彭松根，吳祥

（順德和平外科醫(yī)院 手顯微外科，廣東 佛山 528308）

手在人們?nèi)粘Ｉ钪邪l(fā)揮著極為重要的作用，但外傷可能導(dǎo)致手指缺損，影響手功能。針對手指末節(jié)皮膚軟組織缺損的修復(fù)有多種方式可供選擇，較為常見的有腹部皮瓣、前臂掌側(cè)靜脈皮瓣、足內(nèi)側(cè)游離皮瓣及趾腓側(cè)皮瓣等[1-2]。趾腓側(cè)皮瓣與其他皮瓣相比，更接近手指皮膚，有研究表明，趾腓側(cè)皮瓣已成為修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的最佳選擇[3]。2018年2月-2020年4月，我科選取80例手指末節(jié)皮膚軟組織缺損患者，分別采用趾腓側(cè)瓣與前臂靜脈皮瓣進(jìn)行修復(fù)，觀察效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取順德和平外科醫(yī)院2018年2月-2020年4月收治的80例手指末節(jié)皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，創(chuàng)面的皮膚、血管、神經(jīng)均受到損傷，但未傷及骨組織和關(guān)節(jié)，分為A、B兩組，每組各40例，分別采用趾腓側(cè)瓣、前臂靜脈皮瓣修復(fù)。A組男 24例，女16例；年齡 18～50歲，平均（37.28±5.35）歲。B組男22例，女18例；年齡18～49歲，平均（36.74±5.07）歲。兩組患者性別年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)，A組加用硬膜外麻醉，術(shù)前鋪好無菌巾，對創(chuàng)口進(jìn)行徹底清洗，清除被嚴(yán)重污染的組織，在顯微鏡下標(biāo)記出血管和神經(jīng)。

B組采用前臂靜脈皮瓣修復(fù)。根據(jù)創(chuàng)面大小形狀在前臂掌側(cè)設(shè)計切取皮瓣。皮瓣內(nèi)保留兩條以上優(yōu)質(zhì)靜脈，切開前臂掌側(cè)皮膚及皮下組織，對保留的優(yōu)質(zhì)靜脈進(jìn)行銳性剝離，禁止夾捏預(yù)切取靜脈；將靜脈保留完整的皮瓣倒置于創(chuàng)面進(jìn)行縫合，顯微鏡下將指動脈和指靜脈分別與皮瓣靜脈遠(yuǎn)端吻合，術(shù)后兩周拆除縫線，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

參考王澍寰教授對皮瓣移植功能的具體評定標(biāo)準(zhǔn)（表1）[4]，評估患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況，比較兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率。滿分100分，80分以上為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為一般，40分以下為差（典型病例見圖1-2）。

表1 皮瓣移植功能的檢查指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

圖1 趾腓側(cè)瓣修復(fù)（A組）。病例為中指末節(jié)缺損，采用腓側(cè)瓣修復(fù)后供區(qū)直接縫合，皮瓣無色素沉著，飽滿耐磨，有指紋

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)良率比較，A組優(yōu)良率82.50%，顯著高于 B組 62.50%（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較（n，%）

3 討論

手指除具有握持拿捏等精細(xì)運(yùn)動功能，還具有靈敏觸覺，可以通過觸摸辨別物體的形狀及質(zhì)地[5]。此外，手指皮膚較厚，含有豐富的汗腺和神經(jīng)，因此，手指皮膚組織一旦受損，則會對指功能造成不良影響[6]。因而手指皮膚軟組織的修復(fù)不僅要考慮到美觀，還要建立感覺功能，恢復(fù)手指運(yùn)動功能。臨床上常采取遠(yuǎn)端皮瓣及腹部皮瓣移植進(jìn)行治療，該治療方式能直接修復(fù)手指受損皮膚軟組織，有一定的治療價值，但皮瓣移植后常出現(xiàn)臃腫、攣縮、色素沉著等不良現(xiàn)象，無法滿足患者術(shù)后預(yù)期。

本研究結(jié)果顯示，A組創(chuàng)面外觀、膚色、出汗、質(zhì)地、溫度、使用情況、痛覺、觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、持物穩(wěn)定性等方面恢復(fù)均顯著優(yōu)于B組，A組創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)良率（82.50%）也顯著高于 B組（62.50%），這表明采用趾腓側(cè)瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面恢復(fù)更為顯著，患者術(shù)后生活質(zhì)量提升更為明顯。