陳文杰 許翊坂

急性腦梗死的患者群體廣泛，是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，其病理機制為神經(jīng)血管內(nèi)壁增厚，血栓脫落導致部分血管通路閉塞，神經(jīng)組織缺氧缺血，引發(fā)各種神經(jīng)功能缺損[1]。急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展與多項因素有關(guān)[2]，目前臨床已經(jīng)闡明的主要因素較多，包括且不限于遺傳因素、飲食因素等，且發(fā)病誘因較多，發(fā)病急，進展快，預(yù)后不佳[3]。患者表現(xiàn)包括言語含糊、偏身麻木無力、口舌歪斜、眩暈等，重者甚至出現(xiàn)不省人事等癥狀[4]。急性腦梗死的預(yù)后較差，如果干預(yù)不及時或方案不當，就可能影響患者治療后的康復效果[5]。隨著近年來中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展進步，各種中醫(yī)治療方案在急性腦梗死患者的干預(yù)上都取得了一定的成效，也為臨床提供了更多的選擇。常見的中醫(yī)治療方案除了中藥內(nèi)服外，還包括耳穴壓豆、中藥熏洗等[6，7]，本研究就中風1號合劑(自制藥)內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆治療急性腦梗死患者的臨床療效進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時間為1年6個月，時間在2019年4月—2020年10月，以期間的200例急性腦梗死患者為對象，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組100例包括男性53例，女性47例；平均年齡(63.8±7.5)歲。對照組100例包括男性54例，女性46例；平均年齡(63.5±7.9)歲。2組基本資料可比(P>0.05)，已通過倫理審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者年齡在51～80歲；②均為初診初治；③發(fā)病后24 h內(nèi)入院；④知情同意。排除標準：①合并自身免疫、血液疾病、惡性腫瘤者；②既往有顱腦損傷或相關(guān)手術(shù)史者；③相關(guān)藥物過敏或皮膚過敏者；④合并精神疾病者。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)治療方案，給予降顱壓、擴張血管、降脂穩(wěn)斑、抗栓等藥物。觀察組則在對照組治療方案基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆的方案治療，中藥為醫(yī)院自制藥“中風1號合劑”，主要方藥組成為：鉤藤12 g，白芍15 g，石決明24 g，大黃10 g，夏枯草15 g，浙貝母10 g，地龍15 g。上藥水煎500 ml，分早晚2次溫服。耳穴壓豆的選穴主穴包括神門、肝、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，再對患者進行辨證取穴，包括胃、脾、三焦等，取王不留行籽用75%乙醇做浸泡處理，5 min后取出，患者取仰臥位，常規(guī)對耳穴做消毒處理，用醫(yī)用膠布將王不留行籽固定在對應(yīng)耳穴處，適當加力按壓，了解患者反饋，以按壓處和耳廓有腫脹、發(fā)熱感為最佳，首次按壓后用膠布妥善固定，施力方向要垂直于表皮平面，按壓時間每次3～5 min，每天至少按壓5次，每3 d進行一次王不留行籽的更換。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標對比2組療效，并采用Barthel指數(shù)和改良巴氏指數(shù)(MBI)對2組患者的康復效果進行評價對比。療效判定方法：患者臨床癥狀及體征顯著改善，患側(cè)肌力達到IV級以上，神經(jīng)功能缺損評分下降超過46%，則視為顯效；患者臨床癥狀及體征較治療前改善，患側(cè)肌力達到II級以上，基本語言及活動能力恢復，神經(jīng)功能缺損評分下降在18%～45%，則視為有效；所有未達到以上標準的患者均視為無效?？傆行?顯效率+有效率。Barthel指數(shù)考察包括患者的生活自理能力、大小便控制情況及日常運動情況，總分100分，分值越高則說明患者的康復效果越好。MBI評分包括10個條目，總分100分，分值越高則說明患者的自理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學處理，2組的數(shù)據(jù)對比分別用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者的總有效率為93.0%，對照組的總有效率為81.0%，觀察組數(shù)據(jù)顯著高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性腦梗死患者的臨床療效比較 (例，%)

2.2 Barthel指數(shù)和MBI評分觀察組的Barthel指數(shù)和MBI評分在治療前與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組Barthel指數(shù)和MBI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性腦梗死患者Barthel指數(shù)和MBI評分比較 (例，

3 討論

急性腦梗死屬于神經(jīng)重癥疾病，是威脅患者健康的一類主要疾病，隨著生活節(jié)奏和飲食習慣的改變，此類疾病的發(fā)生率有明顯上升的趨勢，而且發(fā)病年齡逐漸下移[8]。急性腦梗死在發(fā)生后會導致患者出現(xiàn)不同程度的語言、肢體功能障礙，如果救治不及時，甚至會導致患者死亡[9]。傳統(tǒng)治療方案包括溶栓、擴張血管、抗血小板等，隨著近年來中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展進步，急性腦梗死在治療上也有了更多的選擇。中醫(yī)特有的治療理念與現(xiàn)代康復學理論不謀而合，而且安全性更好，也更受患者青睞，已經(jīng)有多種中醫(yī)治療方案在臨床上被廣泛應(yīng)用[10]。

急性腦梗死在中醫(yī)理念中屬于“中風”范疇，此病與風、火、痰、瘀、虛密不可分，腦脈痹阻而見其病，病因復雜，痰濁內(nèi)生、情志過極、勞倦內(nèi)傷都可致病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏性疲骸按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。近代張山雷《中風斠詮·論昏瞀猝仆之中風無一非內(nèi)因之風》所云：“肥甘太過，釀痰蘊濕，積熱生風……名以膏粱之疾”，肝火痰瘀，血行不暢，瘀血阻絡(luò)，上犯于腦以致發(fā)病。因此在治則上當以活血平肝、化痰通絡(luò)為主。中風1號合劑中，以鉤藤、白芍、石決明、大黃、夏枯草、浙貝母、地龍為主要組成，鉤藤息風定驚，石決明、白芍、夏枯草平肝潛陽，大黃、貝母破滯行血，地龍定驚通絡(luò)，諸藥共奏平肝活血、通絡(luò)化痰之效。耳穴壓豆也是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，《厘正按摩要術(shù)》中指出：“耳珠屬腎……耳背玉樓屬肝”，明確了耳穴的各個位置，而《丹溪心法》則明確指出“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證實[11]，耳廓具有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)分布，而且相互作用密切，耳壓刺激能夠促進體液交換，在推動氣血循行的同時起到調(diào)整臟腑功能的作用。通過王不留行籽來進行耳穴刺激，能夠起到預(yù)防疾病、提高免疫功能的作用[12]，而且人體的經(jīng)絡(luò)和五臟六腑都能夠在耳部找到對應(yīng)穴位，治療方便，安全性好。在本次治療中，選擇神門、肝、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下為主穴，交感穴能夠增強機體自主神經(jīng)功能，內(nèi)分泌則可促進體液交換，加快新陳代謝，皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層，促進神經(jīng)組織血液循行，諸穴聯(lián)用可奏調(diào)理機體、緩解病證之效。從本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的總有效率為93.0%，對照組的總有效率為81.0%，觀察組數(shù)據(jù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明中風1號合劑聯(lián)合耳穴壓豆治療急性腦梗死的療效確切，相較于傳統(tǒng)方案更具優(yōu)勢。從進一步的康復效果來看，觀察組的Barthel指數(shù)和MBI評分在治療前與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組Barthel指數(shù)和MBI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)說明觀察組的治療方案能夠更好地改善患者的自主功能，在腦梗死后康復干預(yù)上更具優(yōu)勢。

綜上所述，中風1號合劑聯(lián)合耳穴壓豆是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法的體現(xiàn)，在治療急性腦梗死上的療效確切，可有效改善患者的康復效果，具有較高的應(yīng)用價值。