徐曉莉

落枕為針灸科臨床常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為睡前無(wú)不適癥狀，醒后卻發(fā)現(xiàn)頸部僵硬疼痛、活動(dòng)受限，青壯年多發(fā)。筆者近年來(lái)采用筋針療法治療落枕，起效較快，即刻鎮(zhèn)痛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料72例患者均來(lái)源于2019年1月—2020年12月高郵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成筋針療法組 36例，對(duì)照組 36例。2組性別、年齡、VAS評(píng)分等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～50歲；③病程≤24 h患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎骨折、脫位、結(jié)核或腫瘤患者；②合并嚴(yán)重心腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神病等患者；③孕婦或者皮膚過(guò)敏患者。

1.3 治療方法

1.3.1 筋針療法組取穴：一般在手足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋、手陽(yáng)明經(jīng)筋頸肩部分布區(qū)(胸鎖乳突肌肌腹中上部或者耳后乳突附近或C7-T5棘突及棘上韌帶與患側(cè)及肩胛岡附近)尋找壓痛點(diǎn)或筋結(jié)點(diǎn)，相應(yīng)筋肉活動(dòng)可誘發(fā)疼痛或顯露病位。操作：取0.3 mm×30 mm一次性筋針，在所選筋穴上碘伏消毒后進(jìn)針，頸項(xiàng)部筋穴，沿皮下向乳突部縱刺15～20 mm；枕(乳突)部筋穴，沿皮下向頸部橫刺15～20 mm；項(xiàng)背部筋穴沿皮下向上縱刺或向外上橫刺20～25 mm；肩胛岡部筋穴沿皮下向脊柱橫刺20～25 mm。囑患者做頸部的前屈后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)來(lái)驗(yàn)證療效，如效果不顯，可調(diào)整針向。每日1次，留針20 min，治療3次。

1.3.2 對(duì)照組取穴：經(jīng)外奇穴落枕穴(手背2、3掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后0.5寸凹陷處)。操作：取0.3 mm×25 mm 一次性針灸針，碘伏消毒后直刺進(jìn)針0.5寸左右，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使患者有較強(qiáng)烈的酸脹感，留針20 min，每5 min行針1次，行針期間囑患者前后左右活動(dòng)頸部。每日1次，治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)分別記錄患者治療前后VAS評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖1。

注：正常：0 輕度疼痛：1-3 中度疼痛：4-6重度疼痛：7-9 劇烈疼痛：10。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：頸項(xiàng)部疼痛消失，頸部各方向活動(dòng)度正常。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部各方向活動(dòng)度改善。未愈：頸項(xiàng)部疼痛及各方向活動(dòng)度無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效筋針療法組和對(duì)照組治愈率分別為94.4%和61.1%；總有效率分別為100.0%和83.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示筋針療法組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 VAS評(píng)分治療前，2組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且筋針療法組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示筋針療法組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

2.3 治療不同次數(shù)后治愈率筋針療法組在治療第1次、第2次及第3次結(jié)束后治愈率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療不同次數(shù)后治愈率比較 (例，%)

2.4 不同次數(shù)結(jié)束后VAS評(píng)分筋針療法組在治療第1次、第2次及第3次結(jié)束后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示筋針療法組的即刻鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

表5 2組患者不同次數(shù)結(jié)束后VAS評(píng)分比較 (例，

3 討論

落枕為針灸科臨床常見(jiàn)病，青壯年多發(fā)，屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“頸痛”等范疇。本病主要表現(xiàn)為晨起后突發(fā)頸項(xiàng)僵硬疼痛，活動(dòng)不利，但局部不會(huì)出現(xiàn)紅腫[2]，輕癥3～5 d自愈[3]，重癥遷延數(shù)周不愈[4，5]。

西醫(yī)對(duì)“落枕”缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，其發(fā)病機(jī)制主要有頸神經(jīng)根刺激學(xué)說(shuō)[6]、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂說(shuō)[7]、頸肌痙攣說(shuō)[8，9]及肌筋膜炎說(shuō)[10，11]。治療方法也比較單一，主要有藥物、手法和物理療法3種。藥物又有口服藥物[12]和藥物注射[13，14]2種；手法治療主要以本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)(PNF)[15，16]為主；物理療法主要以沖擊波治療[17，18]和超激光治療[19]為主。

中醫(yī)對(duì)“落枕”的病因、癥狀及治療闡述較早，散見(jiàn)于很多古籍，始見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》：“風(fēng)從外入……失枕，在肩上橫骨間……灸脊中”。其病因主要為感受外邪或睡姿不當(dāng)導(dǎo)致經(jīng)筋不利、拘急而發(fā)，治療主要有內(nèi)治和外治2種，但查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以針刺治療論述較多，具體包括毫針針刺[20]、董氏奇穴[21]、浮針療法[22]、平衡針療法[23]、腹針療法[24]等。

綜上，目前臨床治療落枕的方法多樣，也有一定的效果，但有的方法即刻止痛效果較慢；有的方法針感過(guò)于強(qiáng)烈，患者不易接受；有的方法風(fēng)險(xiǎn)性較高，基于以上問(wèn)題，筆者通過(guò)大量臨床實(shí)踐，采用筋針療法治療落枕，安全無(wú)感速效，即刻止痛效果較好，患者易于接受。

筋針療法理論依據(jù)為十二經(jīng)筋理論，而落枕的病因也為各種原因?qū)е碌慕?jīng)筋不利、拘急，符合治病求本原則。本療法主要以“以痛為腧”[25]為選穴原則，淺刺皮下，無(wú)感得氣，筋病治筋，安全速效。經(jīng)筋乃衛(wèi)氣輸布之處，衛(wèi)氣衛(wèi)外能力不足，防御功能低下，邪氣乘虛侵入人體，邪氣郁結(jié)衛(wèi)氣而致經(jīng)筋不利，發(fā)為筋病。由于衛(wèi)氣慓疾滑利，行于脈外，筋針淺刺皮下，可最佳的激發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣充則邪自出，結(jié)痛自解。而本次研究的結(jié)果也表明筋針療法治療落枕的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，且不同次數(shù)筋針治療結(jié)束后治愈率明顯高于對(duì)照組、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明筋針療法對(duì)落枕的治療起效較快，即刻鎮(zhèn)痛效果較好。

總之，筋針療法對(duì)落枕的治療有顯著的即刻鎮(zhèn)痛效果，且各次數(shù)治療結(jié)束后均有即刻鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，該療法由于安全無(wú)感速效，消除了很多人對(duì)酸、麻、重、脹等針感的恐懼，值得向臨床推廣。