劉 淼

腰椎間盤突出癥(LDH)是十分常見的一類慢性腰椎疾病，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木感等，隨著病情的進(jìn)展可能出現(xiàn)下肢不完全性癱瘓，對(duì)患者的日常生活、工作學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[1,2]。保守治療是主要的治療方法，綜合康復(fù)訓(xùn)練是常用的治療方法，能在一定程度上緩解患者的腰腿痛等癥狀，促進(jìn)患者腰椎功能改善，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作，但是患者需長期堅(jiān)持，且訓(xùn)練的動(dòng)作枯燥，許多患者無法長期堅(jiān)持，影響了治療效果。物理療法也是常用的治療方法，中醫(yī)定向透藥治療儀是一種中頻的電離子導(dǎo)入療法，能使藥物透皮吸收，直接作用于病灶，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之效[3]。大連市友誼醫(yī)院將綜合康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合起來應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在大連市友誼醫(yī)院2019年6月—2020年10月收診的腰椎間盤突出癥患者中選出172例為對(duì)象，將篩選后的172例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組有86例，其中男40例，女46例；年齡39～82歲，平均(58.3±10.2)歲；病程1～17年，平均(8.9±2.4)年；病變椎體：L4～5有39例，L5～S1有26例，L4～S1有21例。觀察組有86例，其中男42例，女44例；年齡42～84歲，平均(58.0±10.4)歲；病程1～15年，平均(9.1±2.5)年；病變椎體：L4～5有41例，L5～S1有27例，L4～S1有18例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查被確診為腰椎間盤突出癥；②年齡≥18歲，性別不限；③中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腰部外傷史或腰椎、脊柱手術(shù)史的患者；②合并骨盆先天發(fā)育不良、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；④合并認(rèn)知交流障礙、精神疾病者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥臨床資料不完整者。

1.3 方法對(duì)照組患者給予綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，(1)急性期的康復(fù)訓(xùn)練，患者躺在硬板床上休息，指導(dǎo)患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)略微彎曲，在腘窩下放置軟墊，告知患者保持全身放松，腰部盡量以自然的狀態(tài)臥在床上。(2)恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，分成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和整脊手法2個(gè)方面，其中整脊手法操作為：①推拿理筋。協(xié)助患者取俯臥位，醫(yī)生用、揉、彈撥等手法理順腰部的筋肉，上下緩慢的理順，放松腰椎棘突兩側(cè)的軟組織。②深壓痛點(diǎn)。醫(yī)生根據(jù)患者的描述找到患者的腰部肌肉深處痛點(diǎn)，進(jìn)行深壓放松。③正骨。以側(cè)臥斜扳法糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，采用屈髖屈膝搖晃法糾正椎體的錯(cuò)位現(xiàn)象，待聽到彈響聲說明關(guān)節(jié)復(fù)位。整脊手法每日1次，連續(xù)4 d后間歇1 d，持續(xù)3個(gè)周期。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分成3個(gè)療程：(1)第1個(gè)療程。指導(dǎo)患者進(jìn)行5點(diǎn)支撐法和飛燕式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每次10～15 min，每日2次。(2)第2、3個(gè)療程。主要包括體前屈訓(xùn)練、體后伸訓(xùn)練、體側(cè)彎訓(xùn)練、弓步行走訓(xùn)練、后伸腿訓(xùn)練、提髖訓(xùn)練、蹬足練習(xí)、3點(diǎn)支撐訓(xùn)練、飛燕式等。每次15～20 min，每日2次，4 d為1個(gè)療程，連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練4 d后休息1 d，共治療3個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)定向透藥治療儀治療：選擇桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的WND-ZZ-ITD中醫(yī)定向透藥治療儀，患者取俯臥位或是側(cè)臥位，選擇大腸俞穴、環(huán)跳穴以及患者的體表壓痛點(diǎn)，將棉紗布浸泡藥液后覆蓋在穴位上，然后揭開電極表面的離型膜，將電極覆蓋在紗布表面，電極四周粘貼區(qū)域與患者的皮膚緊密接觸，然后根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者能耐受為宜，在治療結(jié)束后將浸泡藥液的紗布繼續(xù)貼敷在穴位上，并用繃帶固定，直到下一次治療時(shí)更換，每次20 min，每日1次。連續(xù)4 d為一個(gè)療程，間歇1 d后繼續(xù)下一個(gè)療程的治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效判定：痊愈：腰腿痛癥狀消失，恢復(fù)正常的生活和工作；顯效：腰腿痛癥狀明顯緩解，且生活能自理；有效：腰腿痛等癥狀有一定的緩解，生活基本能自理；無效：治療后腰腿痛等癥狀依然無明顯改善，生活無法自理。(2)腰椎功能評(píng)分：治療前后分別采用JOA指數(shù)評(píng)估患者的腰椎功能，得分0～29分，得分越高則腰椎功能狀態(tài)越好。(3)腰腿痛評(píng)分：治療前、治療后分別采用VAS法評(píng)測(cè)患者的主觀腰腿疼痛感，得分0～10分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。(4)直腿抬高角度和腰椎曲度。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率：收集整理治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要包括瘙癢、皮疹、紅腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療3個(gè)療程后，觀察組患者的總有效率為96.51%，高于對(duì)照組的總有效率86.05%，P<0.05。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者總有效率比較 (例，%)

2.2 腰椎功能評(píng)分和腰腿痛評(píng)分治療后，觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05；且觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評(píng)分、腰腿痛評(píng)分比較 (例，

2.3 直腿抬高角度和腰椎曲度治療后，2組的直腿抬高角度和腰椎曲度均有明顯升高，P<0.05；但觀察組治療后的直腿抬高角度和腰椎曲度均高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者直腿抬高角度、腰椎曲度比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率在治療期間，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對(duì)照組僅出現(xiàn)2例紅腫，1例瘙癢，不良反應(yīng)總發(fā)生率3.49%(3/86)；觀察組中僅出現(xiàn)1例紅腫，2例瘙癢，1例皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率4.65%(4/86)；組間比較，χ2=0.149，P=0.700>0.05。

3 討論

腰椎間盤的退變始于髓核，主要表現(xiàn)為髓核細(xì)胞的活性逐漸降低，彈性下降，力學(xué)性能以及對(duì)應(yīng)力分布等的改變，且細(xì)胞外基質(zhì)的含量逐漸異常，導(dǎo)致椎間盤結(jié)構(gòu)的失穩(wěn)[4]；同時(shí)纖維環(huán)、軟骨終板等的營養(yǎng)途徑異常也會(huì)導(dǎo)致髓核營養(yǎng)障礙，繼發(fā)髓核細(xì)胞凋亡，引發(fā)椎間盤的退變。另外，從機(jī)械壓迫學(xué)說角度而言，椎間盤因內(nèi)外因素的影響而出現(xiàn)退化，最終導(dǎo)致椎間盤突出，壓迫脊神經(jīng)，脊神經(jīng)出現(xiàn)局部的缺血水腫等癥狀，進(jìn)一步卡壓神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)根功能的異常，出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛、肢體麻木等癥狀。從炎性化學(xué)刺激學(xué)說角度而言，腰椎間盤突出癥患者的椎間盤組織呈酸性水平，是神經(jīng)周圍炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的，椎間盤組織周圍產(chǎn)生了大量的炎性因子，并刺激神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)根疼痛等癥狀[5]。除上述幾種學(xué)說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)研究中還有自身免疫學(xué)說、生物力學(xué)學(xué)說等，總而言之，腰椎間盤突出癥的發(fā)病是多種因素相互聯(lián)系、相互影響下導(dǎo)致的。

在臨床治療中，保守療法是主要的治療方法，激素類、非甾體抗炎藥是常用的藥物，但是長期用藥容易帶來一系列的不良作用，而且藥物治療無法從根本上消除腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素，容易復(fù)發(fā)，影響了治療效果和患者的治療依從性。近些年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，綜合康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用效果逐漸得到肯定。綜合的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患者的個(gè)體化病情特點(diǎn)，制定針對(duì)性的腰椎功能運(yùn)動(dòng)鍛煉、中醫(yī)整脊手法等促進(jìn)患者腰背肌力量的改善，重建脊柱的穩(wěn)定性，緩解患者的腰椎疼痛感。通過康復(fù)訓(xùn)練加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)供給，促進(jìn)炎性物質(zhì)、致痛物質(zhì)的吸收，緩解患者的疼痛感[6]。例如：本次研究中應(yīng)用的綜合康復(fù)訓(xùn)練治療中應(yīng)用了中醫(yī)整脊手法治療，其側(cè)重于患者脊柱平衡的恢復(fù)，通過理筋按摩放松緊張痙攣的肌肉，加速局部血液循環(huán)；繼而應(yīng)用正骨手法糾正錯(cuò)位的椎體和小關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱的原有力線，促進(jìn)脊柱的平衡，從而促進(jìn)患者腰椎功能的改善。而且恢復(fù)小關(guān)節(jié)等的錯(cuò)位能減少移位椎體對(duì)神經(jīng)根的刺激性，使得突出的髓核組織還納或吸收，恢復(fù)正常的脊柱解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腰椎功能的改善，延緩病情進(jìn)展。

中醫(yī)定向透藥治療儀是在中藥熏蒸療法的基礎(chǔ)上衍生出來的一種新型治療方法，其工作原理是：在電極作用下經(jīng)皮將藥物粒子導(dǎo)入到局部毛細(xì)血管，快速到達(dá)病灶發(fā)揮藥效，且具有遠(yuǎn)紅外線熱療和穴位電刺激治療的效果，具有見效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[7，8]。在腰椎間盤突出癥患者的治療中，中藥定向透藥治療儀通過中頻電流將具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛之效的中藥經(jīng)電極導(dǎo)入皮膚，進(jìn)而進(jìn)入到血液循環(huán)中，降低傳統(tǒng)的直流電藥物導(dǎo)入的電解現(xiàn)象；而且還能增強(qiáng)刺激性，提高導(dǎo)入效率，提高病灶處的藥物濃度，快速發(fā)揮藥效[9]。在藥力、電流電刺激下促進(jìn)患者腰部受壓等癥狀的緩解，解除腰部肌肉痙攣緊張，緩解神經(jīng)根受壓癥狀，促進(jìn)腰腿痛的緩解[10]。而且電流本身具有改變皮膚正常結(jié)構(gòu)的作用，能提高皮膚的滲透性，利于藥物的滲透，進(jìn)一步發(fā)揮藥物的作用。除此之外，本次研究中選擇的是穴位刺激，而經(jīng)穴位電刺激能激發(fā)穴位深部感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，其主要經(jīng)過Ⅰ、Ⅱ類神經(jīng)纖維進(jìn)入神經(jīng)中樞，在脊髓水平抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，促進(jìn)患者疼痛閾值的提高和疼痛癥狀緩解，改善患者的腰椎功能。將中醫(yī)定向透藥治療儀與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合起來應(yīng)用，加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉等，進(jìn)一步加速局部血液循環(huán)，解除腰背部肌肉痙攣緊張癥狀，促進(jìn)腰椎正常生理曲度的恢復(fù)和腰腿痛癥狀緩解，改善腰椎功能。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05；且觀察組患者的腰腿痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05；中醫(yī)定向透藥治療儀與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用更有助于促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解。觀察組治療后的直腿抬高角度、腰椎曲度和JOA腰椎功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05；聯(lián)合療法能調(diào)節(jié)腰椎的正常生物學(xué)結(jié)構(gòu)，改善椎間盤突出與神經(jīng)根的解剖關(guān)系，改善椎管內(nèi)的微環(huán)境，提高治療效果。在安全性方面：2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。在應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀時(shí)安全性較高，但治療過程中需加強(qiáng)護(hù)理管理，觀察皮膚的反應(yīng)，避免出現(xiàn)燙傷、電擊傷等并發(fā)癥。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥療效肯定，有助于促進(jìn)患者正常腰椎生物學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，促進(jìn)患者腰椎功能的改善，緩解腰腿痛癥狀，值得推廣應(yīng)用。