脈，實施辨證分型與對癥治療，可發(fā)揮標本兼治效果，還能防止出現長期口服西藥所致的藥物依賴性、不良反應等。本研究中，干預組治療總有效率、Vd、Vs、Vm高于參考組，痛經積分低于參考組，提示艾灸神闕穴結合溫針灸治療可更好地改善子宮微循環(huán)狀態(tài)，緩解痛經癥狀。神闕穴負責聯絡全身經脈，與五臟六腑相連接，為周身經絡的總樞，在機體中具有交通心腎、調理脾胃、溫補脾腎、調和氣血、熄風開竅、溫經通絡等多種作用。艾灸神闕穴能夠調節(jié)臟腑氣血運行、氣機升降，也能正向調節(jié)免疫功能，有助于改善機體免疫功能紊亂狀態(tài)，提高免疫應答、淋巴細胞活性。對該穴位不斷刺激還可促進臍部神經末梢快速進入活動狀態(tài)，有助于機體體液、神經功能持續(xù)改善，使血液循環(huán)加快，改善局部組織的營養(yǎng)，達到無病強身、有病治病作用[9，10]。中醫(yī)認為原發(fā)性痛經患者多存在血瘀、氣血運行不暢、血虛等情況，溫針灸針刺三陰交穴、關元穴能夠實現疏肝健脾、溫經通絡、調理氣血運行等作用。溫針灸的溫熱效應能夠經體表皮膚抵達深部，驅除經絡中寒邪之氣，發(fā)揮散瘀祛寒、溫補脾腎作用，此時陽氣被充分激發(fā)，隨血液循環(huán)遍布全身，發(fā)揮固陽營衛(wèi)作用。溫針灸與艾灸神闕穴聯合治療可實現優(yōu)勢互補作用，達到疏肝解郁、活血化瘀、溫補腎陽作用，為徹底治愈本病提供保障。

綜上所述，在原發(fā)性痛經患者中采用艾灸神闕穴結合溫針灸治療，可更好改善子宮微循環(huán)狀態(tài)，緩解痛經癥狀，有助于改善患者病情。