孟春歌

慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)為主，惡心、嘔吐是最突出的癥狀[1,2]。本病多發(fā)于糖尿病患者、高血壓病患者、中老年人群、直系親屬有慢性腎衰竭病史者。腎功能是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機(jī)體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的功能，一般腎功能減弱后，患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)、鈣等物質(zhì)吸收或排出過多，長期如此會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭影響身體健康[3,4]。有研究報(bào)道顯示[5,6]，補(bǔ)腎瀉濁湯應(yīng)用于治療慢性腎衰竭患者中效果較好，可以改善其癥狀，但對于提高生活質(zhì)量和改善腎功能報(bào)道相對較少，其效果還有待進(jìn)一步明確。基于此泰安市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)將補(bǔ)腎瀉濁湯應(yīng)用于治療慢性腎衰竭患者，進(jìn)一步觀察具體療效，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年10月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例慢性腎衰竭患者，根據(jù)其治療方法不同將其分為對照組50例，湯藥組52例。其中對照組男26例，女24例；年齡28～65歲，平均(46.51±5.33)歲。湯藥組男27例，女25例；年齡28～65歲，平均(46.87±5.41)歲。2組各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①不低于28歲，不高于65歲；②符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟疾病；②對本次使用藥物過敏；③存在重大器官異常，如大腦、肝臟、心臟等。

1.3 治療方法對照組使用常規(guī)治療方法，進(jìn)行低鹽、低脂、低蛋白飲食，控制血壓、血糖，糾正電解質(zhì)平衡，按時(shí)輸液等。湯藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎瀉濁湯加味治療。方藥組成：干姜、補(bǔ)骨脂各3 g，生大黃6 g，杜仲9 g，石斛12 g，熟地黃、海螵蛸、澤瀉各15 g。使用500 ml水煮湯，裝袋，每袋150 ml，2袋/d，餐后30 min服用。2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄2組治療總有效率，具體判定方法如下[8]：顯效：臨床癥狀消失，腎功能提高85%及以上；有效：臨床癥狀得到較好改善，腎功能提高40%及以上；無效：臨床癥狀沒有較大改善，且腎功能提高不足40%。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后記錄2組腎功能水平，抽取患者空腹靜脈血10 ml，離心后檢測其肌酐、尿素氮、尿酸含量。③治療前后使用血液分析儀檢測患者白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB)水平。④治療前后采用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)估2組生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)方面，評(píng)分越高，表明其生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對照組治療總有效率為80.00%，湯藥組為94.23%，湯藥組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎衰竭患者總有效率比較 (例，%)

2.2 腎功能指標(biāo)治療前2組肌酐、尿素氮、尿酸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后湯藥組各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎衰竭患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 血液指標(biāo)治療前2組ALB和HGB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后湯藥組各指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎衰竭患者治療前后血液指標(biāo)比較 (例，

2.4 生活質(zhì)量治療前2組QOL量表中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后湯藥組各指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性腎衰竭患者治療前后生活質(zhì)量比較 (例，

3 討論

慢性腎衰竭主要有4個(gè)分期，腎功能代償期、腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥終末期，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、疲乏、皮膚黏膜出血、骨骼酸痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床可使用飲食治療和藥物治療，可攝入富含營養(yǎng)的食物，加之藥物進(jìn)行治療，效果更好[9，10]。補(bǔ)腎瀉濁湯是由多種中藥熬制而成，其藥效較強(qiáng)，具有滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀、益氣健脾等功效，對于治療腎虛、腎虧等患者具有較高的醫(yī)用價(jià)值，可以改善患者腎虛等癥狀[11,12]。

本研究顯示，湯藥組治療總有效率高于對照組，表明補(bǔ)腎瀉濁湯加味治療慢性腎衰竭的療效顯著，這是因?yàn)檠a(bǔ)腎泄?jié)釡哂醒a(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)陽等功效，且常規(guī)治療效果較好，在此基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎瀉濁湯可以進(jìn)一步提高療效。治療后湯藥組肌酐、尿素氮、尿酸均低于對照組，ALB和HGB均高于對照組，表明補(bǔ)腎瀉濁湯加味可以改善慢性腎衰竭的腎功能和血液指標(biāo)，其原因在于補(bǔ)腎瀉濁湯是由干姜、補(bǔ)骨脂、生大黃、杜仲、石斛、熟地黃、海螵蛸、澤瀉組成，其中干姜具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效；補(bǔ)骨脂、杜仲具有補(bǔ)腎壯陽功效；生大黃具有清熱解毒作用；石斛具有明目養(yǎng)肝作用；熟地黃具有滋陰補(bǔ)陽作用；澤瀉具有利水滲濕、泄熱作用；海螵蛸具有止血功效，幾種藥物聯(lián)合使用可以明顯改善患者腎虛情況[13-15]。治療后湯藥組QOL量表中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均高于對照組，表明補(bǔ)腎瀉濁湯加味治療慢性腎衰竭可以提高患者的生活質(zhì)量。其原因在于患者服用補(bǔ)腎泄?jié)釡蟀Y狀消退，且腎功能明顯改善，其生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高[16]。

綜上所述，將補(bǔ)腎瀉濁湯加味治療應(yīng)用于慢性腎衰竭患者，其療效較好，可以改善患者腎功能、血液功能，且可以提高患者生活質(zhì)量，建議臨床推廣使用。