王振宇 王璽璽 焦巍娜 花思煒

功能性便秘(FC)是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見(jiàn)的下消化道疾病，是誘發(fā)或加重心腦血管疾患的重要原因，可導(dǎo)致焦慮抑郁的發(fā)生，老年人發(fā)病率為15%～40%[1，2]，明顯高于一般人群，老年患者病情較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)健康狀況差可嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。老年人是社區(qū)醫(yī)療的主體人群，改善老年患者排便情況，是社區(qū)醫(yī)療亟待解決的問(wèn)題。本病發(fā)病原因尚不明確，西醫(yī)治療種類眾多但療效有限，長(zhǎng)期使用不良作用明顯，且部分患者不能通過(guò)藥物治療改善病情[3]。耳穴壓豆治療具有無(wú)損傷、持續(xù)效果好、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在社區(qū)應(yīng)用具有很大優(yōu)勢(shì)。本研究采用耳穴壓豆配合生活指導(dǎo)治療老年功能性便秘療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年2月就診于北京市東城區(qū)建國(guó)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的80例65歲以上符合功能性便秘診斷的患者。嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組進(jìn)行耳穴壓豆治療，配合生活方式指導(dǎo)，對(duì)照組只進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循剔除、脫落試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，脫落4例，最終完成76例，其中治療組38例，對(duì)照組38例。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)[4]：在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)或累計(jì)至少12周出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上下述癥狀：①1/4以上的排便感到費(fèi)力；②1/4以上的排便為干球糞或硬糞(Bristol糞便性狀量表1-2型)；③1/4以上的排便有不盡感；④1/4以上的排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；⑤1/4以上的排便需要用手協(xié)助；⑥每周排便<3次。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①北京市東城區(qū)建國(guó)門街道轄區(qū)常住居民，即居住時(shí)間≥6個(gè)月；②年齡≥65歲；③自愿參加本研究，并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組每次治療選擇一側(cè)耳朵，使用一次性王不留行籽耳穴貼，先對(duì)施術(shù)部位及周圍皮膚使用75%酒精清潔，待酒精蒸發(fā)，皮膚干燥后貼以耳穴貼，用食、拇指循耳前后按壓至酸麻，或疼痛燒灼為得氣，每日按壓3～5 次，每穴1 min，刺激量以耐受為度，3～5 d換貼1 次，兩耳交替進(jìn)行，30 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式教育。選取穴位為：主穴共3個(gè)：便秘點(diǎn)、大腸、三焦，依患者病情選取1～2個(gè)配穴：肺、脾、交感。對(duì)照組與觀察組同樣進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。生活方式指導(dǎo)包括：飲食：增加膳食纖維攝入，纖維素?cái)z入量不小于25 g/d，水果1～2個(gè)，蔬菜每日攝入2種以上，保證每日150 ml以上奶制品攝入，水分?jǐn)z入不小于1000 ml；運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率，保證每日運(yùn)動(dòng)2～3次，每次30 min以上；摩腹：于每日晨起進(jìn)行摩腹10～20 min；規(guī)律睡眠，保持心情舒暢，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者每日晨起排便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。療程：2組均連續(xù)觀察2個(gè)療程。治療期間及時(shí)記錄病情變化和不良反應(yīng)情況。

1.4.2 觀察指標(biāo)①大便的次數(shù)以每周幾次計(jì)數(shù)。②大便的性狀評(píng)分根據(jù) Bristol 大便性狀分型和計(jì)分：1型為分離的硬團(tuán)；2型為團(tuán)塊狀，質(zhì)硬；3型為干裂的圓柱狀；4型為臘腸樣，光滑而柔軟；5型為軟的團(tuán)塊；6型為泥漿狀，松散碎片；7型為水樣便。其中4、5 型為正常，水樣便至硬便分別記 1～6分。③排便困難程度評(píng)分:排便不費(fèi)力計(jì)1分;排便稍費(fèi)力計(jì)2分;較費(fèi)力計(jì)3分;排便費(fèi)力計(jì)4分。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：每日定時(shí)排便，成型軟便，排便通暢，無(wú)不適感；顯效：每1～2 d排便1次，成型軟便，排便通暢；有效：3 d自主排便1次或每周完全自主排便次數(shù)較治療前增加至少1次，便質(zhì)較軟，稍費(fèi)力；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 療效2組患者治療效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 排便性狀、每周自主排便次數(shù)、排便費(fèi)力度治療后2組患者排便性狀改善，每周自主排便次數(shù)增加，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者每周自主排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分、排便困難程度評(píng)分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)對(duì)耳部刺激治療疾病的記載始于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，歷代醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了更加深入細(xì)致的研究，《靈樞·經(jīng)脈》中詳細(xì)記載了各個(gè)經(jīng)脈匯聚于耳部的具體位置，《素問(wèn)》在不同的篇章中也記載了臟腑器官與耳的密切關(guān)系，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽”。直至近代對(duì)耳穴的研究更加深入，多項(xiàng)臨床觀察表明，耳穴壓豆對(duì)功能性便秘有治療作用[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為耳廓有大量的神經(jīng)分布，包括耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、面、舌、咽、迷走各神經(jīng)的分支及交感神經(jīng)等，耳穴壓豆法按壓各神經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)刺激迷走神經(jīng)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[6]。此外耳穴與臟腑、耳穴與內(nèi)分泌、耳穴的生物電學(xué)說(shuō)等多個(gè)學(xué)科，從不同角度闡釋了耳穴的電生理特點(diǎn)，說(shuō)明了耳穴在調(diào)理機(jī)體虛實(shí)平衡中的作用。

中醫(yī)認(rèn)為便秘病位在大腸，大腸傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，或大腸津虧，腸道失潤(rùn)，是導(dǎo)致大便秘結(jié)難排的最直接因素。老年人臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)俱虛，大腸傳化功能減弱，加之內(nèi)熱自生，消灼津液，大腸津虧，則內(nèi)容物停滯不下，致便秘形成，故主穴選用大腸；三焦有“孤府”之稱，有名無(wú)形，是五臟六腑生理功能的概括，是氣機(jī)升降出入、津液運(yùn)行的道路，主疏通水道，運(yùn)行水液，老年人氣血津液運(yùn)行不暢，水液運(yùn)化失司，尤其“下焦如瀆”，主司二便排泄，若三焦功能失常，則大便排泄障礙，故調(diào)理三焦功能是治療老年人便秘的重要方法；便秘點(diǎn)是耳穴中治療便秘的常用穴，通過(guò)對(duì)迷走神經(jīng)刺激，臨床療效顯著[7]，可直接起到改善便秘的作用。便秘的形成與脾、胃、肺、腎等臟腑密切相關(guān)，筆者在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)老年便秘患者多伴有肺脾氣虛，針對(duì)不同身體狀況，選擇相應(yīng)穴位可增強(qiáng)治療功效。功能性胃腸病患者常伴有神經(jīng)功能活動(dòng)減弱[8]，刺激自主神經(jīng)可增加神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，從而促進(jìn)腸道傳輸功能，故選用交感穴調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，加速胃腸排空，改善腸道功能。多個(gè)穴位共同作用，達(dá)到調(diào)理臟腑，通腑瀉濁的功效。

生活方式指導(dǎo)是慢性便秘的一線治療方法[9]，社區(qū)全科綜合管理方式治療老年人功能性便秘癥狀改善明顯[10]，治療總有效率明顯高于常規(guī)藥物治療組。本研究中單純生活方式調(diào)整也收到一定療效，通過(guò)飲食調(diào)整，保證每日運(yùn)動(dòng)量，摩腹，規(guī)律起居及心理疏導(dǎo)等方面可有效緩解部分患者便秘情況，同時(shí)改變患者緊張焦慮等心理問(wèn)題，提高生活質(zhì)量。老年人生活方式相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，意義重大，應(yīng)該貫穿整個(gè)治療過(guò)程。

綜上所述，耳穴壓豆為非侵入性操作，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)毒副作用，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，便于應(yīng)用，結(jié)合生活方式調(diào)整治療老年功能性便秘療效顯著，有利于社區(qū)推廣應(yīng)用。本研究納入樣本量較少，觀察隨訪時(shí)間不充分，難以觀察遠(yuǎn)期療效，期望后期開展大樣本、高質(zhì)量、隨訪時(shí)間長(zhǎng)的臨床研究，以期在社區(qū)治療規(guī)范、診療評(píng)價(jià)等方面進(jìn)一步探討，以提高耳穴壓豆防治功能性便秘療效。