石錚銘 冷華平 陳義君

脛腓骨中下段閉合性骨折為常見骨折類型，近年隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展，其發(fā)生率明顯升高。脛腓骨中下段閉合性骨折多由外在暴力引起，可引起患者關(guān)節(jié)軟組織、韌帶損傷，造成行動能力受限，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[1，2]。髓內(nèi)針內(nèi)固定為目前主要治療方案之一，具有完全符合生物力學(xué)固定原則，能促進骨折愈合等優(yōu)勢，但患者術(shù)后也會伴有腫脹、疼痛等現(xiàn)象，影響康復(fù)訓(xùn)練[3]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥屬“瘀血”“水腫”等范疇，由氣滯血瘀、水瘀互結(jié)引起，治療應(yīng)以消腫、緩解疼痛等為主?；诖耍狙芯窟x取62例脛腓骨中下段閉合性骨折患者，以探討自擬中藥組方的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取62例脛腓骨中下段閉合性骨折患者(2019年1月—2020年10月)，依照治療方案不同分為2組，各31例。對照組中女14例，男17例；年齡27～68歲，平均(47.53±10.08)歲；Gustilo分型：Ⅱ型6例、Ⅲa型15例、Ⅲb型10例；骨折部位：左側(cè)14例、右側(cè)17例；致傷原因：交通意外19例、重物砸傷7例、高空跌落5例。觀察組中女12例，男19例；年齡27～68歲，平均(50.14±8.90)歲；Gustilo分型：Ⅱ型7例、Ⅲa型16例、Ⅲb型8例；骨折部位：左側(cè)16例、右側(cè)15例；致傷原因：交通意外16例、重物砸傷9例、高空跌落6例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診；均為新鮮單側(cè)骨折；知情本研究，簽署同意書；無凝血等血液系統(tǒng)疾??；骨折前踝關(guān)節(jié)正常；均為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；原發(fā)性骨折；神經(jīng)、血管損傷；不能配合研究；合并頭顱外傷；脊柱外傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；免疫功能障礙；本研究治療方案禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受交鎖髓內(nèi)針治療。仰臥位，于脛骨結(jié)上方偏向內(nèi)側(cè)處作切口，4～5 cm，將帶有遠(yuǎn)端、近端瞄準(zhǔn)裝置的脛腓骨實心交鎖髓內(nèi)針置入，借助髓腔銼行尖錐開髓，分別在近端、遠(yuǎn)端交鎖置入螺釘，沖洗，關(guān)閉切口。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受自擬中藥組方治療。組方：三七20 g，丹參20 g，懷牛膝20 g，茯苓15 g，生地黃15 g，陳皮15 g，豬苓15 g，赤芍10 g，紅花10 g，土鱉蟲10 g。加500 ml水煎至200 ml，早晚分服，連續(xù)服用2～3周，之后調(diào)整組方，自然銅20 g，懷牛膝20 g，黃芪20 g，茯苓15 g，丹參15 g，澤瀉15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，白術(shù)12 g，山藥12 g，山萸肉 12 g，補骨脂10 g，骨碎補10 g，續(xù)斷10 g。加500 ml水煎至200 ml，早晚分服，用藥至手術(shù)結(jié)束后9周。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)優(yōu)良率：于術(shù)后3個月評估，依照脛腓骨骨折療效評估標(biāo)準(zhǔn)(Johner-Wruhs評分)進行評估，膝踝關(guān)節(jié)可自由活動，無疼痛、骨不連、感染、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)外翻、步態(tài)正常為優(yōu)；無感染、骨不連、步態(tài)正常、輕度血管損傷、偶爾疼痛、內(nèi)外翻2°～5°膝關(guān)節(jié)活動范圍>80%，踝關(guān)節(jié)活動范圍>75%為良；無感染、骨不連、輕微跛行、中度神經(jīng)血管損傷、疼痛、內(nèi)外翻6°～10°、膝關(guān)節(jié)活動范圍>75%、踝關(guān)節(jié)活動范圍>50%為尚好；嚴(yán)重疼痛、神經(jīng)血管損傷、跛行明顯、內(nèi)外翻>10°、膝關(guān)節(jié)活動范圍>75%、踝關(guān)節(jié)活動范圍>5%為差。手術(shù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床恢復(fù)情況：腫脹消退時間、骨折愈合時間。③疼痛程度：分別術(shù)前、術(shù)后7 d采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評估，得分越低表示疼痛程度越輕。④統(tǒng)計并比較2組腫痛、感染、延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率觀察組手術(shù)優(yōu)良率(90.32%)較對照組(67.74%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)優(yōu)良率對比 (例，%)

2.2 臨床恢復(fù)情況與對照組對比，觀察組腫脹消退時間、骨折愈合時間均較短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床恢復(fù)情況對比 (例，

2.3 VAS評分術(shù)后7 d，2組疼痛程度均有所降低，且觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分對比 (例，

2.4 并發(fā)癥與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(25.81%)對比，觀察組(3.23%)較低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥對比 (例，%)

3 討論

脛腓骨骨折為不穩(wěn)定性骨折，且損傷部位與穩(wěn)定性緊密相關(guān)，損傷部位越低穩(wěn)定性越差。脛腓骨中下段為骨形態(tài)轉(zhuǎn)變的部位，骨折后，治療難度相對較大。手術(shù)為主要治療手段，主要目的為通過復(fù)位、固定來促進患者骨折愈合、功能恢復(fù)。髓內(nèi)針為主要內(nèi)固定物之一，在控制旋轉(zhuǎn)、避免骨折端短縮及移位等方面具有優(yōu)勢，可促使骨折端達到較好的骨折對位效果，尤其是髓內(nèi)針閉合穿釘與骨折線距離較遠(yuǎn)，可促進患者功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高治療效果。手術(shù)雖然治療效果較好，但也存在水腫、疼痛等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，延長骨折部位恢復(fù)時間。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折患者成為研究熱點。多個學(xué)者指出，給予脛腓骨骨折患者中藥湯劑治療，可促進骨折愈合[4，5]。本研究給予脛腓骨中下段閉合性骨折患者自擬中藥組方治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)優(yōu)良率較對照組高，且腫脹消退時間、骨折愈合時間均較對照組短(P<0.05)，提示自擬中藥組方治療脛腓骨中下段閉合性骨折，效果顯著，能有效促進患者恢復(fù)。本研究自擬中藥組方分2次進行，在術(shù)后給予患者三七、丹參、懷牛膝、茯苓、生地黃、陳皮、豬苓、赤芍、紅花、土鱉蟲等治療，其中，丹參、紅花具有活血通經(jīng)、活血化瘀、消瘀止痛的作用；三七可止血、補血；生地黃能清熱養(yǎng)血；懷牛膝有逐瘀通經(jīng)、強筋骨的效果；豬苓、茯苓能利水消腫；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；土鱉蟲有破血逐瘀、續(xù)接筋骨之功。該方在患者術(shù)后服用，有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫解毒、補氣血、強筋骨等作用。在3～4周后調(diào)整組方，包括自然銅、懷牛膝、黃芪、茯苓、丹參、澤瀉、熟地黃、赤芍、白術(shù)、山藥、山萸肉、補骨脂、骨碎補、續(xù)斷等，其中，自然銅有散瘀止痛、續(xù)筋接骨的作用；黃芪能補氣、利尿消腫；澤瀉、白術(shù)可利水滲濕；熟地黃有補血滋潤、益精填髓之效；骨碎補、續(xù)斷能活血散瘀、止痛消腫、強筋骨等，諸藥合用，能促進患者骨折愈合[6]。同時，本研究中，術(shù)后7 d，2組疼痛程度均有所降低，且觀察組VAS評分較對照組低，說明自擬中藥組方治療脛腓骨中下段閉合性骨折，能緩解患者疼痛程度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，續(xù)斷能增加骨鈣素水平，提高骨密度，抗骨質(zhì)疏松效果較好；骨碎補能修復(fù)骨缺損、保護骨細(xì)胞、抗骨質(zhì)疏松等作用；杜仲中總黃酮能有效誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化，促進成骨細(xì)胞生成，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組較低，說明自擬中藥組方治療脛腓骨中下段閉合性骨折，可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，自擬中藥組方治療脛腓骨中下段閉合性骨折，效果顯著，能有效促進患者恢復(fù)，緩解疼痛，且并發(fā)癥少。