曹順金 張自強

慢傳輸型便秘是指經(jīng)結腸傳輸試驗檢查提示結腸傳輸功能下降，主要表現(xiàn)為糞便通過結腸時間延長，便意下降或消失、便秘、腹脹是功能性便秘的常見類型[1]。慢傳輸型便秘西藥治療方法主要有瀉藥、消化道促動力劑和微生態(tài)制劑，但不良作用較大，不宜長期服用，且復發(fā)率高[2]。筆者用當歸潤腸湯治療女性慢傳輸型便秘40例并與麻仁滋脾丸治療40例進行對照，經(jīng)臨床研究觀察療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者來源為2020年5月—2021年3月寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診，采用隨機數(shù)字表法分為治療組40例，年齡23～66歲，平均年齡41.2歲。對照40例，年齡22～63歲，平均年齡40.3歲；2組年齡差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 診斷標準功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準[3]：至少符合以下2項。①超過25%的排便感到費力；②超過25%的排便為硬質(zhì)大便；③超過25%的排便有排不凈的感覺；④超過25%的排便有肛門堵塞感；⑤超過25%的排便需要指掏幫助排便；⑥排便次數(shù)每周少于3次。如果不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀軟便。除外腸易激綜合征。上述癥狀存在6個月以上。慢傳輸型便秘：結腸傳輸試驗72 h排出標志物少于80%[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①女性患者；②功能性便秘者；③結腸傳輸試驗提示慢傳輸型便秘者。排除標準：①除外直、結腸占位性病變、結腸息肉、痔瘡等器質(zhì)性病變者；②腸道嚴重潰瘍病，腸出血者等；③合并有心腦血管、肺、肝、腎和骨髓造血系統(tǒng)等嚴重疾病，不能耐受此方法治療者；④過敏體質(zhì)或?qū)Υ搜芯克盟幬镞^敏者；⑤孕婦及哺乳期患者；⑥精神疾病患者。

1.4 治療方法治療組口服當歸潤腸湯，藥物組成：當歸30 g，生地黃20 g，玄參20 g，麥冬20 g，大黃(后下)10 g，黃芩10 g，黃芪15 g，白術15 g。每日1劑，水煎300 ml，早晚分服，2周為一個療程。對照組服用麻仁滋脾丸(天津中新藥業(yè)集團股份有限公司達仁堂制藥廠；國藥準字Z12020011)。1丸/次，每日2次，2周為一個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的療效判定標準：痊愈：大便每1～2 d一次，或每天1～2次，為軟便，無排便費力、排不盡感，短期無復發(fā)；有效：大便每3 d一次，便質(zhì)轉潤，排便欠暢；無效：3 d以上未排便，或癥狀無改善。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5.2 便秘癥狀評分參照便秘癥狀及療效評估問卷[6]：①大便干結程度；②排便費力程度；③腹脹程度；④排便時間間隔。根據(jù)患者的自身感覺程度打分，0分表示無癥狀，3分為癥狀最嚴重，記錄4項總分。

1.5.3 標志物排出率患者吞服1粒含有20顆不透X線標志物的腸溶膠囊，在72 h后拍立位腹部平片，記錄腹平片中標志物的數(shù)量[7]。排出率=(20-殘量數(shù))/20×100%。排出率≥80%為傳輸功能正常；排出率<20%為傳輸功能減慢。

2 結果

2.1 痊愈率、總體有效率治療組痊愈率、總體有效率均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者痊愈率、總體有效率比較 (例，%)

2.2 癥狀評分2組患者治療后大便干結程度、腹脹程度、排便費力程度、排便時間間隔均有所改善，P<0.05；治療組改善均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者便秘癥狀積分比較 (例，

2.3 便秘癥狀總積分2組患者治療前便秘癥狀總積分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；治療后治療組和對照組便秘癥狀總積分較治療前均顯著下降，P<0.05；治療組便秘癥狀總積分優(yōu)于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者便秘癥狀總積分比較 (例，

2.4 結腸傳輸功能2組治療前結腸傳輸功能比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后治療組結腸傳輸功能改善優(yōu)于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者72 h結腸傳輸功能比較 (例，%)

2.5 復發(fā)率治療組有效的患者中停藥3個月后隨訪，5例再發(fā)，復發(fā)率13.51%(5/37)；對照組有15例再發(fā)，復發(fā)率51.72%(15/29)。2組相比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

女性具有自身的生理解剖特征，常具有直腸前突、子宮陰道脫垂、直腸松弛等解剖缺陷導致便秘的發(fā)生[8-10]。

中醫(yī)認為婦女以血為本，以血為用，一生需經(jīng)歷經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳的生理活動，常因經(jīng)后、產(chǎn)后、乳后，導致陰虧血少，腸道無陰血滋養(yǎng)，則腸道失潤干澀、大便秘結?！侗静菥V目·婦人月水》云：“婦人，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符”?！妒備洝氛f：“矧婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事”。《景岳全書·婦人規(guī)》指出:“婦人所重者在血，血能構精，胎孕乃成”?？梢娕越?jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用。女性的便秘也多與氣血息息相關。正如《張氏醫(yī)通》所說：“婦人產(chǎn)后去血過多，及發(fā)汗利小便，病后氣血未復，虛勞骨蒸，皆能作秘”。

當歸潤腸湯以增液湯化裁，重在滋陰養(yǎng)血，在治療上足于全身，從血入手，解決了血虛津虧的問題，方中當歸補血活血、潤腸通便，善養(yǎng)血、和血、行血、生津；上至于肺為生水之源?！侗窘?jīng)疏證》曰：“當歸味甘，次苦，次甘，又復甘?？酁榛鸲鴮傩?，歸于血之所主矣?？喽行粒墙鸹鹣嗪弦栽兴?。火因金而和于水，則氣化；金孕水而親于火，則血生”。方中重用當歸，上注于肺，合于心化為血，為補血之圣藥，陰血生則腸道潤，大便自下。玄參、麥冬、生地黃為增液湯，增水行舟增加當歸生水之力。玄參，味甘苦咸性寒，滋陰潤燥，泄熱通便；生地黃味甘苦性寒，養(yǎng)陰生津清熱，增加玄參滋陰潤燥之功；麥冬味甘微苦性微寒，養(yǎng)陰潤肺，滋肺陰潤腸燥，三藥合用生肺水，養(yǎng)胃陰(水)，啟腎水，使腸燥得潤、大便得下。大黃、黃芩舒利肝膽、宣通大腸之氣，引既成之水從大腸蕩滌糟粕而出。《中藥親試記》曰：“黃芩味苦性涼，中空象肺，最善清肺經(jīng)氣分之熱”?！侗窘?jīng)疏證》曰：“黃芩專主上焦陽中之陰者……故黃芩治氣分之熱為專功，大腸次之”?！端幤坊x》曰：“大黃直降下行，專攻心腹脹滿，便結”，方中用大黃，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，引津、血入大腸，使大腸得濡潤，則腸道停滯自下。方中用黃芪、白術益氣健脾之品，行氣增加排便動力。當歸潤腸湯生水、引水、行水，水到渠成，治療婦人氣血虛弱便秘效果顯著然個體之間各有不同，氣虛者加黃芪、山藥、白術等益氣健脾之品，大便干結者增加麥冬、玄參、生地黃等滋陰之品，血瘀者加丹參、紅花。

經(jīng)臨床觀察表明，當歸潤腸湯治療女性慢傳輸型便秘在總有效率、癥狀評分、結腸傳輸功能改善率及復發(fā)率方面優(yōu)于麻仁滋脾丸。