李安石 齊志明 劉 挺

作為逐漸被大眾所接受的手術(shù)技術(shù)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量逐年遞增，在技術(shù)趨于成熟的情況下，醫(yī)者更多地關(guān)注如何給予患者更舒適的圍手術(shù)期干預(yù)治療。五音療法作為中醫(yī)特色療法[1]之一，已廣泛應(yīng)用于疼痛、癌痛、焦慮治療等相關(guān)領(lǐng)域，作為有著我國傳統(tǒng)特色的音樂療法，五音療法有其獨(dú)到的診療特性[2]，能夠提供患者個性化的診療服務(wù)。本研究通過探討五音療法聯(lián)合骨科常規(guī)治療在關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期干預(yù)的應(yīng)用療效，進(jìn)一步研究五音療法應(yīng)用于臨床的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，本病多源于肝腎，老年多有氣血不足，故選取了臨床病例較多的證型，肝腎虧虛型，選取2019年4月—2020年7月大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的行關(guān)節(jié)置換的肝腎虧虛型老年患者80例，采取隨機(jī)雙盲法分組分為羽調(diào)組及對照組各40例。羽調(diào)組男性患者14例，女性患者26例；平均年齡(62.8±2.3)歲；行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)28例。對照組男性患者16例，女性患者24例；平均年齡(63.5±1.4)歲；行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究嚴(yán)格按照試驗(yàn)設(shè)計實(shí)施各項(xiàng)工作。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書者；②年齡50～75歲；③符合股骨頭壞死病理分型4期及以上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)是IV期的肝腎虧虛型患者；④小學(xué)以上受教育程度；⑤首次住院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，包括四肢骨折、皮膚軟組織缺損。

1.3 治療方法

1.3.1 羽調(diào)組在骨科常規(guī)處理的基礎(chǔ)上聯(lián)合羽調(diào)式音樂，術(shù)前、術(shù)后1 d及3 d在羽調(diào)式曲庫中抽取一組音樂，均用耳機(jī)及小音箱播放音樂，時間為早上9:00—10:00，晚上9:00—10:00，患者放松，周圍無噪音，同時保證各項(xiàng)治療正常，進(jìn)行統(tǒng)一欣賞。

1.3.2 對照組骨科常規(guī)處理，不進(jìn)行其他臨床干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)采用中國版狀態(tài)焦慮量表(C-SAI)、疼痛量表數(shù)字評分法(NRS)、圍手術(shù)期使用鎮(zhèn)靜類藥物次數(shù)對比進(jìn)行評定，選取血壓、心率作為客觀指標(biāo)，測定術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d相應(yīng)的指標(biāo)，對所得數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計軟件進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率指標(biāo)變化干預(yù)過程中羽調(diào)組和對照組均無剔除、脫落患者出現(xiàn)，順利完成治療。羽調(diào)組干預(yù)前后進(jìn)行比較，術(shù)后第1天SBP、DBP比較,P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；HR較術(shù)前變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后第3天SBP，DBP，HR均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較中，羽調(diào)組和對照組術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；羽調(diào)組與對照組干預(yù)后比較，術(shù)后第1天SBP、HR無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；DBP較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第3天SBP、DBP、HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組關(guān)節(jié)置換患者血壓、心率指標(biāo)變化比較 (例，

2.2 C-SAI評分2組干預(yù)前(術(shù)前)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。羽調(diào)組與本組干預(yù)前比較，C-SAI總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);羽調(diào)組與對照組干預(yù)后(術(shù)后第1天)比較，總分相差不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。羽調(diào)組與對照組干預(yù)后(術(shù)后第3天)比較，羽調(diào)組總分下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組關(guān)節(jié)置換患者C-SAI評分比較 (例，

2.3 NRS評分2組干預(yù)前(術(shù)前)NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。羽調(diào)組與本組干預(yù)前比較，術(shù)后第1天差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第3天，NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。羽調(diào)組與對照組干預(yù)后(術(shù)后第1天)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天比較羽調(diào)組NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組關(guān)節(jié)置換患者NRS評分比較 (例，

2.4 圍手術(shù)期使用鎮(zhèn)靜類藥物次數(shù)羽調(diào)組與對照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后相較羽調(diào)組使用藥物次數(shù)減少明顯，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期使用鎮(zhèn)靜類藥物次數(shù)比較 (例，

3 討論

中醫(yī)五音療法始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是一種完整體現(xiàn)中醫(yī)整體觀的論治方法，講究的是天人合一的思想，作為有著悠久歷史的傳統(tǒng)療法，相傳至今[4]。五音療法從五行的角度出發(fā)將音樂分為五音，即“角、徵、宮、商、羽”，分別對應(yīng)人體臟腑“肝、心、脾、肺、腎”，又將音樂根據(jù)陰陽理論分為陰韻、陽韻。起初用于宮廷奏樂，屬于中醫(yī)養(yǎng)生治療范疇，后被醫(yī)家廣泛應(yīng)用于治未病中。五音對應(yīng)五行，通五臟，通過五行對應(yīng)的器樂奏出的五行調(diào)式由內(nèi)而外的動蕩人體的整個臟腑，串通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到天人合一的整體觀論治效果。

音樂可提高垂體腦啡肽濃度[5]，該物質(zhì)可有效地抑制疼痛，調(diào)節(jié)人體的焦慮狀態(tài)，西方音樂療法作為一種普遍療效俱佳的治療方式之一，在癌痛、抑郁、養(yǎng)生等領(lǐng)域作為輔助治療手段有一定療效，容易被大眾所接受，但其針對性相對局限。中醫(yī)五音療法將音樂與傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了天地人合一，其選擇的樂曲對相應(yīng)的臟腑具有更加針對性的療效，音樂與臟腑、情志相合[6]，不僅起到了一般音樂療法舒緩心情的作用，還因人施治，起到了協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)氣和血的作用[7]。行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者治療初期多為臥床治療，本研究所選取的是肝腎虧虛型骨病患者，腎屬水，主骨，五音通羽調(diào)，陽韻樂曲多為鏗鏘深沉，綿延不斷，故本研究選取羽調(diào)式音樂搭配骨科常規(guī)治療在患者治療期間加以聆聽，達(dá)到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，并體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀和辨證論治的思維。在臨床應(yīng)用的過程中，五音療法由于操作方便、節(jié)約成本、修身養(yǎng)性的特性令患者自然地接受治療，從內(nèi)環(huán)境上看能夠有效地調(diào)暢情志、緩解負(fù)面影響，加速患者術(shù)后康復(fù)。

2組患者血壓、心率指標(biāo)在術(shù)后第3天較干預(yù)前(術(shù)前)均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。羽調(diào)組與對照組術(shù)后第 3天比較，羽調(diào)組SBP、DBP、HR降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明五音療法在常規(guī)骨科處理基礎(chǔ)上術(shù)后第3天能夠更有效地調(diào)節(jié)患者血壓、心率；C-SAI評分比較：2組干預(yù)前及術(shù)后第1天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第3天比較，羽調(diào)組總分下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明五音療法在常規(guī)骨科處理基礎(chǔ)上從術(shù)后第3天開始能夠更有效地緩解患者圍手術(shù)期焦慮癥狀；NRS評分比較：2組干預(yù)前及術(shù)后第1天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第3天比較，羽調(diào)組NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明五音療法在常規(guī)骨科處理基礎(chǔ)上從術(shù)后第3天開始能夠更有效地緩解患者圍手術(shù)期疼痛；圍手術(shù)期使用鎮(zhèn)靜類藥物次數(shù)：羽調(diào)組與對照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后羽調(diào)組使用藥物次數(shù)減少明顯，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明五音療法在常規(guī)骨科處理基礎(chǔ)上能有效地緩解患者焦慮癥狀，減少使用鎮(zhèn)靜類藥物次數(shù)。

從研究結(jié)果上分析在術(shù)后第1天進(jìn)行干預(yù)，由于麻醉藥物作用及術(shù)后恢復(fù)等原因，試驗(yàn)組與對照組對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，但從術(shù)后第3天開始，羽調(diào)組的作用開始顯現(xiàn)，五音療法通過中醫(yī)整體辨證論治，進(jìn)行辨證施樂，針對腎臟進(jìn)行補(bǔ)益，選取《二泉映月》《梁祝》《紫竹調(diào)》等羽調(diào)式音樂，對腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，兼助肝陰，可寧心降火、保養(yǎng)腎氣、鎮(zhèn)靜安神。所選曲目均如高山流水般流暢，舒緩合宜，在聆聽時持續(xù)產(chǎn)生能量，源源不斷地輸送到腎中補(bǔ)腎壯骨、舒緩情志，改善臟腑功能，使患者倍感輕松，從而減少患者術(shù)后的疼痛和焦慮，有效地降低了術(shù)后服用鎮(zhèn)靜類藥物次數(shù)。

綜上所述，五音療法在關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，從術(shù)后第3天起能更有效地調(diào)節(jié)血壓、心率，緩解圍手術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛，豐富圍手術(shù)期干預(yù)措施，減少鎮(zhèn)靜類藥物使用次數(shù)，值得臨床推廣。本研究也存在一定局限性，如樣本量較小，未進(jìn)行長期大樣本觀察，后續(xù)我們也將進(jìn)行進(jìn)一步研究。