張 晨

慢性盆腔炎是指盆腔生殖器官、腹膜及結(jié)締組織的慢性炎癥，表現(xiàn)為下腹疼痛，痛連腰骶，白帶異常增多，月經(jīng)紊亂，甚至不孕[1]。西醫(yī)以抗生素治療為主，但抗生素易形成致病菌耐受，長期療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為該病以濕熱瘀結(jié)型最為多見，然而作為本虛標(biāo)實(shí)之證，一味治標(biāo)，則易損傷正氣。課題自擬慢盆Ⅰ號方具有清熱利濕、活血化瘀、扶正祛邪的功效，且該方能抗菌消炎，抑制纖維組織、結(jié)締組織的增生。慢盆Ⅰ號方及針刺療法還能提高自身的免疫功能，安全性好，通過探討慢盆Ⅰ號方聯(lián)合針刺治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的療效，可為該領(lǐng)域的治療方案提供借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究將2020年2月—2021年2月前來贛州市中醫(yī)院就診的80例慢性盆腔炎患者納入研究，用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各40例，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。對照組中女40例；年齡20～44歲，平均(33.6±2.6)歲；病程1～8年，平均(4.2±0.7)年。觀察組中女40例；年齡21～45歲，平均(33.9±2.5)歲；病程1～8年，平均(4.0±0.6)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，多有盆腔炎急性發(fā)作的病史，下腹反復(fù)疼痛、墜脹，腰骶、肛門脹痛，白帶異常增多有臭味，或有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕，子宮活動受限，附件增厚，可有壓痛，檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗、有積液，盆腔炎性包塊，被檢組織炎性增生。中醫(yī)診斷：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，下腹、腰骶疼痛，經(jīng)期、久站、性交后加重，神疲乏力，月經(jīng)紊亂或經(jīng)期延長，帶下增多，尿黃，便干或溏而不爽，舌紅，或見瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性盆腔炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲；1個月內(nèi)無本病相關(guān)治療史；患者對本研究細(xì)則知情，治療前均簽署了知情同意書，且依從性高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期或哺乳期婦女；合并子宮內(nèi)膜異位癥、心肌梗死、腦血管疾病、精神疾患、腫瘤等，或合并肝、腎、心、造血、內(nèi)分泌等疾病；有嚴(yán)重外傷、全身感染、出血傾向等；對治療藥物過敏；不按規(guī)定用藥，主動退出，有不良反應(yīng)，資料不全，或失訪者。

1.5 治療方法對照組：患者服用婦科千金膠囊(株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20020024)，成分主要有：穿心蓮、雞血藤、千斤拔、金櫻根、功勞木、單面針、黨參、當(dāng)歸。患者于月經(jīng)干凈3 d 后開始服用，每日2次，每次3片，飯后半小時溫水送服，連續(xù)治療14 d為一個療程，共3個療程。觀察組：患者服用慢盆Ⅰ號方中藥顆粒劑(贛州市中醫(yī)院藥房提供)，成分主要有：大血藤、敗醬草、赤芍、五靈脂、陳皮、延胡索、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、黃柏、丹參、當(dāng)歸?；颊哂谠陆?jīng)干凈3 d后開始服用，每日1劑，分早、晚2次開水溫服。針刺取氣海、關(guān)元、中極、三陰交、足三里、子宮等穴，常規(guī)消毒后醫(yī)師用單手快速進(jìn)針，選用一次性無菌針灸針(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 mm×25 mm)直刺0.5～0.8寸，得氣后留針30 min，每5 min運(yùn)針3 min，施平補(bǔ)平瀉法，于月經(jīng)干凈3 d后針刺，每日治療1次。連續(xù)治療14 d為一個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)患者按主觀疼痛感受標(biāo)記分?jǐn)?shù)：0分無痛；1～2分偶有輕痛；3～4分常有輕痛；5～6分偶有顯著疼痛；尚可忍受；7～8分常有顯著疼痛，仍可忍受；9～10分為疼痛強(qiáng)烈，無法入睡，無法忍受疼痛，記錄并比較治療前后VAS評分。采取半定量等級計(jì)分方法，分為無、輕、中、重4級，主癥計(jì)為0分、2分、4分、6分，次癥計(jì)為0分、1分、2分、3分，比較治療前后2組患者中醫(yī)證候評分變化。對2組患者治療前后分別進(jìn)行白帶細(xì)菌培養(yǎng)、超聲波檢查、C 反應(yīng)蛋白水平檢測，并統(tǒng)計(jì)細(xì)菌檢出例數(shù)、盆腔包塊例數(shù)、盆腔積液例數(shù)。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀消失，體征指標(biāo)正常，停藥后未復(fù)發(fā)，功能活動恢復(fù)；顯效:癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，體征有了顯著改善；有效：相關(guān)癥狀、體征有所減輕；無效:癥狀、體征、檢查結(jié)果治療后無好轉(zhuǎn)，或加重。治療總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 炎性反應(yīng)指標(biāo)治療前2組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組C反應(yīng)蛋白下降，盆腔包塊、積液、細(xì)菌檢出均改善，觀察組指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性盆腔炎患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 (例，

2.2 VAS評分與中醫(yī)證候評分治療前2組2項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分與中醫(yī)證候評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性盆腔炎患者VAS評分與中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.3 療效觀察組總有效率為92.5%，較對照組的80.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性盆腔炎患者療效比較 (例，%)

3 討論

盆腔炎可分為急性與慢性2類，臨床以慢性盆腔炎更多見，通常表現(xiàn)為病程遷延不愈，反復(fù)下腹疼痛，痛達(dá)腰骶，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕，全身癥狀為精神不佳，疲乏無力，偶有低熱，勞累、久站、性交后諸癥加重，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量[4]。西醫(yī)認(rèn)為本病同病原微生物感染相關(guān)，病理改變?yōu)楦腥竞蟮拿庖叻磻?yīng)，主要以抗生素治療，容易造成菌群失調(diào)及致病菌耐受，對機(jī)體不良作用也較大，療效不佳。

中醫(yī)將病因病機(jī)主要?dú)w為濕熱和瘀血，目前治療多立足于清熱利濕、活血化瘀，但由于該病屬于本虛標(biāo)實(shí)，一味祛邪見效緩慢，長期服用會使正氣更虛，久治不愈。近年來，中醫(yī)越來越重視人體正氣在疾病治療中的作用，祛邪不忘扶正，治療大多也安全有效。本研究以“扶正化瘀，清熱利濕”立法，自擬慢盆Ⅰ號方聯(lián)合針刺治療，具有一定的價值。慢盆Ⅰ號方中大血藤、敗醬草可清熱解毒、活血化瘀、抑菌消炎、丹參、赤芍善調(diào)經(jīng)水，尤宜于瘀滯兼熱證；五靈脂、當(dāng)歸活血化瘀；延胡索活血行氣止痛之要藥；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，薏苡仁、茯苓利水滲濕健脾；黃芪、山藥、白術(shù)、陳皮在燥濕利水的基礎(chǔ)上還能扶助正氣[5]。同時，針刺療法治療該病有肯定的療效，氣海作為先天之氣聚集之場所，能調(diào)節(jié)膀胱及任脈，關(guān)元、中極擅益氣調(diào)經(jīng)，對婦科經(jīng)帶之疾療效良好，三陰交調(diào)理肝、脾、腎三臟，為婦科、生殖系統(tǒng)疾病的治療主穴，足三里以及子宮穴可以養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)益氣，諸穴合用能起到激發(fā)正氣、活血化瘀、清熱利濕之功[6]。

經(jīng)本研究可得：治療后觀察組C反應(yīng)蛋白低于對照組，超聲波檢查、白帶細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果優(yōu)于對照組，提示觀察組控制炎性反應(yīng)效果理想；治療后觀察組VAS評分和中醫(yī)證候評分低于對照組，提示觀察組腰腹部疼痛緩解明顯，大大減輕了癥狀；觀察組總有效率高于對照組，提示觀察組療效更佳。綜上，慢盆Ⅰ號方聯(lián)合針刺治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的療效突出，可減輕炎癥，改善癥狀，提高子宮功能活動，值得推廣與應(yīng)用。