李 偉

慢性腎衰竭是多種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展直至后期的共同結(jié)局，是以代謝產(chǎn)物潴留、酸堿代謝失衡、電解質(zhì)失衡、全身各系統(tǒng)癥狀作為表現(xiàn)的一種綜合癥，發(fā)病率不斷增加，該疾病的進(jìn)展機(jī)制和生長因子促纖維化密切相關(guān)，同時尿毒癥毒素蓄積、高脂血癥、高血糖也是該疾病進(jìn)展的危險因素，為避免慢性腎衰竭發(fā)展成尿毒癥，延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，臨床上除了需要及早治療以外，還需采取有效的治療手段，并合理搭配中藥對患者身體進(jìn)行調(diào)理，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，提高整體的治療效果[1]。本次研究通過佳木斯市中醫(yī)院收錄的88例患者為對象，分別實施不同治療方式，分析活血益腎湯治療的價值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料以佳木斯市中醫(yī)院2020年4月—2021年4月收治的88例血瘀質(zhì)慢性腎衰竭患者為研究對象，年齡為31～68歲，分為2組各44例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎衰竭患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷與治療建議。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合慢性腎衰竭的相關(guān)指征者；親屬皆配合該研究并簽署知情同意書者；中醫(yī)體質(zhì)辨識符合血瘀質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；肝、脾、腎功能異常者；有精神隱疾者；對該研究藥物不耐受者；中途退出治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組開展常規(guī)西醫(yī)治療。對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)支持以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡，并對癥實施治療，維持低鹽、低磷、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，將血壓和血糖控制在適當(dāng)范圍，給予適量的氨基酸、鈣以及維生素，并防止過度勞累，治療期間避免發(fā)生感冒、發(fā)燒以及感染等不良情況，連續(xù)治療60 d。觀察組開展活血益腎湯治療。在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合活血益腎湯治療，活血益腎湯的藥方為：炙黃芪20 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，黃精15 g，五靈脂(包煎)10 g，炒蒲黃(包煎)10 g，雞血藤10 g，紅花10 g，川芎10 g，澤蘭10 g，蓮子10 g，丹參10 g，甘草5 g。用水煎煮至400 ml，2次/d，早晚分服，連續(xù)治療60 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)將2組的臨床療效做比較。將2組的中醫(yī)癥狀積分(神疲乏力、食少納呆、腰膝酸軟以及肢體麻木評分)做比較。將2組的腎功能情況(BUN、Scr、Ccr以及Cys-C水平)做比較。將2組的血漿黏稠度做比較。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹瀉等癥狀基本消失，積分減少≥70%；有效：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少30%～69%；無效：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹瀉等癥狀仍然存在，積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床治療總有效率(90.91%)較對照組(72.73%)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎衰竭患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)癥狀積分2組中醫(yī)癥狀積分在治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的神疲乏力、食少納呆、腰膝酸軟以及肢體麻木評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎衰竭患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 腎功能情況2組腎功能情況在治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的BUN、Scr以及Cys-C水平較對照組更低，而Ccr水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性腎衰竭患者腎功能情況比較 (例，

2.4 血漿黏稠度2組血漿黏稠度在治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后血漿黏稠度較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組慢性腎衰竭患者血漿黏稠度比較 (例，

3 討論

慢性腎衰竭屬于各種慢性腎臟病進(jìn)展后的共同結(jié)局，其病情會持續(xù)緩慢性進(jìn)展，通常以水電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、代謝產(chǎn)物潴留以及全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，屬于一種臨床綜合征[3]。慢性腎衰竭一般是因為腎臟實質(zhì)性損傷而導(dǎo)致，如高血壓腎病、糖尿病腎病以及急性腎損傷等，使得腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，而一旦腎臟無法代償，就會造成腎小球濾過率逐漸下降，進(jìn)而引發(fā)慢性腎衰竭[4，5]。慢性腎衰竭的危害極大，容易造成患者抵抗力下降，尤其是隨著病情的發(fā)展，易發(fā)生感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等情況，最終還會進(jìn)展成尿毒癥，進(jìn)一步危及患者的生命健康[6]。目前臨床上對于慢性腎衰竭的治療，需要對其原發(fā)性疾病進(jìn)行對癥治療，并及時排除體內(nèi)毒素和控制血壓，再糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，延緩腎功能衰竭，來達(dá)到防止病情發(fā)展的目的[7，8]。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性腎衰竭類屬“水腫”等范疇，該病的病位在腎，多屬氣虛血瘀，濕邪蘊濁證[9]。中醫(yī)針對血瘀質(zhì)慢性腎衰竭，其主要治療原則為益氣活血、利濕降濁?；钛婺I湯由炙黃芪、杜仲、黃精、五靈脂、炒蒲黃、雞血藤、紅花、澤蘭、丹參等中藥組成，具有活血祛瘀、補益脾腎等作用，同時可作為西藥治療的輔助治療手段，對于提高整體的療效有良好的幫助[10]。通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的臨床治療總有效率較對照組更高，同時觀察組治療后神疲乏力、食少納呆、腰膝酸軟以及肢體麻木評分更低，BUN、Scr以及Cys-C水平更低，而Ccr水平更高，血漿黏稠度更低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明，實施活血益腎湯治療對該病的治療效果更好。

綜上所述，活血益腎湯治療血瘀質(zhì)慢性腎衰竭的效果突出，能夠增加治療效果，緩解中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)腎功能，降低血漿黏稠度，具有地方推廣的價值。